病例導(dǎo)入式問(wèn)題教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用

1、病例導(dǎo)入式問(wèn)題教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 問(wèn)題教學(xué)法；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)理教育 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。20世紀(jì)70年代以后，PBL在北美獲得了很快的發(fā)展1，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法2。近年來(lái)我國(guó)護(hù)理教育者也將問(wèn)題教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的操作及理論教學(xué)中，取得了良好的效果。但是，將問(wèn)題教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的理論教學(xué)中的同行均未采用由一完整病例導(dǎo)入問(wèn)題的問(wèn)題引入教學(xué)方法。筆者在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)3第二十一章的“病情觀察”一節(jié)中，應(yīng)用了以一個(gè)完整的真實(shí)病例導(dǎo)入問(wèn)題的問(wèn)題教學(xué)法，學(xué)生反映

2、良好?，F(xiàn)介紹如下。1 教學(xué)對(duì)象 右江民族醫(yī)學(xué)院2003級(jí)護(hù)理本科英語(yǔ)班42人。2 教學(xué)設(shè)計(jì)2.1 病例和問(wèn)題的編制結(jié)合教學(xué)大綱要求選擇病例及設(shè)置問(wèn)題。問(wèn)題緊密圍繞掌握及熟悉的內(nèi)容，結(jié)合臨床進(jìn)行適度拓展，既達(dá)到了教學(xué)目的，又激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本教學(xué)病例為來(lái)源于臨床的真實(shí)病例，教師進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷摹２±暾財(cái)⑹隽艘晃?3歲的女性冠心病患者從勞力性心絞痛到惡性心絞痛再到心肌梗塞發(fā)作而急診入院的過(guò)程。根據(jù)教學(xué)目的，提出的問(wèn)題分為以下三類：針對(duì)病人的癥狀體征及輔助檢查的問(wèn)題，如病人有雙下肺散在濕羅音的原因是什么？病人左肩、左上臂麻木感的原因是什么？病人出現(xiàn)心界左下擴(kuò)大，律齊，S1低鈍，A2亢進(jìn)的

3、原因是什么？病人“心肌酶譜與心肌兩項(xiàng)”檢查為什么是正常的？針對(duì)病情觀察的問(wèn)題，如在最初24h內(nèi)病人最可能會(huì)發(fā)生哪些情況？需從哪幾方面進(jìn)行觀察？從護(hù)理記錄中，指出護(hù)士對(duì)病人檢查過(guò)程中，應(yīng)用了哪些病情觀察的方法。評(píng)估病人的生命體征。針對(duì)護(hù)理措施的問(wèn)題，如值班護(hù)士的處置是否妥當(dāng)？對(duì)該患者的健康教育內(nèi)容是什么？請(qǐng)組內(nèi)兩位同學(xué)演示。2.2 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)隨機(jī)將學(xué)生分為5組，每組約89人。學(xué)生自學(xué)階段。在授課前10天，教師將編制好的病例及相關(guān)問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，要求每組學(xué)生均要準(zhǔn)備所有問(wèn)題，組內(nèi)同學(xué)可分工合作。在課堂討論前由各組組長(zhǎng)組織組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行討論，計(jì)劃好各問(wèn)題的發(fā)言人。課堂討論階段，時(shí)間為70min。小班授

4、課。學(xué)生有計(jì)劃的上臺(tái)發(fā)言，教師只是做好組織管理工作，維持課堂紀(jì)律，激發(fā)同學(xué)們積極思考與發(fā)言。教師總結(jié)階段。教師利用最后20min時(shí)間對(duì)一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)上臺(tái)發(fā)言條理分明，有理有據(jù)，表情生動(dòng)，聲音洪亮的同學(xué)予以表?yè)P(yáng)；對(duì)其他發(fā)言的同學(xué)要予以肯定。鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言與質(zhì)疑，并給予平時(shí)成績(jī)加分。3 教學(xué)評(píng)價(jià) 學(xué)期末發(fā)放問(wèn)題教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放42份，收回有效問(wèn)卷42份(100%)。42位學(xué)生均認(rèn)可PBL教學(xué)法。大部分同學(xué)表示，此法不僅能提高學(xué)習(xí)興趣、口頭表達(dá)能力，而且可活躍課堂思維，使注意力更集中等等，見(jiàn)表1。表1 42名護(hù)理本科生對(duì)問(wèn)題教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果 (略)4

