演示文稿中醫(yī)護(hù)理毒蛇咬傷

1、毒蛇咬傷的護(hù)理(hl)查房共三十三頁查房(ch fn)目的：了解毒(ji d)蛇咬傷的癥狀、體征討論要點(diǎn)能辯證各種毒蛇咬傷的中醫(yī)類型掌握毒蛇咬傷中醫(yī)特色急救護(hù)理共三十三頁定 義 中毒：指蛇毒(sh d)侵入人體，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽等均屬中毒。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。主要分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒癥、蛇毒(sh d)內(nèi)陷證。各種毒蛇咬傷均可參照本病護(hù)理。共三十三頁病史(bn sh)回顧2013年3月15日 17:40 患者，女，66歲，因“右手被蛇咬傷4小時(shí)”由家屬扶入搶救室，入室時(shí)患者神清，右手背及右手前臂腫脹。入室后立即予清創(chuàng)，臥床休息，囑患者上肢下垂。患者有“高血壓，冠心病”病史，

2、具體(jt)不詳。予患者氧氣3L/min吸入，心電、血氧、血壓監(jiān)測。共三十三頁生命(shngmng)體征回顧表時(shí)間體溫心率次/分呼吸次/分血壓mmHg血氧 %17：4037.27919140/769918: 007115138/7610019: 0037.37018140/7610020: 006616149/859921: 006419143/819722: 006416140/7210023: 0036.78817134/67100共三十三頁急救(jji)措施吸氧、心電監(jiān)護(hù)季德勝蛇藥20片口服、以醋調(diào)和后外敷抽血查血常規(guī)、腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白抗蛇毒血清皮試后緩慢滴注地塞米松、甘露醇、

3、頭孢硫咪靜滴共三十三頁病情(bngqng)觀察2、3、密切觀察病人的生命體征、神志、瞳孔、皮膚、二便的變化并詳細(xì)記錄。詳細(xì)詢問病人毒蛇種類及中毒的時(shí)間。觀察病人傷口有無紅腫、血泡、出血量等，如伴吐血便血尿血及面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等立即匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)同搶救。共三十三頁護(hù)理(hl)診斷疼痛：與蛇咬傷口及切開引流有關(guān)胸悶：與蛇毒內(nèi)陷(ni xin)有關(guān)有休克的危險(xiǎn)：與蛇毒內(nèi)陷有關(guān)活動受限:與蛇咬傷至肢體腫脹有關(guān)焦慮、恐懼：對蛇毒知識的缺乏,害怕 殘肢或中毒死亡有關(guān)共三十三頁相關(guān)知識學(xué)習(xí)(xux)： 局部癥狀 被毒蛇咬傷后，患部一般有較大而深的毒牙痕，往往是判斷何種蛇咬傷的重要依據(jù)。無毒蛇咬傷的

4、牙痕小而排列整齊?；疾咳绫晃廴净蚪?jīng)處理，則牙痕常難辨認(rèn)；神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后，局部(jb)不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，常易被忽視而不及時(shí)處理。 共三十三頁毒蛇(dsh)牙痕無毒蛇(dsh)牙痕共三十三頁牙齒(ych)印共三十三頁全身(qun shn)癥狀 神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要(zhyo)表現(xiàn)為：神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后16小時(shí)出現(xiàn)癥狀。輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力等；嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸減弱或停止、最后呼吸麻痹而死亡。共三十三頁全身(qun shn)癥狀 血循毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為：血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下

5、或內(nèi)臟出血，繼而可以出現(xiàn)貧血、黃疸等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭。 混合毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為：神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)頭暈頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無力，惡心嘔吐，全身肌肉酸痛，瞳孔縮小(suxio)，肝大，黃疸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能衰竭及呼吸停止。共三十三頁治 療1局部常規(guī)處理 毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理是指咬傷后在短時(shí)間內(nèi)采取的緊急措施。包括早期(zoq)結(jié)扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。共三十三頁 (1)早期結(jié)扎 被毒蛇咬傷后，即刻用止血帶在傷口上方超過1個關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血流為宜。 (2)擴(kuò)創(chuàng)排毒 常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行

6、切開1.5厘米，深達(dá)皮下，或作“+”切口(qi ku)，如有毒牙遺留應(yīng)取出，以雙氧水反復(fù)沖洗。共三十三頁擴(kuò)創(chuàng)排毒： 在結(jié)扎和沖洗(chngx)之后用消毒的手術(shù)刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出。共三十三頁 (3)燒灼、針刺、火罐排毒 可用拔火罐的方法吸除傷口內(nèi)的血性分泌物，減輕局部腫脹和減少蛇毒的吸收。 (4)封閉療法 用普魯卡因加地塞米松局部環(huán)封。其方法是在025普魯卡因加地塞米松5mg，在傷口周圍(zhuwi)與患肢腫脹上方1寸處作深部皮下環(huán)封。共三十三頁2辨證論治：根據(jù)毒理、病理和癥狀，進(jìn)行辨證施治。風(fēng)毒證火毒證風(fēng)火毒證蛇毒內(nèi)陷證共三十三頁 (1)風(fēng)毒證： 證候：局部傷口無紅、腫、痛

