鳥牌呼吸機操作技術(shù)課件

1、鳥牌呼吸機操作技術(shù)第1頁，共55頁。第2頁，共55頁。Vela面板膜有兩種，一種是國際性模式的，另一種是美國模式第3頁，共55頁。第4頁，共55頁。各個膜鍵的功能第5頁，共55頁。各個膜鍵的功能第6頁，共55頁。容量切換（VCV）、壓力切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；容量保證壓力支持（VAPS）、無創(chuàng)通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）；模式：控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；潮氣量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；呼吸頻率

2、：2-80bpm；送氣流速：10-140L/min，最大180L/min；吸氣靈敏度：off,1-20L/min；PEEP/CPAP：0-35cmH（2下標(biāo)）O；壓力支持：off,1-60cmH（2下標(biāo)）O(PSV)切換：5-30%（PSV）切換時間：0.3-3.0秒；氧濃度：21-100%；基本流速：10-20L/min；大嘆氣：開/關(guān)，每100次或7分鐘加一次，送出的潮氣量是設(shè)定潮氣量的150%；手動呼吸：1；第7頁，共55頁。吸氣平臺：最大6秒鐘（可測肺的靜態(tài)順應(yīng)性）；3分鐘純氧：開/關(guān)，最大3分鐘；過高壓力釋放：20-130cmH（2下標(biāo)）O；吸氣末停頓：開/關(guān)，0.1-2.0秒；方波

3、：開/關(guān)；呼氣平臺：最大6秒（可測內(nèi)源性；PEEP）；最大吸氣壓/負(fù)壓：最大30秒；吸氣壓力：1-100cmH（2下標(biāo)）O(PCV)呼氣敏感度：關(guān)，5-30%；吸氣時間：0.3-10.0秒；APRV高壓時間：0.3-30秒；APRV低壓時間：0.3-30秒；APRV高壓：0-60cmH（2下標(biāo)）O；APRV低壓：0-45cmH（2下標(biāo)）O；NPPV壓力控制：1-40cmH（2下標(biāo)）O（NPPV）呼氣敏感度：關(guān)，5-30%；NPPV壓力支持：關(guān)，1-40cmH（2下標(biāo)）O；潮氣量限制：關(guān)，50-2000ml（PRVC、Vsync）；同步霧化吸入時間：1-60分鐘；高壓時間同步（T High sy

4、nc）：0-50%；低壓時間同步（T Low sync）：0-50%；第8頁，共55頁。高壓時間壓力支持（T High psv）：關(guān)/開；高壓：5-120cmH（2下標(biāo)）O；低壓：關(guān)，2-60cmH（2下標(biāo)）O；低分鐘通氣量：關(guān)，0-99.9L；高呼吸頻率：關(guān)，3-150bpm；救命通氣起動時間：10-60秒；救命通氣呼吸頻率：最低12bpm；低氧氣輸入壓力：38psig(2.62bar）；高氧氣輸入壓力：85psig(6.0bar）；呼吸機不工作：紅色指示；報警沉默：60秒；報警聲響：65-85dba at 1米第9頁，共55頁。機械通氣的適應(yīng)證第10頁，共55頁。心肺復(fù)蘇各種原因?qū)е碌募毙?/p>

5、呼吸心跳驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、肌肉遲緩癥、有機磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷（連枷胸）、脊柱側(cè)彎后凸、肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴(yán)重營養(yǎng)不良肺部疾病急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等心臟疾病缺血性心臟病、充血性心力衰竭圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹和神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)時間延長或需特殊體位，體弱或患有心肺疾病需手術(shù)者第11頁，共55頁。1.低血容量性休克，在血容量未補足前，避免應(yīng)用。2.嚴(yán)重肺大

6、皰和未經(jīng)引流的氣胸。3.肺組織無功能。4.大咯血，在氣道未通暢前。5.心肌梗死。6.支氣管胸膜瘺。禁忌證第12頁，共55頁。 開機步驟 插電源接氧氣瓶開氧氣調(diào)節(jié)氧氣減壓表（0.35-0.4Mpa)開穩(wěn)壓器開呼吸機主機開濕化器調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)用于病人 *濕化器用水只能用注射用水或無菌蒸餾水。 *需定時更換濕化紙。操作步驟第13頁，共55頁。A/C 輔助/控制通氣SIMV 同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣呼吸模式面板第14頁，共55頁。Low Pressure低壓報警 High Pressure高壓報警 Low Minute Volume低分鐘通氣量報警面板第15頁，共55頁。PEEP/CP

7、AP壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣 呼吸模式 參數(shù)設(shè)置面板Tidal Volume潮氣量 Breath Rate呼吸頻率Peak Flow送氣速度 Sensitivity靈敏度第16頁，共55頁。A/C 輔助/控制通氣 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。第17頁，共55頁。 無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A） 特點：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗

8、。第18頁，共55頁。SIMV 同步間歇指令通氣 指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用SIMV時，呼吸機的供氣由病人的自主觸發(fā)。第19頁，共55頁。SIMV應(yīng)用指征： 主要用于脫機前的訓(xùn)練和過渡，但并非所有脫機的病人均要經(jīng)過SIMV階段，這主要取決于脫機的難易程度。 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時

9、使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第20頁，共55頁。SIMV應(yīng)用時注意事項： 低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時間過長，必要時應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時，要警惕會發(fā)生通氣不足的可能。因為如病情惡化使自主呼吸突然停止，可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 第21頁，共55頁。CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。

