醫(yī)學(xué)資料4.血液循環(huán)

1、第四章 血液循環(huán)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日定義: 血液在心血管內(nèi)按一定方向周而復(fù)始地流動，稱為血液循環(huán)。功能： 運(yùn)輸：O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn) 物、激素和其他體液因子 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 防御精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第一節(jié)心臟生理精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(一) 心率與心動周期概念： 1.心率 ：每分鐘心跳的次數(shù)。 60100次/分 小兒高于成人，女性稍高于男性。 2.心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次， 構(gòu)成一個活動周期。 （收縮期和舒張期）決定因素: 心率 如：心率75次/min 心動周期 = 60s/75 = 0.8

2、s一、心臟的泵血功能精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日心房心室0.1s 0.7s0.3s 0.5s心房收縮期心房舒張期心室收縮期心室舒張期全心舒張期精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日特點(diǎn)：1. 心房先收縮，心室后收縮；2. 房、室的收縮期舒張期；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日心率 心動周期 室縮期 室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.153. 心率加快，心動周期縮短，心舒期縮短 更明顯。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（二）心臟的泵血過程等容收縮期射血期等容舒張期充盈期心室收縮期心室舒張期

3、精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 等容收縮期 0.05s精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日射血期0.25s精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日等容舒張期0.08s精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日充盈期 0.42s精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 1.每搏輸出量（搏出量） 2.每分輸出量（心輸出量）（三）心排出量和影響因素每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次射出的血量。每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射出的血量。 搏出量心率精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日影響心排出量的

4、因素搏出量心 率前負(fù)荷(心室舒張末期容積)后負(fù)荷（動脈血壓）心肌收縮能力精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日后負(fù)荷大動脈血壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日心力貯備=心率貯備搏出量貯備收縮期貯備舒張期貯備心力貯備 心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 第一心音（心室收縮開始的標(biāo)志）房室瓣關(guān)閉,音調(diào)低，持續(xù)時間長。 第二心音（心室開始舒張的標(biāo)志）動脈瓣關(guān)閉，音調(diào)高，持續(xù)時間短。（四）心音心臟在心動周期中產(chǎn)生的聲音，稱心音。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 不同心肌細(xì)胞動作電位的形態(tài)和形成機(jī)制不同二、心肌

5、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日心肌細(xì)胞的類型1. 工作細(xì)胞（心房肌、心室肌細(xì)胞) 特點(diǎn)：無自律性2. 自律細(xì)胞（竇房結(jié)、房室交界區(qū)、普肯耶纖維等） 特點(diǎn)：無收縮性精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1.靜息電位（Rp) - 90mVK+外流 K+平衡電位(一)心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 . 動作電位（Ap)0-90-70+20+40去極化過程：復(fù)極化過程：012340期1期（快速復(fù)極初期）2期（平臺期）3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日0-90-70+20+

6、40 0期：Na+快速內(nèi)流Na+ 1期：K+ 外流K+ 2期: Ca2+內(nèi)流 K+ 外流K+Ca2+3期：K+ 外流 K+ 4期：Ca2+-Na+ 交換 Na+ - K+交換Na+Ca2+K+Na+精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1. 竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位403(二)自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象4精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2.普肯耶纖維的動作電位 01234精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日心房肌、竇房結(jié)、普肯耶纖維4期自動去極化是自律性的基礎(chǔ)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、心肌的生理特性 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性精品醫(yī)學(xué)資

7、料 歡迎下載2021/7/18 星期日(一)自律性 概念： 心肌在沒有外來刺激的情況下，能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。 產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4期自動去極化精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日竇房結(jié)：100次/min房室交界：50次/min 普肯耶細(xì)胞：25次/min搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動壓抑心臟活動的正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（二）傳導(dǎo)性精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日房室交界 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)（+） 房室束及左右束支 普肯耶纖維心房肌心室肌精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日定義 房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度較慢，稱為房室延擱。意義

8、： 使心房興奮和收縮完畢之后，心室才開始收縮，有利于心室充盈和射血。房室延擱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1. 興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期 0期 -60mv 0 相對不應(yīng)期 -60 -80 mv 低超常期 -80 -90mv 高 時間 興奮性（三）興奮性精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2、興奮性變化的特點(diǎn): 有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期。 意義: 心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，有利于心臟的射血和充盈。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日期前收縮：下一次竇房結(jié)興奮傳來之前，心臟受到額外刺激提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱早搏。代償間歇：期前收縮之后出

