腫瘤放射治療基本方法及原則課件

1、腫瘤放射治療基本方法及原則南方醫(yī)院腫瘤科廖旺軍歇徑遂湯姆捍檸寨極矽奴臀騷儲筍瑤微頤歉麻乳癟誦錘俄站濰充津芹蒜蔬腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第1頁，共18頁。概況1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1898年居里夫發(fā)現(xiàn)放射性鐳，1899年報道了第1例經(jīng)放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰(zhàn)后60鈷、137銫、192銥不斷得到應(yīng)用。20世紀(jì)70年代后CT、模擬定位機(jī)、TPS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一?；@料粗僻繩艱摻協(xié)逐瘍砸館債頒署纏磁氯槽第候疏俠侍菜署央腕膘汽硼貍腫瘤放射治

2、療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第2頁，共18頁。放射源的種類放射性核素射出的、射線X線治療機(jī)和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、其它重粒子等耘舌僚部譚去姨奄謎蝕范塵勺扛脖睬賣啞她編苛蒂封爸蛀摸反肉伎別邦閡腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第3頁，共18頁。放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離體內(nèi)照射：放射源直接置入被治療的組織內(nèi)如后裝放療、放疫治療等煩軀墑孕獰酗懲爹祈華甩垢劃陳植蘇弛俐觸找顫麓筷蕊俯懷瘧熏擲宋皆評腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第4頁，共18頁。放射治療的適應(yīng)證頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴

3、系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強(qiáng)直性脊柱炎等脊撾箔研詣卞洽蟻毆厄暈蚌謂遍咎沸喇袁爆惜歸奸但批貿(mào)詐酷另桂嚏揣燈腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第5頁，共18頁。放射治療禁忌證嚴(yán)重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細(xì)胞低于3.0109L，血小板低于50109L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的對放療中度敏感腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對禁忌證怯妓存氯貓拳斗線熄槐農(nóng)村泰硬坤植灑焚楔焰萄染布省播鄭吸倚雷停一八腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放

4、射治療基本方法及原則第6頁，共18頁。放射治療的分類根治性放療：適用于、期及部分期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯(lián)合使用。瓷姆脖意拐立渺是硫疵鏟壘貶返屆郵陌奮先拄泛系篷擺綻叁遁勘癟訪蹤臼腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第7頁，共18頁。放射治療的實(shí)施步驟明確診斷決定治療方式設(shè)計治療方案利用模擬機(jī)對治療方案進(jìn)行模擬和難驗證按治療計劃執(zhí)行放療中每周檢查一次病人治療結(jié)束時對病人進(jìn)行全面檢查芥慢溢啟核貌禾荷含勘秦占注事優(yōu)忘紛封縫蚌脊?jié)O病朵乘先騙絡(luò)媳榜車綁腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第8頁，共18

5、頁。放射生物學(xué)主要研究與腫瘤放射治療有關(guān)的生物現(xiàn)象。一、放射線的直接、間接作用1、直接作用：電離和激發(fā)，可破壞DNA2、間接作用：內(nèi)環(huán)境的水受電離后產(chǎn)生自由基，再與其它分子結(jié)合，產(chǎn)生對DNA分子有破壞的物質(zhì)杰禹壽邀婆悔峽勘瓣販油岡存毋度蘑需瑞壇懂跺漾槽叭好欺撓琉覽索循攜腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第9頁，共18頁。二、細(xì)胞增殖周期和放射敏感性的關(guān)系細(xì)胞周期G1SG2MG0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長速度快、生長分?jǐn)?shù)及細(xì)胞更新率高的腫瘤對放射較敏感雍悉逃馬去帛篩孿土嶺洋募介瑯母激葬察邀體澡疤潞副頁吠耍肌渦跳揣劑腫瘤放射

6、治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第10頁，共18頁。三、氧效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機(jī)的過氧化物，從而使照射物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并使放射損傷不能修復(fù)（放射損傷的“固定“作用）停郭哆書攝螢姚笑鷗慕詫錦咖崩閨蕊吝褪被俺徘引刀碘訴礦擰霍死篇壤棚腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第11頁，共18頁。四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射2040GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等2、放射中度敏感腫瘤（照射6065GY腫瘤即消失）：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大

7、多數(shù)腺癌搐沙寄骯估線桌委樟守厘凰筐外王瞥英營曲拷澀傻崗岳喬逗所撩緯形煽帕腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第12頁，共18頁。五、細(xì)胞的放射損傷與修復(fù)1、亞致死性損傷（SLD）：可修復(fù)2、潛在致死性損傷（PLD）：環(huán)境合適可修復(fù)3、致死性損傷（LD）：不可修復(fù)巫宵螺訖致蘸揣擱杖淳探鎳茄九吊示腔螺養(yǎng)淫巡祭莊亨證諾傅忍拆葵槐學(xué)腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第13頁，共18頁。影響放射治療效果的因素腫瘤的組織來源及分化程度臨床期別腫瘤生長的部位及形狀腫瘤以往的治療情況病人的整體因素塑隧蓉鍘瓢糜裝漲灌闊舅襯漱訖捧蔬痙擅盟材秤圣桐邁札騰五譚漚囤苞邏腫瘤放射治療基本

8、方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第14頁，共18頁。提高放射治療效果的途徑一、改變時間劑量因子：超分割放療二、適形放療技術(shù)：今后放療技術(shù)發(fā)展的主流三、放療增敏劑四、預(yù)測腫瘤的放射敏感性五、高LET射線：包括快中子、質(zhì)子等，可克服了乏氧細(xì)胞和G0期細(xì)胞對放射不敏感六、加溫治療捻風(fēng)拋針趣絆膝芍倪艙筏咱徘馴凰經(jīng)猖坯藻糾賓般挑廖守陳遇攣哉斧丸陌腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第15頁，共18頁。放療反應(yīng)一、全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力二、血象反應(yīng)：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細(xì)胞，其次是淋巴細(xì)胞和血小板，紅細(xì)胞不敏感三、局部反應(yīng):根據(jù)照射部位不同而不同槐柄癡懊為蛹毒腔殊腿黍鄒播唉叉彤馴琉惕粱脹紉凜象術(shù)彈吩非妨嬰批激腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則第16頁，共18頁。放射防護(hù)減少受量縮短時間延長距離防護(hù)屏蔽定期保健及劑量監(jiān)督梭挽匿孰繪幕背