2022年1-皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

1、桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)臨床教研組教案作者：陳捷授課日期： 2006 年9 月 16 日課程名稱皮膚性病及護(hù)理課次7、8 節(jié)授課專業(yè)護(hù)理專業(yè)課時(shí)支配2 學(xué)時(shí)課題皮膚的結(jié)構(gòu)及功能教1、把握皮膚的分層,表皮的分層和細(xì)胞；學(xué)2、把握皮膚有哪些附屬器結(jié)構(gòu)；目3、明白皮膚的功能；標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)皮膚的分層,表皮的分層和細(xì)胞的構(gòu)成；教學(xué)難點(diǎn)皮膚的分層,表皮的分層和細(xì)胞的構(gòu)成；教學(xué)方法講授、導(dǎo)學(xué)法、同學(xué)爭(zhēng)論法、演示、練習(xí)教學(xué)媒體多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象試驗(yàn)預(yù)備教學(xué) 過(guò)1、皮膚的分層；2、表皮的分層和細(xì)胞的構(gòu)成；3、皮膚的功能程參考書(shū)或新 內(nèi)容新進(jìn)展課后1、皮膚病學(xué)； 2、皮膚病護(hù)理學(xué)；本次課目的明確,教學(xué)方法得

2、當(dāng),重點(diǎn)突出,生動(dòng)活潑,教學(xué)成效好；記1 第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu)一、概述 .皮膚的組成：表皮、真皮和皮下組織,包括皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉等；.皮膚的重量、面積和厚度：皮膚占體重的 16% ；成人面積約 1.5m ,新生兒約 0.21m ；厚約0.5-4mm （不包括皮下組織）,其中表皮約 0.1mm ；二、表皮 .（一） 表皮的細(xì)胞組成：屬于復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞,主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹(shù)枝狀 細(xì)胞兩大類細(xì)胞組成；.1. 角質(zhì)形成細(xì)胞的特點(diǎn)：是表皮的主要細(xì)胞,在分化過(guò)程中產(chǎn)生角蛋白,細(xì)胞之間具有細(xì)胞間橋；.2. 角質(zhì)形成細(xì)胞的組成：基底層、棘層、顆粒層、透亮層和角質(zhì)

3、層；.3. 樹(shù)枝狀細(xì)胞的組成：黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和 Merkel細(xì)胞；（二）表皮的分層及各層的特點(diǎn)1. 分層（1）. 基底層 .位于表皮的最下層,為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞,細(xì)胞的長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直,胞核呈卵圓形,胞漿內(nèi)含有黑素顆粒,核分裂象常見(jiàn)；.具有不斷分裂增殖的才能,因此又稱為生發(fā)層；由基底層移行至顆粒層最上層約 需14天,再移行至角質(zhì)層表面脫落又需 14天,稱為表皮通過(guò)時(shí)間；（2）. 棘層 .由4-10 層多角形細(xì)胞組成,細(xì)胞間橋明顯呈棘狀；（3）. 顆粒層 .由2-4層梭形細(xì)胞組成,細(xì)胞內(nèi)含有透亮角質(zhì)顆粒；（4）. 透亮層 .僅見(jiàn)于掌跖；由 2-3層扁平無(wú)核細(xì)胞組成；（5）. 角質(zhì)

4、層 .位于表皮的最外層,由 5-20層死亡的扁平無(wú)核細(xì)胞組成,胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消逝,布滿角蛋白；2. 表皮的細(xì)胞（1）. 黑素細(xì)胞 .位于角質(zhì)形成之間,約占基底層細(xì)胞的 10% ；銀染色和多巴染色顯示具有較多的樹(shù)枝狀突起,伸向鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞；黑素細(xì)胞與其鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞緊密協(xié)作,向其輸送黑素顆粒,構(gòu)成表皮黑素單元；.電鏡下見(jiàn)特點(diǎn)性的黑素小體,無(wú)張力細(xì)絲和橋粒；（2）. 朗格漢斯細(xì)胞 .是來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞,約占表皮細(xì)胞的 3%-5% ；.HE染色不著色,多巴染色陰性,ATP酶染色陽(yáng)性,氯化金染色顯示樹(shù)枝狀突起；.電鏡下最重要的特點(diǎn)是胞漿內(nèi)含有特點(diǎn)性的 素小體；Birbeck顆粒,無(wú)張