9、現(xiàn)一個較長時間的心室舒張期，稱為精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 1、對細(xì)胞外液Ca2+濃度依賴性大 2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3、同步收縮（四）收縮性精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、心電圖精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 每個心動周期中，心臟興奮發(fā)生和傳導(dǎo)過程中的電變化可通過體液和組織傳導(dǎo)到體表，將心電圖機(jī)的測量電極置于體表一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，即為心電圖 (ECG) 。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1. P波： 反映左右兩心房的去極化過程。2. QRS波群： 反映左

10、右兩心室去極化，典型的包括QRS三個波，在不同導(dǎo)聯(lián)中三個波不一定都出現(xiàn)。3. T波： 反映左右兩心室的復(fù)極化過程。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第二節(jié) 血管生理精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量( Q):Q = P1 P2 RP1P2AP1P2血流量與血壓差成正比，與血流阻力成反比精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(二)血流阻力（R） r 48 LR = *影響血流阻力的最主要因素是血管半徑，兩者呈反變關(guān)系。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （三）血壓（BP）： 血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)

11、壓力。 千帕（kPa）, mmHg A血壓、Cap血壓、V血壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日二、動脈血壓與動脈脈搏(一) 動脈血壓 動脈血壓的概念 動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動脈血壓主動脈血壓 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日收縮壓：心室收縮時動脈血壓升高所達(dá)到的最高值。舒張壓：心室舒張時，動脈血壓降低所達(dá)到的最低值。脈搏壓（脈壓）：收縮壓與舒張壓的差值。平均動脈壓： 一個心動周期中動脈血壓的平均值。 舒張壓+1/3脈壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日脈(搏)壓：3040 mmHg平均動脈壓：100 mmHg收縮壓：100120

12、mmHg舒張壓： 6080 mmHg2.動脈血壓的正常值精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日動脈血壓的間接測量精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3.動脈血壓的形成精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日前提： 密閉的心血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈根本因素： 心室收縮射血 血管外周阻力緩沖因素： 大動脈管壁的彈性 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(1)搏出量收縮壓 (2)心率舒張壓 (3)外周阻力舒張(4)大動脈管壁的彈性脈壓(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積Bp4.影響動脈血壓的因素精品醫(yī)學(xué)資料

13、歡迎下載2021/7/18 星期日三、靜脈血壓和靜脈血流(一)靜脈血壓： 1. 中心靜脈壓（CVP）：412 cmH2O 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 意義：判斷心功能的指標(biāo)之一； 控制輸血、輸液速度的指標(biāo)。 2. 外周靜脈壓： 各器官靜脈的血壓。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1.心臟的收縮力：正變2.重力和體位 平臥直立：靜脈回心血量 體位性低血壓3.骨骼肌的擠壓作用4.呼吸運(yùn)動(二) 影響靜脈回心血量的因素精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、微循環(huán)(一)微循環(huán)的概念和組成1.概念：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)

14、2.組成：微A、后微A、Cap前括約肌、真Cap、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合支和微V 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日迂回通路（營養(yǎng)通路）：物質(zhì)交換 血液微A后微ACap前括約肌真Cap網(wǎng)微V (二)微循環(huán)的血流通路及功能2.直捷通路：促進(jìn)血液回心，保證循環(huán)血量 血液微A后微A通血Cap微V3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫 血液微A動-靜脈吻合支微V精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血流通路迂回通路直捷通路動-靜脈短路途徑微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈微動脈動靜脈吻合支微靜脈

15、特點(diǎn)長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時不開放，體溫升高時開放生理意義“營養(yǎng)通路，物質(zhì)交換主要場所使部分血液迅速回流到心臟調(diào)節(jié)體溫精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日五、組織液和淋巴液 (一) 組織液的生成及影響因素1.組織液的生成與回流動力：有效濾過壓 有效濾過壓(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)濾過的力量(+)重吸收的力量()精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日六、組織液的生成精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18

16、星期日2.影響組織液生成與回流的因素1. 毛細(xì)血管血壓2. 血漿膠體滲透壓3. 淋巴回流受阻4. 毛細(xì)血管通透性組織液生成有效濾過壓(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日影響組織液生成和回流的因素組織液生成與回流機(jī) 理例 證毛細(xì)血管血壓微動脈擴(kuò)張生成毛細(xì)血管血壓炎癥部位靜脈回流受阻回流靜脈壓右心衰竭血漿膠體滲透壓生成有效濾過壓營養(yǎng)不良性水腫,腎病綜合癥毛細(xì)血管壁通透性生成血漿蛋白進(jìn)入組織液,使組織液膠體滲透壓燒傷、過敏淋巴回流受阻回流組織液積聚血絲蟲病精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載