7、，僅有皮膚麻木感；全身癥狀有頭昏、眼花、嗜睡、氣急，嚴(yán)重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊(m hu)甚至昏迷；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。 治法：活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒。 方藥：活血驅(qū)風(fēng)解毒湯(經(jīng)驗(yàn)方)。共三十三頁 (2)火毒證： 證候：局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰、血皰或瘀斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁(fnzo)，咽干口渴，胸悶心悸，肋脹脅痛，大便于結(jié)，小便短赤或尿血；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：瀉火解毒，涼血活血。 方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。共三十三頁 (3)風(fēng)火毒證： 證候：局部紅腫較重，一般多有創(chuàng)口(chungku)劇痛，或有水皰、血皰、瘀斑、瘀

8、點(diǎn)或傷處潰爛；全身癥狀有頭暈頭痛，眼花，寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便短赤，嚴(yán)重者煩躁抽搐，甚至神志昏憒；舌質(zhì)紅，苔白黃相兼，后期苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。 方藥：黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減。共三十三頁(4)蛇毒內(nèi)陷證： 證候：毒蛇咬傷后失治、誤治，出現(xiàn)高熱、躁狂不安、驚厥抽搐或神昏譫語；局部傷口由紅腫突然變?yōu)樽习祷蜃虾?，腫勢反而消減(xio jin)；舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 治法：清營涼血解毒。 方藥：清營湯加減。 共三十三頁討 論抗蛇毒血清的皮試方法及判斷方法？2臨證施護(hù)要點(diǎn)？3飲食情志護(hù)理及健康宣教？4患肢疼痛、失眠的中醫(yī)技能處理方法？5沒有血清時(shí)如何發(fā)揮中醫(yī)特

9、色治療？1共三十三頁1、沒有抗蛇毒血清(xuqng)時(shí)如何發(fā)揮中醫(yī)特色治療： 季德勝蛇藥內(nèi)服外敷法： 口服：首次20片，以后每6小時(shí)服用10片，至患肢消腫。 外敷：碾碎后加醋調(diào)和成糊狀，避開傷口外敷于患肢，范圍參照手術(shù)備皮要求（傷口上一個關(guān)節(jié)）。處理傷口后，樟樹葉或柚樹葉300克，水煎后熱敷(rf)，每天23次。半邊蓮、虎杖、七葉一枝花、大黃各30克煎服，每天2次。共三十三頁毒蛇咬傷后，立即服藥(f yo)20片，同時(shí)將藥醋溶化后涂于傷口周圍約半寸處。輕度每次服5片，1日3次，連續(xù)服至癥狀消失為止。重癥每次服1015片，每46小時(shí)1次。共三十三頁保持(boch)涂藥處濕潤，可15-20分鐘一次

10、避開(b ki)傷口共三十三頁3抗蛇毒血清(xuqng)治療：6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用皮試陽性(yngxng)怎么辦如何判斷皮試如何皮試3142輸注時(shí)注意觀察共三十三頁皮試方法取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml時(shí)間經(jīng)20分鐘陰性注射皮丘在2 cm 以內(nèi)，皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性?？勺襻t(yī)囑輸注血清。陽性若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。脫敏后緩慢輸注血清。（脫敏：20倍稀釋液余液分4次注射）共三十三頁臨癥施護(hù)要點(diǎn)(yodin)1、毒蛇咬傷1小時(shí)內(nèi)，傷口腫痛時(shí)，用止血帶緊扎傷口上端，每15-20分鐘放松一次，

11、每次1-2分鐘，可持續(xù)8-10小時(shí)。2、配合醫(yī)生擴(kuò)創(chuàng)引流，取出毒牙，傷肢制動，絕對臥床休息，保持下垂位或放平，低于心臟水平，以利于引流排毒。3、“治蛇不泄，蛇毒(sh d)內(nèi)攻； 二便不通，蛇毒(sh d)內(nèi)攻”要保持二便通暢。共三十三頁飲食(ynsh)情志護(hù)理及健康宣教飲食多飲水、宜清淡易消化、忌辛辣刺激、海鮮發(fā)物，好轉(zhuǎn)后食血肉有情之品及新鮮蔬菜水果情志安慰病人，消除恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定健教病室溫濕度適宜，開窗通風(fēng)；制動、臥床，恢復(fù)期按摩、行走鍛煉；蛇藥保持濕潤，干結(jié)時(shí)清洗后再涂藥；如有肌肉酸痛、呼吸困難、心慌等及時(shí)報(bào)告共三十三頁患肢疼痛的中醫(yī)技能處理(chl)方法交感皮質(zhì)下敏感部位神門傷口疼痛予耳穴埋籽共三十三頁Thanks共三十三頁內(nèi)容摘要毒蛇咬傷的。予患者氧氣3L/min吸入，心電、血氧、血壓監(jiān)測。焦慮、恐懼：對蛇毒知識的缺乏,害怕 殘肢或中毒死亡有關(guān)。相關(guān)知識學(xué)習(xí)： 局部癥狀(zhngzhung)。神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為：神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后16小時(shí)出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)。毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理是指