呼吸系統(tǒng)疾病的種類(lèi)和患兒護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病的種類(lèi)和患兒護(hù)理概述小兒呼吸系統(tǒng)疾病種類(lèi) 上、下呼吸道急、慢性感染 呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病 胸膜疾病 呼吸道異物 先天性畸形 肺部腫瘤概述急性呼吸道感染 占門(mén)診量 60% 占住院量 60% 全世界(5歲)肺炎死亡350萬(wàn)/年 占5歲兒童總死亡率的28% 我國(guó) (5歲)肺炎死亡35萬(wàn)/年(10%) 第一位死亡原因 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法上、下呼吸道分界與組成分界線(xiàn) 喉環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道 氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管 和肺泡不同兒童呼吸頻率新生兒40-44次1個(gè)月-1歲30次1-3歲24次4-7歲22次8-14歲

2、20次嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，以后出現(xiàn)胸式呼吸，7歲后為混合式呼吸。小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)其 它呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)決定了小兒呼吸道感染發(fā)生率高，并發(fā)癥多！小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率隨年齡增加而遞減直至到成人水平呼吸節(jié)律常不規(guī)則，新生兒和早產(chǎn)兒尤為常見(jiàn)肺活量低小兒呼吸代償功能差，易發(fā)生呼吸衰竭！小兒呼吸道免疫能力低,易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染！非特異性免疫功能較差特異性免疫功能較差小兒呼吸道免疫特點(diǎn)檢查方法體格檢查視診呼吸頻率改變發(fā)紺（cyanosis）吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷其他聽(tīng)診吸氣喘鳴和呼氣喘息（inspiratory stridor and expira

3、tory wheeze）哮鳴音不固定的中粗濕啰音固定的細(xì)濕啰音血?dú)夥治龇从硽怏w交換和血液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)PaO250mmHg 呼吸衰竭 SaO290%細(xì)菌肺炎支原體危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)障礙免疫缺陷被動(dòng)吸煙護(hù)理不當(dāng)氣候改變環(huán)境不良臨床表現(xiàn)癥狀局部癥狀全身癥狀體征咽部充血扁桃體腫大淋巴結(jié)腫大皮疹兩種特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱臨床表現(xiàn)并發(fā)癥鄰近組織炎結(jié)締組織病實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期急性闌尾炎過(guò)敏性鼻炎治療一般治療注意休息居室通風(fēng)多飲水控制感染抗病毒藥物抗菌藥物對(duì)癥治療退熱藥鎮(zhèn)靜藥急性支氣管炎安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院概述是指由各種致病原引起的

4、支氣管黏膜感染，由于氣管常同時(shí)受累，故稱(chēng)為急性氣管支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，嬰幼兒多見(jiàn)病因病原病毒細(xì)菌混合感染危險(xiǎn)因素免疫功能低下特應(yīng)性體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙佝僂病支氣管局部結(jié)構(gòu)異常臨床表現(xiàn)癥狀上呼吸道感染癥狀咳嗽發(fā)熱、嘔吐及腹瀉（嬰幼兒）體征雙肺呼吸音粗糙不固定的干啰音和中粗濕啰音臨床表現(xiàn)過(guò)敏病史嬰幼兒喘息性支氣管炎哮喘治療一般治療變換體位多飲水控制感染一般不采用抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)癥治療祛痰藥止喘抗過(guò)敏肺炎安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院基本要求了解小兒肺炎的分類(lèi)熟悉小兒支氣管肺炎的病因、病理生理掌握支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷熟

5、悉支氣管肺炎的并發(fā)癥與治療了解幾種不同病原體所致支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)概述定義 肺炎(pneumonia)是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥是兒科常見(jiàn)疾病，是兒童死亡的第一位原因概述臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕羅音重癥：累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀如中毒性腦病、中毒性腸麻痹等分類(lèi)病理分類(lèi)病因分類(lèi)病程分類(lèi)病情分類(lèi)臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)病理及X線(xiàn)支氣管肺炎 (Bronchopneumonia)間質(zhì)性肺炎 (Interstitial Pneumonia)大葉性肺炎 (Lobar or Lobul

6、ar Pneumonia)分類(lèi)按病因分細(xì)菌性肺炎 40病毒性肺炎 40%支原體肺炎 15衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲(chóng)性肺炎其他肺炎分類(lèi)按病程分 急性肺炎 3個(gè)月分類(lèi)按病情分輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)分類(lèi)按臨床表現(xiàn)典型與否分典型性肺炎非典型性肺炎分類(lèi)按肺炎發(fā)生地區(qū)分社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)分類(lèi)病理分類(lèi)病因分類(lèi)病程分類(lèi)病情分類(lèi)臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)病原體明確按病因分類(lèi)，有助于指導(dǎo)治療否則按病理分類(lèi)支氣