5、力細(xì)絲、橋粒和黑.具有多種細(xì)胞表面標(biāo)記,包括 FcR、C3R、HLA-DR抗原、 CD1抗原；.具有吞噬處理抗原和抗原遞呈的功能；（3）. Merkel細(xì)胞 .位于基底層細(xì)胞之間,具有短指狀突；.電鏡下見(jiàn)與角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連,胞漿內(nèi)含有很多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；.與脫髓鞘的神經(jīng)末梢形成 Merkel細(xì)胞-軸索復(fù)合體,可感受觸覺(jué)；三、真皮的結(jié)構(gòu) .1. 分層：真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩層；.2 真皮的纖維組織 . 真皮屬于致密結(jié)締組織,由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成,以纖維成為為主；（1）. 膠原纖維：較粗,主要由 I 型膠原組成,韌性大,抗拉力強(qiáng),缺乏彈性,在真皮內(nèi)相互交錯(cuò)成網(wǎng)；.（2）彈力纖維：.

6、較細(xì),由彈力蛋白和微原纖維組成,使皮膚具有彈性；（3）網(wǎng)狀纖維：. 主要由 III 型膠原組成, 分布于真皮乳頭層以及皮膚附屬器、血管和神經(jīng)四周；.3. 真皮的組織和細(xì)胞：. 真皮內(nèi)含有毛囊、 皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、基質(zhì)和細(xì)胞；. 基質(zhì)：填充于纖維、 纖維束間隙和細(xì)胞間的無(wú)定型物質(zhì),主要成分為蛋白多糖；. 細(xì)胞：主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞等；四、皮下組織位于真皮下方,其下與肌膜相連,由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成,又稱皮下脂肪層,含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺；五、皮膚的連接結(jié)構(gòu) .表皮細(xì)胞之間通過(guò)細(xì)胞間橋（橋粒）相互連接

7、一起；.表皮與真皮之間通過(guò)半橋粒和基底膜帶相互連接一起；1、橋粒和半橋粒 .橋粒是角質(zhì)形成細(xì)胞之間連接的主要結(jié)構(gòu),由相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同形成,包括附著板和張力細(xì)絲；.橋粒具有很強(qiáng)的抗?fàn)繌埩?橋粒結(jié)構(gòu)的破壞引起角質(zhì)形成細(xì)胞的松解；2、皮膚基底膜帶（ BMZ）.位于表皮與真皮之間, PAS染色出現(xiàn)約 0.5-1.0um 厚的紫紅色均質(zhì)條帶；.電鏡下 BMZ分為胞膜層、透亮層、致密層和致密下層；.胞膜層包括半橋粒, 半橋粒內(nèi)有多種跨膜蛋白如 XVII膠原和整合素 6 4等伸入或穿過(guò)透亮板,發(fā)揮粘附作用；.透亮層主要成分是板層素及其異構(gòu)體,它們組成細(xì)胞外基質(zhì)和錨絲,錨絲從角質(zhì)形成細(xì)

8、胞的基底面通過(guò)透亮層到達(dá)致密層；.致密層主要成分是 IV型膠原,該分子通過(guò)自體間的相互交連形成連續(xù)的三維網(wǎng)格,3 是穩(wěn)固 BMZ的重要支持結(jié)構(gòu)；.致密下層又稱網(wǎng)板,主要成分只 VII 型膠原,該分子組成錨原纖維和錨斑,錨原纖維與錨斑、真皮纖維相互連接維護(hù)表皮細(xì)胞與結(jié)締組織之間的固著；.BMZ功能：起連接、滲透和屏障作用；BMZ損耗時(shí)引起上述功能的丟失；六、皮膚附屬器 .包括毛發(fā)與毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和指趾甲；1、毛發(fā)與毛囊 .名詞：毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)和毛囊；.毛發(fā)包括髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮三部分；毛乳頭為毛發(fā)供應(yīng)養(yǎng)分,毛基質(zhì)為毛發(fā)的生長(zhǎng)區(qū)；.毛囊由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組

