球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用

1、球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道(tngdo)在無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用河北大學(xué)附屬(fsh)醫(yī)院泌尿外科楊文增 共三十一頁 以往球囊擴(kuò)張(kuzhng)只適用于合并腎積水的腎及輸尿管上段結(jié)石，隨著技術(shù)的成熟，經(jīng)皮腎球囊的適用范圍也在逐漸擴(kuò)大，無積水腎結(jié)石也可應(yīng)用球囊擴(kuò)張(kuzhng)建立通道。共三十一頁無積水腎因梗阻(gngz)不嚴(yán)重，穿刺目標(biāo)較小，使可穿刺面積減少，尤其對(duì)于無明顯積水的鹿角形腎結(jié)石的病例，由于結(jié)石腎盂間隙小，導(dǎo)絲放置時(shí)容易出現(xiàn)“導(dǎo)絲放置困難、外逸”現(xiàn)象。具體操作過程及注意事項(xiàng)如下：共三十一頁1、建立(jinl)人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱(png gung)鏡將輸尿管導(dǎo)管

2、插入患側(cè)腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進(jìn)鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應(yīng)用利尿劑輸尿管導(dǎo)管無法置入時(shí)，直接穿刺共三十一頁2、經(jīng)皮腎穿刺(chunc)穿刺點(diǎn)的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰(qngx)顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標(biāo)腎盞拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺必要時(shí)可參考影像學(xué)資料在相當(dāng)于目標(biāo)腎盞穹窿部最高點(diǎn)進(jìn)針，直接穿刺結(jié)石共三十一頁實(shí)時(shí)(sh sh)測(cè)量穿刺深度穿刺(chunc)成功后，直尺測(cè)量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計(jì)算得出）共三十一頁3、置入斑馬(bnm)導(dǎo)絲斑馬導(dǎo)絲置入要順暢，如不順暢需重

3、新定位、穿刺置入斑馬導(dǎo)絲的深度要足夠：導(dǎo)絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止(fngzh)擴(kuò)張過程中偏移共三十一頁4、筋膜(jn m)擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)絲置入成功后，先用F8筋膜擴(kuò)張(kuzhng)器擴(kuò)張(kuzhng)通道，使球囊導(dǎo)管容易置入注意：擴(kuò)張器到位后應(yīng)可見到清亮尿液流出共三十一頁5、通道(tngdo)建立直尺(zh ch)測(cè)量球囊應(yīng)進(jìn)入的長(zhǎng)度（長(zhǎng)度較穿刺針進(jìn)入長(zhǎng)度增加2cm） 也可在超聲引導(dǎo)下將球囊置入合適深度沿導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張器置入時(shí)應(yīng)無阻力，置入后球囊導(dǎo)管末端應(yīng)見尿液滴出共三十一頁連接壓力泵，通過壓力泵注入(zh r)無菌生理鹽水，直至壓力達(dá)到25個(gè)大氣壓（atm），維持約30秒后順

4、球囊置入F24工作鞘球囊擴(kuò)張鞘旋轉(zhuǎn)進(jìn)入到位后可見尿液流出共三十一頁置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)鏡，看到結(jié)石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉(zhuǎn)進(jìn)入擴(kuò)張鞘，或更換為輸尿管鏡進(jìn)行調(diào)整。如同側(cè)需建立多通道或雙側(cè)I期手術(shù)時(shí)，需重新調(diào)整球囊擴(kuò)張導(dǎo)管(dogun)外形，使其容易再次置入。共三十一頁6、碎石(su sh) 清石及置管可根據(jù)(gnj)術(shù)中具體情況選擇超聲、雙導(dǎo)管或鈥激光碎石碎石結(jié)束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）共三十一頁請(qǐng)閱片共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁左腎鹿角形結(jié)石(jish)伴同側(cè)輸尿管結(jié)石(jish)共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁流 程 圖共三十一頁共三十一頁Thank You !共三十一頁內(nèi)容摘要球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用。穿刺點(diǎn)的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置。在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標(biāo)腎盞。置入斑馬導(dǎo)絲的深度要足夠：導(dǎo)絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止擴(kuò)張過程中偏移。直尺(zh ch)測(cè)量球囊應(yīng)進(jìn)入的長(zhǎng)度（長(zhǎng)度較穿刺針進(jìn)入長(zhǎng)度增加2cm）。連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達(dá)到25個(gè)大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘。