腦梗死急救措施

1、腦梗死急救措施首先，大多數(shù)腦梗死病人都有高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、喝酒、家族遺傳等等高危因素，部分病人還可能合并有冠心病等動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病。因此，不管是病人本人還是家屬，心里都應(yīng)有這么一根弦：患者得腦梗死的概率比普通人要高 !其次，腦梗死一般都是急性起病，突然出現(xiàn)的癥狀讓人猝不及防。而癥狀有可能在數(shù)分鐘內(nèi)自行緩解，切不能僥幸，這種情況屬于短暫性腦缺血發(fā)作，如果處理不當(dāng)，有很大機(jī)會(huì)進(jìn)展為腦梗死。最后，腦梗死有一些特殊的癥狀，大體說下：整體：頭暈、惡心、嘔吐，暈倒、意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、困倦、精神行為異常等等頭面部：眼斜嘴歪、言語不清、張口困難、忘詞、描述困難、雙眼凝視、伸舌偏斜、飲水嗆咳、

2、吞咽困難等等肢體：一側(cè)無力、麻木甚至完全癱瘓上醫(yī)治未病，有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該定期就醫(yī)，積極藥物及生活方式干預(yù)預(yù)防腦梗死。一旦發(fā)生急性腦梗死，應(yīng)盡早判斷、盡早送醫(yī)，給大夫和患者一個(gè)救治的機(jī)會(huì)。腦梗死的病理生理本病的病理生理過程實(shí)質(zhì)上是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程。由于腦動(dòng)脈有一定程度的自我代償功能，因而在長(zhǎng)期腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中，并無明顯的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。但腦組織本身對(duì)缺血缺氧非常敏感，供應(yīng)血流中斷的 4-6 分鐘內(nèi)其即可發(fā)生不可逆性損傷。故腦血栓形成的病理生理過程可分為以腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動(dòng)脈病變期和腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。急性腦

3、梗死的是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域（ 即缺血半暗帶 ） 。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。腦梗死的臨床表現(xiàn)本病好發(fā) 5060 歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或12 天達(dá)到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與閉塞血管供血區(qū)域的腦

4、組織及鄰近受累腦組織的功能有關(guān)，這有利于臨床工作者較準(zhǔn)確地對(duì)其病變位置定位診斷。以下將按主要腦動(dòng)脈供血分布區(qū)對(duì)應(yīng)的腦功能缺失癥狀敘述本病的臨床表現(xiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征病灶側(cè)單眼黑蒙，或病灶側(cè) Horner 征（ 因頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損所致的同側(cè)眼裂變小、瞳孔變小、眼球內(nèi)陷及面部少汗 ）; 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動(dòng)脈或大腦中、前動(dòng)脈缺血表現(xiàn)）; 優(yōu)勢(shì)半球受累還可有失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體像障礙等。盡管頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死出現(xiàn)意識(shí)障礙較少，但急性頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識(shí)障礙。大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征最為常見。（一）1. 主干閉塞 出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障

5、礙和同向性偏盲可伴有不同程度的意識(shí)障礙; 若優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。（ 二 ） 皮質(zhì)支閉塞上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對(duì)側(cè)偏癱和感覺缺失， Broca 失語（優(yōu)勢(shì)半球）或體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）；下分支閉塞可出現(xiàn) Wernke失語、命名性失語 和行為障礙等，而無偏癱。（ 三 ） 深穿支閉塞對(duì)側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱; 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)同向性偏癱; 優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征一 ） 主干閉塞 前交通動(dòng)脈以后閉塞時(shí)額葉內(nèi)側(cè)缺血，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，因旁中央小葉受累小便不易控制，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握、摸索及吸吮反射等額葉釋放

6、癥狀。若前交通動(dòng)脈以前大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，由于有對(duì)側(cè)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)代償，不一定出現(xiàn)癥狀。如果雙側(cè)動(dòng)脈起于同一主干，易出現(xiàn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀，雙側(cè)腦性癱瘓、二便失禁、額葉性認(rèn)知功能障礙。二 ） 皮質(zhì)支閉塞對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱瘓，可伴有感覺障礙; 對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。三 ） 深穿支閉塞對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征一 ） 主干閉塞 對(duì)側(cè)同向性偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，主側(cè)半球病變可有失讀癥。二 ） 皮質(zhì)支閉塞 因側(cè)支循環(huán)豐富而很少出現(xiàn)癥狀，仔細(xì)檢查科發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，伴黃斑回避，雙側(cè)病變可有皮質(zhì)盲; 頂枕動(dòng)脈閉塞可見對(duì)側(cè)偏盲，可有不定型幻覺癇性發(fā)作，主側(cè)半球受累還可出現(xiàn)命名性失語; 距狀動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲或象限盲。三 ） 深穿支閉塞 丘腦穿通動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，如病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、肢體意向性震顫、短暫的舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)側(cè)面部感覺障礙; 丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)丘腦綜合征，如對(duì)側(cè)感覺障礙（ 深感覺為主） ，以及自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱和不自主運(yùn)動(dòng)，可伴有舞蹈、手足徐動(dòng)和震顫