7、管肺炎(Bronchopneumonia)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院概述是小兒最常見(jiàn)的肺炎尤以嬰幼兒為多四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見(jiàn) 有基礎(chǔ)疾病或年小者, 易重癥, 易并發(fā)癥病 因 病原體細(xì)菌 肺炎鏈球菌最多見(jiàn)、葡萄球菌也較常見(jiàn) 肺炎桿菌、流感桿菌 、銅綠假單胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多見(jiàn)、腺病毒 （ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原體 其他 衣原體 真菌 病 因 易感因素 肺組織發(fā)育不健全 免疫功能低下病 因 誘 因 氣候突變 護(hù)理不當(dāng) 通風(fēng)不良 某些疾病因素 先天性心臟病 佝僂病 營(yíng)養(yǎng)不良等病理肺組織充血，水腫，炎性浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少

8、病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡 病理生理(Pathophysiology)肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變?。┭装Y時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣血流比值管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量高碳酸血癥氣道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血癥毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管充血水腫滲出換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰） 微循環(huán)障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 腦水腫消化系統(tǒng) 中毒性腸

9、麻痹 消化道出血酸、堿、電解質(zhì)失衡 酸中毒（代謝性、呼吸性、混合性） 稀釋性低鈉血癥上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestation )主要癥狀和體征發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)全身癥狀:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀呼吸增快：頻率快 三凹征 鼻扇發(fā)紺 (cyanosis)肺部固定的中細(xì)濕啰音(widespread rales)其他不典型表現(xiàn)臨

10、床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽 固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng) 酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭按病變部位 周?chē)裕汉粑鼧O度困難 中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治?I型呼衰 II型呼衰臨床表現(xiàn)中毒性心肌炎煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭呼吸加快 60次

11、/分、呼吸困難心率增快 180次/分極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰、指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng) 心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張肝臟進(jìn)行性增大 2 cm少尿或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)腦水腫煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視球結(jié)膜充血，前囟隆起中毒性腦病昏睡、昏迷、驚厥瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離有腦膜刺激征，腦脊液壓力增高，余正常神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹頻繁嘔吐嚴(yán)重腹脹呼吸困難加重腸鳴音消失消化道出血大便隱血陽(yáng)性柏油樣便嘔吐咖啡樣物消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)DIC血壓下降四肢涼脈速而弱皮膚、黏膜及胃腸道出血臨床表現(xiàn)膿胸（empyema)胸膜化膿病變高熱，呼吸困難加重

12、, 患側(cè)呼吸動(dòng)度受限, 語(yǔ)顫減弱, 叩濁, 呼吸音減弱膿氣胸(pyopneumothrorax) 膿胸基礎(chǔ)上肺泡破裂并與小支氣管相通 形成膿氣胸肺大皰(pneumatocele)細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰其他 肺不張 肺膿腫 化膿性 心包炎 敗血癥 等并 發(fā) 癥膿胸示意圖膿氣胸示意圖肺大皰示意圖肺膿腫示意圖 實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory Findings)血象病原學(xué) 檢查X線(xiàn)檢查輔助檢查 肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀陰影，可融合成片 并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺膿腫X線(xiàn)檢查(Chest Roentgenogram)正常胸片支氣管肺炎

13、大葉性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片膿氣胸正常胸片肺膿腫正常胸片細(xì)菌培養(yǎng)與涂片（痰液、氣管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活檢、血標(biāo)本等） 其他：對(duì)流免疫電泳、試管凝集試驗(yàn)、鱟珠溶解物試驗(yàn)病毒病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)快速檢測(cè)其他 肺炎支原體衣原體 病 原 學(xué) 檢 查血常規(guī)細(xì)菌 WBC增高 N增高病毒 WBC正?；蚪档?L增高病原學(xué)檢查 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白（CRP） 細(xì)菌感染 增高 外周血檢查治 療(Treatment)綜合療法控制炎癥改善通氣功能對(duì)癥治療防治并發(fā)癥治療原則一般治療加強(qiáng)護(hù)理保持呼吸道通暢液體療法支持治療病毒目前無(wú)特效的抗