9、織鞘組成,分為漏斗部和峽部?jī)啥危?毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期（3年）、退行期（ 3周）和休止期（ 3月）；不同部位的毛發(fā)長(zhǎng)短與生長(zhǎng)周期時(shí)間不同有關(guān)；正常情形下毛發(fā)的生長(zhǎng)與脫落處于動(dòng)態(tài)平衡；頭發(fā)的生長(zhǎng)速度約每日 0.3mm ；2、皮脂腺 .由腺泡和短的導(dǎo)管組成,無(wú)腺腔,腺體細(xì)胞由外向內(nèi)逐步增大,胞漿內(nèi)脂滴增多,最終破裂釋放出脂滴經(jīng)導(dǎo)管排出,因此屬于全漿腺；導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊上部（口唇、乳暈、包皮內(nèi)板等部位除外）；.頭、面、胸背上部皮脂腺豐富,稱皮脂溢出部位；3、小汗腺 .包括分泌部和導(dǎo)管, 分泌部位于真皮深部和皮下組織,外層包繞一層肌上皮細(xì)胞,導(dǎo)管呈螺旋狀穿過(guò)表皮；.小汗腺受交感神經(jīng)纖維支配；4、頂泌

10、汗腺 .由分泌部和導(dǎo)管組成,分泌部位于皮下組織,導(dǎo)管通常開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口 的上方；分泌時(shí)連同細(xì)胞部分頂部胞漿一起脫落；.主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰和肛周；.分泌活動(dòng)主要受性激素影響；5、指趾甲 .名詞：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母質(zhì)、甲半月；.甲母質(zhì)是甲的生長(zhǎng)區(qū)；.指甲生長(zhǎng)速度約為 0.1mm/ 日,趾甲生長(zhǎng)速度約為 0.03mm/ 日；七、皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉 .皮膚內(nèi)神經(jīng)包括感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；.皮膚內(nèi)血管具有養(yǎng)分皮膚組織和調(diào)劑體溫的作用；4 其次節(jié) 皮膚的功能 皮膚除有防護(hù)、吸取、分泌、排泄、感覺(jué)和調(diào)劑體溫等生理功能外,仍參加各 種物質(zhì)的代謝；目前,仍發(fā)覺(jué)皮膚是一個(gè)

11、重要的免疫器官,除積極參加免疫反應(yīng)外,仍具有免疫監(jiān)視的功能,使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)固的內(nèi)環(huán)境,能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種 變化；一、皮膚的防護(hù)作用 皮膚是人體最大的器官,它完整地掩蓋于身體表面,一方面防止體內(nèi)水份、電 解質(zhì)和養(yǎng)分物質(zhì)的丟失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物質(zhì)侵入,可使機(jī) 體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵襲,達(dá)到有效的防護(hù),保持機(jī) 體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)固；（一） 機(jī)械性損耗的防護(hù)（二） 物理性損害的防護(hù)（三）化學(xué)性刺激的防護(hù)（四）微生物的防備作用（五）防止體液過(guò)度丟失 二、皮膚的吸取作用 皮膚雖有上述的防護(hù)功能,但仍是可以通透一些物質(zhì)；事實(shí)上,皮膚具有吸取 外界物質(zhì)的才能,如長(zhǎng)期

12、外用糖皮質(zhì)激素除局部產(chǎn)生萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張外仍可產(chǎn) 生全身性影響；這一吸取功能在皮膚病外用藥物治療作用上有著重要的意義；皮膚 的吸取作用主要通過(guò)以下 3 條途徑： 1透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞； 2角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛 囊； 3皮脂腺或汗管；假如角質(zhì)層,甚至全表皮丟失,幾乎完全可通過(guò)真皮,吸取 更完全；影響皮膚吸取的因素主要如下：（一）皮膚的結(jié)構(gòu)和部位（二）皮膚角質(zhì)層水合程度（三）物質(zhì)的理化性質(zhì) 三、皮膚的感覺(jué)作用 皮膚的感覺(jué)可以分為兩類：一類是單一感覺(jué),皮膚內(nèi)的多種感覺(jué)神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成具有肯定時(shí) 空的神經(jīng)動(dòng)作電位,沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳入中樞,產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺(jué),如觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)和溫覺(jué)；另一