10、第22頁，共55頁。CPAP與PEEP區(qū)別： CPAP是一種獨立的通氣模式，可以單獨使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。第23頁，共55頁。CPAP應(yīng)用指征： 肺不張作為撤機技術(shù)應(yīng)用治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合治療支氣管哮喘第24頁，共55頁。無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。有自主呼吸時可改同步間歇指令 通氣(SIMV)。SIMV + PSV是常用的通氣模式，也用于撤機過程。第25頁，共55頁。1.成年病人應(yīng)用機械通氣的血氣指標(biāo)：

11、PH0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg)血氣分析與機械通氣第26頁，共55頁。2.血氣分析時機： 在建立機械通氣前常規(guī)動脈血氣分析。 建立機械通氣后20-30分鐘，達到氣體交換新的動態(tài)平衡后進行血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機參數(shù)。 病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時間，如1-2次/天。第27頁，共55頁。3.根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機參數(shù):根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )。第28頁，共55頁?，F(xiàn)代呼吸機一般包括8個參數(shù)： VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸頻率）、 FiO2（氧濃度） 、Ti（吸氣時間）、TE

12、（呼吸機潮氣量） 、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。各類型呼吸機的設(shè)計是設(shè)計調(diào)節(jié)其中3個基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。 機械通氣各項參數(shù)設(shè)置第29頁，共55頁。控制通氣CMVFiO2,VT, R,I/E.壓力控制通氣PCVFiO2,壓力控制水平，R,I/E。 輔助控制通氣A/CFiO2，VT, R,I/E ，觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMVFiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣PSVFiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 第30頁，共55頁。潮氣量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg呼吸頻率：12-15次/min送氣速度：多在40-80L/min

13、靈敏度：一般置于12L/minPEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)壓力支持通氣：如需要，開始以1012cmH2O為宜氧濃度O2 %： 40%-50%最佳推薦基礎(chǔ)設(shè)置第31頁，共55頁。 使用療效 接上機后，若使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量，神志不清患者意識轉(zhuǎn)清，煩躁不安安靜，胸廓動度均勻，血氣PO2，pco2。 上機過程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，HR、BP等需檢查呼吸機參數(shù)及病人氣道情況。第32頁，共55頁。窒息需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 循環(huán)失敗呼吸管道漏氣或未接好氣道壓力過低呼吸管道漏氣或未接好低容量呼吸管道漏氣或未接好氣道壓

14、力過低呼吸管道漏氣或未接好報警參數(shù)顯示第33頁，共55頁。呼吸頻率過高確定呼吸頻率過高或報警設(shè)定過低。氧氣壓力過高氧氣壓力大于0.4Mpa氣道壓力過高確定氣道壓力過高或報警設(shè)定過低。氧氣壓力過低氧氣壓力小于0.3Mpa低容量呼吸管道漏氣或未接好第34頁，共55頁。電池工作供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖低電池電池電壓過低需充電。流量校正流量校正自動完成請按Flow Cal完成。第35頁，共55頁。撤離時要考慮的問題：1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。2.通氣和氧合功能如何。3.咳嗽和主動排痰能力。呼吸機的撤離第36頁，共55頁。撤機的指征：1、引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。2、無明

15、顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。4、有咳嗽和主動排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。5、通氣功能：最大吸氣壓-20cmh2O，VT5mL/kg，靜態(tài)MV10L/mim6、呼吸頻率：25次/分。7、氧合指標(biāo)：FIO260mmHg第37頁，共55頁。撤機方法： 脫機的難易程度主要取決于兩個因素 1、病人原先的肺功能狀況 2、原發(fā)病對肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響第38頁，共55頁。SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血氣分析到達脫機指標(biāo)即可。PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應(yīng)用48小時而氧合正常。第39頁，共55頁。1、意識狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸

16、方面：頻率、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。呼吸機治療期間的監(jiān)測第40頁，共55頁。一些特殊情況的處理1.張力性氣胸： 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 處理原則：快速有效安全 迅速在床旁用粗針排氣。 然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流。第41頁，共55頁。2.急性主氣道梗阻：原因： a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折/咬扁等 b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等臨床表

17、現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。第42頁，共55頁。處理： 1.脫離呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機輔助，同時判斷氣道壓力情況。 2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。 3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。第43頁，共55頁。 4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無效。 4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出 4.2.不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。a.尚能有部分通氣，缺氧不重急診纖支

18、鏡b.缺氧嚴(yán)重、伴進行性心跳下降立即于氣道內(nèi)注入NS1015ml，手工加壓通氣沖洗可VT、F大些，目的使痰痂松動或進入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止然后病情有所緩解纖支鏡第44頁，共55頁。3.急性肺不張 PaO2下降，氣道高壓報警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對稱。 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 判斷：雙肺對比聽診。胸片。 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 第45頁，共55頁。4.呼吸機類似電腦“死機” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報警，PEEP顯示也是增高。 呼吸機其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99

19、，把呼吸機接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機根本沒有送氣。 處理：予重新啟動后一切恢復(fù)正常。第46頁，共55頁。5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安。 血氣尚可，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。 第47頁，共55頁。綜上處理步驟： a 危急情況出現(xiàn)時首先看看呼吸機是否正常工作。 b 原因不明時，先脫離呼吸機，用簡易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 c 如果手工OK，那就檢查機器、管道。第48頁，共55頁。低壓報警：氣道壓下限 通氣回路脫接； 氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報警 ：氣道壓上限 呼吸道分泌物增加；

20、 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機對抗； 嘆息通氣時。 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理。呼吸機使用中常見報警意義及處理第49頁，共55頁。高壓報警 ：氣道壓上限 呼吸道分泌物增加； 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機對抗； 嘆息通氣時。 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥處理。低分鐘通氣量：低限 氣道漏氣； 機械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸 第50頁，共55頁。低分鐘通氣量低限 氣道漏氣； 機械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸 第51頁，共55頁。人工氣道的管理1.如果吸入氣體的加溫加濕問題.氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，