14、病毒藥常用有三氮唑核苷，干擾素 細(xì)菌原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足 量，足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥常用抗生素：青霉素、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 療程普通細(xì)菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天金黃色葡萄球菌 3-4周或體溫正常后2-3周肺炎支原體 10-14天控制感染抗生素的選用適應(yīng)癥中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘憋腦水腫感染中毒性休克胸膜滲出糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用給氧退熱鎮(zhèn)靜止咳平喘心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)管中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣，藥物對(duì)癥治療局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療佝僂病貧血營(yíng)養(yǎng)不良并存癥治療血漿靜脈注射用丙種球蛋白生物

15、制劑治療預(yù) 防注意營(yíng)養(yǎng)精心護(hù)理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒健康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線(xiàn)、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 心理社會(huì)狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。常見(jiàn)護(hù)理診斷

16、/問(wèn)題 環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫1822，濕度55%60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。 護(hù)理措施氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲

17、霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。 護(hù)理措施維持體溫正常 每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。護(hù)理措施病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)

18、，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。護(hù)理措施健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。 護(hù)理措施思考題支氣管肺炎的主要病理生理改變是A、病原體侵入B、高碳酸血癥C、毒素作用D、低氧血癥E、肺動(dòng)脈高壓思考題小兒肺炎應(yīng)用抗生素治療，一般停藥時(shí)間為A、體溫正常，咳嗽消失B

19、、體溫正常后57天，癥狀消失C、體溫正常后57天，臨床癥狀體征基本消失后3天D、體溫正常后2周，肺部體征消失E、體溫正常后34天，癥狀消失肺炎患兒鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量和氧濃度的選擇是A、氧流量1L/min，氧濃度40B、氧流量24L/min，氧濃度60C、氧流量56L/min，氧濃度70D、氧流量78L/min，氧濃度80E、氧流量910L/min，氧濃度90幾種特殊病原的肺炎安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病因：呼吸道合胞病毒為主病理:毛細(xì)支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞臨床特點(diǎn)：年齡，季節(jié)下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音 全身中毒癥狀輕 胸部X線(xiàn)及病原學(xué)

20、檢查 病程；1周左右治療: 保持呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)年齡起病急驟，發(fā)展迅速全身中毒癥狀重易發(fā)生并發(fā)癥肺部體征出現(xiàn)早胸部X線(xiàn)及病原學(xué)檢查部分病人有皮疹治療:一般抗生素治療治療無(wú)效時(shí)，可用萬(wàn)古霉素金葡菌肺炎示意圖金黃色葡萄球菌肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：年齡，季節(jié)，地域起病急，發(fā)熱時(shí)間

21、長(zhǎng)，呈稽留熱全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚胸部X線(xiàn)及病原學(xué)檢查治療無(wú)特殊治療，有自限性肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點(diǎn)年齡，季節(jié)起病大多緩慢，多有發(fā)熱咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)肺部體征不明顯部分有肺外表現(xiàn)胸部X線(xiàn)及病原學(xué)治療一般抗生素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效支氣管哮喘安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院定義：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。發(fā)病情

22、況：以5歲前患病較多，大多在3歲以?xún)?nèi)起病。 支氣管哮喘免疫因素 Th1/Th2細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子 過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)，釋放毒性物質(zhì)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素 -腎上腺素能受體的功能低下、 -腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。遺傳因素哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾?、變應(yīng)性鼻炎、食物、藥物過(guò)敏或家族史 發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素 與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響 常見(jiàn)因素：感染食物接觸或吸入物 強(qiáng)烈情緒變化其他胸悶呼吸困難喘息臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起

23、病較緩，年長(zhǎng)兒起病較急。典型癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。 臨床表現(xiàn)體征：可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺布滿(mǎn)哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。呼氣性呼吸困難和三凹征為典型體征 臨床表現(xiàn)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。哮喘持續(xù)狀態(tài)：若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素

24、藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解者。 發(fā)作特點(diǎn)本病的預(yù)后較好到成年期后，約70%80病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功能障礙。預(yù)后肺功能測(cè)定 呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。X線(xiàn)檢查 急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。外周血檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增高(300106L)。過(guò)敏原試驗(yàn)輔助檢查反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽 多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病 結(jié)合體征及肺功能檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvarianta

25、sthma）咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，干咳為主；臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；抗哮喘藥物診斷性治療有效 ；除外其他原因引起的慢性咳嗽；有個(gè)人或家族過(guò)敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷；個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)去除病因避免接觸過(guò)敏原，清除感染病灶。治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素 首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。 支氣管擴(kuò)張劑 2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。茶堿類(lèi)藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）?？鼓憠A藥物抗生素 疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選用抗生素。治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素 （抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少）白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素 治療要點(diǎn)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注2-受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。治療要點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過(guò)敏原，祛除各種