靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理學(xué)習(xí)課件

1、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一)發(fā)熱反應(yīng)(二)急性肺水腫(三)靜脈炎 (四)空氣栓塞(五)液體外滲(六)輸液微粒污染 第1頁，共19頁。(一)發(fā)熱反應(yīng) 原因 常因輸入致熱物質(zhì)而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。 (3)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 (4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。第2頁，共19頁。第3頁，共19頁。(一)發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防和處理 (1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。 (2)改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的。 (3)加強(qiáng)加藥注

2、射器的使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。 (4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。 (6)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。 (7)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。 第4頁，共19頁。(二)急性肺水腫原因 (1)短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。 (2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。 (3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。 （4）

3、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。第5頁，共19頁。(二)急性肺水腫臨床表現(xiàn) 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。 第6頁，共19頁。(二)急性肺水腫預(yù)防和處理 (1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。 (2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 (3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪

4、扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每510 min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。 (4)給予高流量氧氣吸入(氧流量68 Lmin)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。 (5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。 (6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。 第7頁，共19頁。(三)靜脈炎原因 (1)長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。 (2)

5、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。 (3)在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。 (4)長時(shí)間在同一部位輸液，微生物有穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時(shí)間過長均可因機(jī)械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。 第8頁，共19頁。(三)靜脈炎臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎分級(jí)： (1)O級(jí)：只是局部不適感，無其他異常。 （2）一級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛。(3)二級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛。 (

6、4)三級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右。 (5)四級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上。(6)五級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，在拔針時(shí)，針尖可見膿汁。臨床上一般以24級(jí)常見。第9頁，共19頁。(三)靜脈炎預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 (2)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。 (3)輸入非生理性ph值藥物時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(4)嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性

7、藥物時(shí)濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。(5)營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部的抗炎能力。(6)盡量避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50硫酸鎂或95乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。 (7)超短波物理療法。 (8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療第10頁，共19頁。(四)空氣栓塞空氣栓塞： 空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的

8、入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。 原因 (1)加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。 (2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。 (3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。 第11頁，共19頁。(四)空氣栓塞臨床表現(xiàn) 病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。第12頁，共19頁。(四)空氣栓塞預(yù)防及處理 (1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。 (2)輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。 (3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

9、 (4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。 (5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 (6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。 第13頁，共19頁。(五)液體外滲原因 穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。 第14頁，共19頁。(五)液體外滲臨床表現(xiàn) 局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)

10、重的組織壞死。 第15頁，共19頁。(五)液體外滲預(yù)防及處理 (1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。 (2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。 (3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。 (4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。 第16頁，共19頁。(六)輸液微粒污染 輸液微粒污染：是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。 原因 (1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。 (2)盛藥液容器不潔凈。 (3)輸液容器與注射器不潔凈。 (4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。 第17頁，共19頁。(六)輸液微粒污染臨床表現(xiàn) (1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。 (2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。 (3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。 (4)微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