住院患者十大安全目標

1、2011 年住院患者十大平安目標及落實措施之阿布豐王創(chuàng)作目標一：嚴格執(zhí)行核對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識此外準確性。1、進一步落實各項診療活動的核對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以包管正確的患者，實施正確的操縱。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操縱前辯識病人

2、的一種手段。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和陳述者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師

3、在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者介入認定，防止錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供需要的包管。制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操縱過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥平安。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀

4、及超出0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標記。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌 物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、 簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁 忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知 曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用 藥前的學習制度。7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務 指導。8、進一步完善輸液平安

5、管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。目標六：建立臨床實驗室“危急值”陳述制度?！拔＜敝怠表椖恐辽賾校貉}、血鉀、血糖、血氣、血 小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間 等。“危急值”陳述重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病 房等部分的急、危重癥患者。對屬“危急值”陳述的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本收集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動方便和殘疾患者，用語言提醒、扶持、請人幫忙

6、或警示標識等法子防止患者跌倒事件的發(fā)生。認真實施跌倒防范制度并建立跌倒陳述與傷情認定制度。做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為 1； 0.4 。如果人力配備缺乏，管理者應及時進行人力危機值陳述制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。目標九：主動陳述醫(yī)療平安（不良）事件。醫(yī)療不良時間陳述對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、包管醫(yī)療平安，促進醫(yī)學發(fā)展和呵護患者利益是有益的；可有效的防止醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。醫(yī)院要建議主動陳述不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員陳述的機制。積極介入中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處

7、罰性的不良事件陳述系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療平安提供信息。形成良好的醫(yī)療平安文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極陳述威脅病人平安的不良事件的措施。醫(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。目標十：鼓勵患者介入醫(yī)療平安。1、主動邀請患者介入醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介 入或有創(chuàng)操縱前告知其目的和風險，并請患者介入手術(shù)部位的確 認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者 介入用藥時的核對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 4、護士在進行護理和心理服

8、務時，應告知如何配合及配合治療的 重要性。 目標一：對病人識此外準確性： 措施：1、進一步落實各項診療活動的核對制度，在抽血、給藥、或輸血 時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依 據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方 法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患 者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以包管正確的患者，實施 正確的操縱。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準 確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，至少對手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶“，作

9、為各項診療操縱前辯識病人的一種手段，并首先應在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。目標二：提高門診與病房用藥的平安性主要措施：1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出 0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標記。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用

10、藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、進一步完善輸液平安管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜 脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液 反應。 目標三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間的有效溝通，做 到正確執(zhí)行醫(yī)囑。主要措施： 1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī) 囑，護士應向醫(yī)

11、生重復背誦述，在執(zhí)行時護士、醫(yī)生雙重檢查核 核對藥品（尤其是在超慣例用藥情況下），事后應準確記錄。2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包 含醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查 結(jié)果和陳述者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。 目標四；建立臨床試驗室“危急值”陳述制 主要措施： 1、臨床試驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的 “危急值”陳述制度。2“危急值”陳述有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢 服務，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部分的 急危重癥患者。3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包含血鈣、 血鉀

12、、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”陳述的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析 前質(zhì)量控制措施，如有標本收集、儲存、運送、交接、處理規(guī) 定，并認真落實。 目標五：嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。主要措施： 1、建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手 術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥 等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范， 并主動邀請患者介入認定，防止錯誤的部位、錯誤的病人、實施 錯誤的手術(shù)。 目標六：嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。主要措施： 1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范， 培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供需要 的包管。2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操縱過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范， 手術(shù)后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標七：防范與減少患者摔倒，壓瘡事件的發(fā)生。1、認真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2、建立跌倒與壓瘡的陳述與認定制度。3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為 1； 0.4 。如果人力配備缺乏，管理者應及時進行人力危機值陳述制度。目標七；鼓勵主動陳述醫(yī)療不良事件主要措施：1、醫(yī)院要建議主動