13、類是復(fù)合覺(jué),即皮膚中不同類型感覺(jué)神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳入中樞后,由大腦綜合分析形成的感覺(jué),如干、濕、光、糙、硬、軟等；另外有形體覺(jué)、兩點(diǎn) 辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)等；瘙癢是皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不開(kāi)心的感覺(jué)；瘙癢產(chǎn)生的機(jī)制尚不 完全清晰；目前已發(fā)覺(jué)很多因素與瘙癢有關(guān),如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)、變態(tài)反 刺、動(dòng)物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝反常（如糖尿病、黃疸等）應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)（如組胺、蛋白酶、多肽等）均可引起瘙癢；為解除瘙癢 感覺(jué),必需防止上述各種刺激；四、皮膚的分泌和排泄作用 5 皮膚的分泌和排泄功能主要通過(guò)汗腺和皮脂腺完成；（一）小汗腺的分泌和排泄（二）頂

14、泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄 五、皮膚的體溫調(diào)劑作用 皮膚對(duì)體溫的調(diào)劑作用,一是作為外周感受器,向體溫調(diào)劑中樞供應(yīng)環(huán)境溫度 的信息；二是作為效應(yīng)器,是物理性體溫調(diào)劑的重要方式,使機(jī)體溫度保持恒定；體表熱量的擴(kuò)散主要通過(guò)皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)；在外界溫度高于或等于皮溫時(shí),輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式散熱不起作用,出汗是機(jī) 體散熱的唯獨(dú)途徑；另外,在冰冷環(huán)境中,削減出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用,能削減熱量散失,保持恒定的體溫；六、皮膚的代謝作用（一）糖代謝皮膚中糖類物質(zhì)主要為糖原、葡萄糖和粘多糖等；皮膚含葡萄糖的量為 60mg%81mg%,為血糖濃度的 供應(yīng)所需能量2

15、/3 ,表皮中含量最高；皮膚中的糖主要是（二）蛋白質(zhì)代謝 表皮蛋白質(zhì)一般分兩種,即纖維性和非纖維性蛋白質(zhì)；纖維性蛋白質(zhì)包括角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等；結(jié)構(gòu)蛋白的降解等；（三）脂類代謝 皮膚脂類包括脂肪和類脂質(zhì)（四）水和電解質(zhì)代謝 皮膚是人體內(nèi)的一個(gè)主要貯水庫(kù),大部分水分貯存于真皮內(nèi)； 65kg 體重的人,皮膚中含水約 7.5kg ；皮膚也是電解質(zhì)的重要貯存庫(kù)之一,大部分貯存在皮下組織內(nèi),包括鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等；（五）黑素代謝 人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色,主要與黑素有關(guān)；黑素小體的數(shù)目、大小、外形,分布和降解方式的不同打算種族及部位的膚色差異；七、皮膚免疫系統(tǒng)（一）皮膚免疫系統(tǒng)

16、的細(xì)胞成分 1角質(zhì)形成細(xì)胞 在表皮中,角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量最多,它能表達(dá) MHC-II 類抗原,在 T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起幫助效應(yīng)；角質(zhì)形成細(xì)胞能產(chǎn)生很多細(xì)胞因子,如 IL-1 、IL-6 、IL-8 、IL-10 、TNF- 等參加局部免疫反應(yīng)；此外,角質(zhì)形成細(xì)胞有吞噬功能,能粗加工抗原物質(zhì),有利于朗格漢斯細(xì)胞攝取和遞呈抗原 2淋巴細(xì)胞 在皮膚內(nèi)的淋巴細(xì)胞主要為 CD4 +T 淋巴細(xì)胞,其次為 CD8 +T 淋巴細(xì)胞,主要分布于真皮乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管后小靜脈叢四周；T 淋巴細(xì)胞在皮膚中,通過(guò)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生的 IL-1 等作用,分化成熟,并介導(dǎo)免疫反應(yīng)； 3朗格漢斯細(xì)胞 朗格漢斯細(xì)胞在表皮內(nèi)能攝取、處理和遞呈抗原,為表皮內(nèi)主要