肝硬化護理要點課件

1、肝硬化第1頁，共15頁。概述是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病其病理特點為廣泛肝細胞變性壞死，再生結節(jié)的形成，結締組織增生，導致正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，從而使肝臟變硬、變形而發(fā)展為肝硬化臨床上主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥是我國的常見病和主要死因第2頁，共15頁。病因病機病毒性肝炎：我國最常見，主要為乙肝，其次為丙肝，或乙肝合并丁肝日本血吸蟲?。悍磸突蜷L期感染血吸蟲病者，由于蟲卵沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產物刺激引起大量結締組織增生酒精中毒：長期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化膽汁淤積：持續(xù)存在的肝內膽汁淤積和肝外膽管阻塞，膽

2、汁酸和膽紅素損害肝臟而引起第3頁，共15頁。藥物和化學毒物：藥物如雙醋酚丁、甲基多巴；化學毒物如四氯化碳、磷、砷循環(huán)障礙：慢性右心衰、縮窄性心包炎、肝靜脈和下腔靜脈阻塞，引起瘀血性肝硬化其他：遺傳和代謝性疾病、營養(yǎng)失調等 病因不同，但病理改變基本一致：廣泛性肝細胞壞死、再生結節(jié)的形成、彌漫性結締組織增生，假小葉的形成第4頁，共15頁。臨床表現(xiàn)起病和發(fā)展均比較緩慢，可潛伏35年或更長 ，臨床上分為肝功能代償期和失代償期代償期：癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振，可伴有厭油、惡心嘔吐，上腹部隱痛、腹脹、腹瀉等體征：消瘦、肝臟輕度腫大、質地偏硬、輕壓痛，脾臟輕中度腫大肝功能：在正常范圍內或輕度異常第5頁

3、，共15頁。失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓所致的癥狀和體征肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般情況差，如消瘦、乏力、低熱、精神欠佳；肝病面容（面色灰暗、皮膚黝黑）消化道癥狀：因肝功能減退、胃腸道瘀血導致消化吸收功能障礙所致，表現(xiàn)為：食欲明顯減退甚至厭食、上腹飽脹不適、惡心嘔吐腹瀉等出血傾向和貧血：因肝臟合成凝血因子減少、脾亢、毛細血管脆性增加第6頁，共15頁。內分泌失調： 雌激素增多雄激素和腎上腺皮質激素減少 醛固酮和抗利尿激素增多門脈高壓的表現(xiàn)：脾臟腫大伴脾亢：因門脈高壓，導致脾靜脈壓力增高，脾瘀血而腫大，脾臟腫大則功能亢進側枝循環(huán)的建立與開放：食道下段和胃底靜脈曲張；腹壁靜

4、脈靜脈曲張；痔核形成腹水：是其最為顯著的表現(xiàn)，腹水形成的機制有：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；淋巴液生成過多；抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多；腎臟排出減少肝臟體征：第7頁，共15頁。并發(fā)癥上消化道大出血：為最常見的并發(fā)癥感染：由于病人抵抗力低下，門腔靜脈側枝循環(huán)開放等因素而易并發(fā)感染肝性腦?。涸l(fā)性肝癌肝腎綜合征：因有效循環(huán)血容量減少所致，表現(xiàn)為少尿或無尿，氮質血癥、稀釋性低鈉血癥，而腎卻無重要病理改變電解質和酸堿平衡紊亂：低鈉、低鉀低氯、代堿第8頁，共15頁。輔助檢查血常規(guī)：貧血、血小板減少、WBC減少尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿肝功能檢查：膽紅素增高、轉氨酶增高、A減少、G增高、A/G比例倒置

5、腹水的檢查：呈漏出液改變，伴腹膜炎、癌變時有相應的改變影像學檢查：X線、CT、MRI等內鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡檢查第9頁，共15頁。診斷要點病史：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：第10頁，共15頁。治療要點原則：關鍵在于早期治療（針對病因及一般治療）；失代償期主要對癥治療、改善肝功、搶救并發(fā)癥措施：乙肝的治療：藥物治療：適當選用保肝藥，主要是維生素和幫助消化腹水的治療：限制水鈉的攝入；利尿；導瀉；提高血漿膠體滲透壓；腹水濃縮回輸?shù)?1頁，共15頁。護理護理評估常用護理診斷：營養(yǎng)失調、體液過多、活動無耐力護理計劃護理措施：營養(yǎng)失調和體液過多的護理評價第12頁，共15頁。護理措施休息、活動和體位飲食原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化，蛋白質以高質量蛋白為主。腹水的護理：監(jiān)測腹水情況；限制鈉水攝入，氯化鈉每日限制在1.22.0g，水1000ml左右；腹水穿刺的護理；避免損傷曲張靜脈：避免粗糙、堅硬食物，避免增加腹壓的因素。第13頁，共15頁。營養(yǎng)支持：必要時可補充靜脈營養(yǎng)用藥的