5、討論4.1 PBL可提高教學(xué)質(zhì)量，拓展學(xué)生思維 在教學(xué)大綱中，“病情觀察”一節(jié)的內(nèi)容屬于掌握的內(nèi)容，它包括病情觀察的方法，病情觀察的內(nèi)容（一般情況的觀察、生命體征的觀察、心理狀態(tài)的觀察、特殊檢查和藥物治療的觀察等）。在健康評(píng)估課程中，學(xué)生已經(jīng)詳細(xì)學(xué)過(guò)了這些內(nèi)容；而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材上也只是簡(jiǎn)單羅列了這些內(nèi)容。如果采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在規(guī)定的兩個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間內(nèi)，教師只能是走馬觀花地傳授這些知識(shí)。而采用問(wèn)題教學(xué)法，以一個(gè)直觀的典型的病例再現(xiàn)病情觀察的內(nèi)容及方法，激發(fā)學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)思維去尋求答案。學(xué)生從中可以驗(yàn)證自己的知識(shí)及能力，產(chǎn)生成就感。病例教學(xué)生動(dòng)形象，是理論與實(shí)踐的初步結(jié)合，正是長(zhǎng)期學(xué)習(xí)

6、枯燥理論知識(shí)的學(xué)生所需要的教學(xué)方式。 以一個(gè)完整的病例導(dǎo)入問(wèn)題使學(xué)生面對(duì)的不僅僅是教師提出的具體問(wèn)題，而是病人在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中所具有的問(wèn)題，涉及到社會(huì)、心理、生理等多個(gè)方面，能夠最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，如學(xué)生在討論過(guò)程中提出質(zhì)疑，“為什么病人在2年之內(nèi)常有冠心病發(fā)作的癥狀卻不就醫(yī)？給病人輸入液體中加入純氧氣到底能否提高病人的血氧飽和度呢？”教師并未在討論問(wèn)題中設(shè)置這些問(wèn)題，學(xué)生自發(fā)地對(duì)有關(guān)此病人的很多問(wèn)題刨根問(wèn)底并查閱資料。通過(guò)查閱資料及討論問(wèn)題，學(xué)生了解了很多醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)及就醫(yī)相關(guān)問(wèn)題。本病例引發(fā)了學(xué)生積極的爭(zhēng)議與討論，課堂氣氛活躍，如關(guān)于病人吸氧流量、病人缺氧類型、對(duì)病人生命

7、體征的評(píng)估等問(wèn)題。在演示健康教育時(shí)，觀看的同學(xué)提出了很多有意義的建議，如實(shí)施教育的語(yǔ)氣、語(yǔ)速，語(yǔ)言的選擇，教育時(shí)間的選擇等。這些問(wèn)題充分說(shuō)明實(shí)際病例極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們覺(jué)得學(xué)有所用。評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示學(xué)生對(duì)病例導(dǎo)入式問(wèn)題引入法的贊成度為100%。4.2 PBL能使理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合 理論教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中普遍存在的現(xiàn)象。PBL在國(guó)外護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的應(yīng)用結(jié)果顯示：開展PBL可以減少學(xué)生對(duì)科學(xué)研究、臨床工作、人際交往方面的焦慮，提高了學(xué)生的適應(yīng)能力，使學(xué)生的心理、生理更趨于健康，但是對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)影響較小1。國(guó)內(nèi)的研究顯示5，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力與

8、學(xué)習(xí)興趣，而且也提高了學(xué)習(xí)成績(jī)?？梢?jiàn)開展PBL是培養(yǎng)新一代實(shí)用型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的有效途徑。然而當(dāng)前情況下，教學(xué)資源的限制及學(xué)生學(xué)習(xí)能力參差不齊，要普遍開展PBL，廢棄傳統(tǒng)教學(xué)模式，在我國(guó)的大部分醫(yī)學(xué)院校是有難度的2。但是我們要在現(xiàn)有教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，改變教學(xué)觀念，改變過(guò)去填鴨式的教學(xué)方式，著力于塑造素質(zhì)型的護(hù)理人才，而不是只有理論知識(shí)而不懂思考、不能在實(shí)際中加以應(yīng)用的高學(xué)歷人員?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 吳應(yīng)鋒.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較J.醫(yī)學(xué)教育,1995,16(3):1-4.沈建新,王海燕,王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式J.國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):36-38.殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：396-401.M.C.Jones, D.W.Johnston. Is the introduction of a student-centred, problem-based curriculum associated with improvements in student nurse well-being and performance? An observational stu