電解質(zhì)紊亂的原因與處理

1、電解質(zhì)紊亂的原因及處理1 概述人體內(nèi)包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質(zhì)，人們通過(guò)消費(fèi)食物和飲料獲得這些它們。血液和尿液等體液中都含有這些礦物質(zhì)。身體需要一定數(shù)量的礦物質(zhì)和鹽（也稱為電解質(zhì)）。然而，有時(shí)會(huì)因?yàn)槟承┨厥庠驅(qū)е码娊赓|(zhì)增加或減少，這種情況就被稱為電解質(zhì)紊亂。2 原因水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見(jiàn)。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過(guò)程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當(dāng)，也常可導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。3 另一方面，飲食失調(diào)，酗酒，神經(jīng)性厭食癥，吸收不良，荷爾蒙失調(diào)等問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂癥狀。此外，大運(yùn)動(dòng)量鍛煉也是其中一個(gè)主要

2、原因。4 常見(jiàn)的電解質(zhì)代謝紊亂有：1.高鈉血癥：臨床表現(xiàn)不典型，可以出現(xiàn)乏力。唇舌干燥，皮膚失去彈性，煩躁不安，甚至躁狂、幻覺(jué)、譫妄和昏迷。高鈉血癥引起的腦萎縮，可繼發(fā)腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至死亡。5 處理緊急處理 補(bǔ)液：對(duì)高滲性脫水伴有細(xì)胞外液容量減少的病人，首先可給予平衡液或生理鹽水1000-2000ml，如有高鈉血癥無(wú)明顯脫水者，可輸5%GS1000-2000ml；高鈉血癥病人需補(bǔ)液量的簡(jiǎn)便公式=4*體重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。6 2.低鈉血癥：輕度低鈉血癥（血清鈉濃度120135mmol/L）可以出現(xiàn)味覺(jué)減退、肌肉酸痛；中度（血清鈉濃度115120mmol/L）有

3、頭痛、個(gè)性改變、惡心、嘔吐等；重度（血清鈉濃度115mmol/L）可出現(xiàn)昏迷、反射消失。7 處理緊急處理 嚴(yán)格控制入水量或停止攝水；輸注高滲Nacl血鈉=125mmol/l。補(bǔ)Na+mmol/l=9140-實(shí)測(cè)Na+）*體重（kg）*0.28 3.高鉀血癥：軀體癥狀 嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯甚至竇性停搏。心電圖表現(xiàn)T波高尖，嚴(yán)重時(shí)PR間期延長(zhǎng)，P波消失、QRS波增寬，最終心臟停搏，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸不規(guī)則，心律失常等。9 神經(jīng)肌肉癥狀 早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力，以四肢末端明顯嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。10 精神癥狀 早期表現(xiàn)為表情淡漠、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、也可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，情緒不

4、穩(wěn)、躁動(dòng)不安等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、昏迷等。11 處理緊急處理 應(yīng)根據(jù)血鉀升高的程度進(jìn)行處理血鉀5.5-6.50mmol/l以排除為主，可用呋塞米1mg/kg靜注，和5%氯化鈣20ml緩慢靜注以減輕K+對(duì)心肌的抑制作用；12 血鉀6-7 mmol/l以促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，5%碳酸氫鈉50-100ml緩慢靜注；5%氯化鈣20-40ml緩慢靜注；25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴，使鉀迅速轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。13 血鉀7 mmol/l為嚴(yán)重高鉀血癥，采用綜合搶救措施。5%氯化鈣20-40ml靜注2-5min,拮抗鉀對(duì)心肌細(xì)胞膜的毒性效應(yīng)，降低發(fā)生VF的危險(xiǎn)性5%碳酸氫鈉100l靜注3

5、-5min25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴呋塞米40-80mg靜注聚苯乙烯磺酸鈉灌腸；血液透析因高鉀心跳驟停時(shí)，可緊急CPB搶救并用人工腎排鉀加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，血鉀、ECG、和血?dú)?，糾正酸堿失衡。14 4.低鉀血癥：軀體癥狀 食欲缺乏、腹脹、口渴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，心電圖初期表現(xiàn)T波低平或消失，并出現(xiàn)U波，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室性纖顫或猝死。15 神經(jīng)肌肉癥狀 為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，軟弱無(wú)力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。16 精神癥狀 早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài)，也可出現(xiàn)木僵。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、譫妄

6、直至昏迷。17 處理緊急處理 治療低血鉀的關(guān)鍵是切斷其產(chǎn)生的原因。靜脈補(bǔ)鉀：公式 10%KCL（ml）=（4.5-實(shí)測(cè)血鉀濃度）*0.3*KG體重補(bǔ)鎂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：ECG電解質(zhì)、血?dú)獾?8 5.高鈣血癥：反應(yīng)遲鈍、對(duì)外界不關(guān)心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺(jué)、妄想、抑郁等癥狀；嚴(yán)重者可有嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。19 處理緊急處理 血鈣3.0mmol/l或3.75mmol/l，無(wú)論有無(wú)癥狀均需緊急處理。（1）補(bǔ)液：生理鹽水開(kāi)始以300-500ml/h速度滴注，脫水糾正后減慢至100-200ml/h，3000ml/d，同時(shí)給呋塞米10-20mg靜注6h一次，加強(qiáng)鈣從尿中排出。由于

7、多尿科引起鉀和鎂的丟失，故此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充鉀和鎂。（2）降鈣素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降鈣素40-120U 2次/天20 6.低鈣血癥：常見(jiàn)神經(jīng)精神癥狀手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺(jué)異常、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、肌肉壓痛、意識(shí)障礙等，還可以出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸衰竭。21 處理緊急處理 （1）補(bǔ)鈣劑：5%氯化鈣溶液1-2g靜脈緩注，或10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注。（2）糾正鉀、鎂和pH的異常，否則會(huì)影響低血鈣的療效。22 7.高血鎂癥：常發(fā)生于腎功能不全時(shí)、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經(jīng)癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。23 處理緊急處理 當(dāng)血清鎂5mmolL時(shí)，必須緊急處理，主要是用鈣對(duì)鎂的拮抗作用給予5 CaCL2 2.55.0 mmol靜注，可防治致命性心律失常，在血鎂濃度未下降前須進(jìn)行心肺功能的支持。血液透析是緊急治療的方法之一，用不含鎂的透析液，若心功能尚好，可靜注CaCL2和呋塞米4080 mmol，可加速鎂的排除。24 8.低血鎂癥：臨床可表現(xiàn)眩暈、肌肉無(wú)力、