17、2021/7/18 星期日（二）淋巴液及淋巴循環(huán)的意義1.淋巴液的生成與回流2.淋巴循環(huán)的生理意義 1） 調(diào)節(jié)體液平衡 2） 回收蛋白質(zhì) 3） 運(yùn)輸脂肪等營養(yǎng)物質(zhì) 4） 防御和屏障作用精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配 1. 支配心臟的傳出神經(jīng) (Otto Loewi) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)AChNNE1AChNAChM精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日NE cAMP L- Ca2+ 通道激活正性變時作用 心率增快If 4期自動去極化速度加快正性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)加快Ca2+ 0期上升 、幅度正性變力作用

18、 收縮增強(qiáng)Ca2+ 2期Ca2+ 內(nèi)流 肌漿網(wǎng)釋放、攝取 Ca2+精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日ACh 激活G蛋白 K+ 外流 超極化 cAMPCa2+ 負(fù)性變時作用 心率減慢 K+，4期最大復(fù)極電位，自動去極速度負(fù)性變傳導(dǎo)作用 傳導(dǎo)減慢 Ca2+ 0期去極，幅度負(fù)性變力作用 收縮減弱 平臺期縮短 Ca2+K+ Ca2+精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2.血管的神經(jīng)支配 交感縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管副交感舒血管精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日Nervous Regulation交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質(zhì)去甲腎上腺

19、素乙酰膽堿乙酰膽堿受體M受體M受體效應(yīng)器絕大多數(shù)血管骨骼肌血管消化、外生殖效應(yīng)血管收縮血管舒張血管舒張生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(二) 心血管中樞延髓是心血管活動的基本中樞 心交感中樞 心迷走中樞 交感縮血管中樞 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(三) 心血管反射1. 壓力感受性反射 反射弧感受器 頸動脈竇、主動脈弓傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、 迷走神經(jīng)中樞 延髓傳出神經(jīng) 心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器 心臟和血管精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載

20、2021/7/18 星期日心迷走中樞(+) 心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)延 髓 心血管中樞ABP 頸A竇、主A弓感受器(+) 舌咽N 迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）ABP心輸出量外周阻力 (-)心率搏出量血管舒張降壓反射過程升壓反射過程精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日特點(diǎn) 雙向調(diào)節(jié) 對突然變化的動脈血壓比較敏感，而對緩慢持續(xù)的血壓變化不敏感高血壓患者不能通過該反射調(diào)節(jié)生理意義 快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓的相對穩(wěn)定精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2. 化學(xué)感受性反射反射弧感受器 頸動脈體(carotid body) 主動脈體(aortic

21、 body)傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng)) 迷走神經(jīng)中樞 延髓孤束核傳出神經(jīng) 軀體運(yùn)動神經(jīng)等效應(yīng)器 呼吸肌、氣道肌精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日頸A體、主A體（+）PO2, H , PCO2 呼吸中樞呼吸深、快生理意義： 在缺氧、窒息或失血時起作用，保證重要器官的血供 BP反射 心率心輸出量外周阻力2.頸A體和主A體 化學(xué)感受性反射精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日二、體液調(diào)節(jié)血液和組織液中化學(xué)物質(zhì)對心肌和血管平滑肌活動的調(diào)節(jié)作用。(一)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲腎上腺素(norepinephrin

22、e, noradrenaline) 同屬兒茶酚胺類(catecholamine, CA) 來源(腎上腺，少量交感神經(jīng)末梢) 生理作用比較精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日Humoral Regulation精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日項(xiàng)目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+ + + +1受體 + +2受體+極弱心臟1 離體心 在體心+ +- (降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力- (0, +) 視劑量而定+ +血壓收縮壓+ + + + +舒張壓+，0，-+ +平均動脈壓+ +心率精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 E 與，受體結(jié)合都強(qiáng)強(qiáng)心藥E心肌1受體(+)心臟血管受體 縮血管 （皮膚、內(nèi)臟）2受體 舒血管 （骨骼肌、肝）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日與，1受體結(jié)合強(qiáng)，與2受體結(jié)合弱 心肌1受體(+)心