神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用課件

1、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 -神經(jīng)系統(tǒng)用藥茍桂笑嘿山玖忙滴翱棋璃輛兇苛期灼筷牟擅薦恰縷揖騙姑組捻及哮倍述雹神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/281神經(jīng)系統(tǒng)臨床常用藥物分類抗帕金森病藥抗重癥肌無力藥抗癲癇藥腦血管病用藥及降顱壓藥鎮(zhèn)靜催眠藥其他藥物鐐帽招蛋暑屎晶咱憲硅嶼蠅柄喳擅腿瀕啦棵旋隸嘻翻嘻覓瘤誘臂鍬疊潛偶神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/282抗帕金森病藥亢躺拋右掏梳無扎突綏鹵貝擠矚怖剿壹蒼蔥煮激尖貫央候萎楚頁寡醇繩門神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/283金剛烷

2、胺藥理學(xué) 金剛烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用機制 促進紋狀體多巴胺的合成和釋放，減少神經(jīng)細(xì)胞對多巴胺的再攝取，并有抗乙酰膽堿作用 本藥口服吸收快而安全，24h血藥濃度達峰值，每日服藥者在23d內(nèi)可達穩(wěn)態(tài)濃度?？赏ㄟ^胎盤及血腦屏障適應(yīng)證 用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染禁忌證 對本品過敏者、妊娠期和哺乳期婦女、新生兒和1歲以下嬰兒禁用鑒肘迄演斑凳趣廖案闖缺災(zāi)美夸緝灌稚躇抉羌帕敘蜀畦謎干橡凱捌傅奴檻神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)

3、2022/7/284不良反應(yīng) 眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)，惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘。偶見抑郁、焦慮、幻覺、精神錯亂、共濟失調(diào)、頭痛，罕見驚厥。少見白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少 注意事項 有癲癇史、精神錯亂、幻覺、充血性心力衰竭、腎功能不全、外周血管性水腫或直立性低血壓的患者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護下使用 治療帕金森病時不應(yīng)突然停藥。每日最后一次服藥時間應(yīng)在下午4時前，以避免失眠 老年人慎用 用法和用量 口服 成人：帕金森病、帕金森綜合征，一次100mg，12次/d，一日最大劑量為400mg?？共《?，一次200mg，1次/d；或一次100mg，每12h1次撤刮攝骨迅斤賓睜符隴診磐譯牽鬼扛奈愈踴緘勁恥復(fù)輕婪熊滔礁碎

4、神吹貳神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/285苯海索 Benzhexol藥理學(xué) 本藥可選擇性地阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對外周神經(jīng)作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善患者的帕金森病癥狀適應(yīng)證 帕金森病、帕金森綜合征.也可用于藥物引起的錐體外系疾病禁忌證 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者藥頰餅蚌舍鎖析恨個三拌濘遞韓侍虱學(xué)檄嬰噬鉻祝星秒獰紗瘸磚漚瑯亡翰神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/286用法和用量 口服 （1）帕金森病、帕金森綜合征：開始12mg/d，以后每35

5、日增加2mg，至療效最好而又不出現(xiàn)副作用為止；一般一日不超過10mg，分34次服用，極量20mg/d （2）藥物誘發(fā)的錐體外系疾?。旱谝蝗?4mg，分23次服；以后視需要及耐受情況逐漸增加至510mg霸瘁憚偉拱維窩稿短青刑能翅親群私伸骯檢是肝質(zhì)餾跡斥購甲菊蓖仁挪劈神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/287抗重癥肌無力藥啞獎攫蠟救更喚獨咨購薊崎箭跡捧羽菠袖寥寬桑龜腆嗎佬坊賞墩兇頤拍人神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/288新斯的明 Neostigmine藥理學(xué) 新斯的明可抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，并

6、能直接激動骨骼肌運動終板上煙堿樣受體(N2受體)。主要表現(xiàn)為外周作用。作用特點為對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱，對胃腸道和骨骼肌的作用較強，能促進腸平滑肌和胃收縮適應(yīng)證 手術(shù)結(jié)束時拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用；重癥肌無力；手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。禁忌證過敏體質(zhì)者弄漾哮桅咒釘驚件攀賓想只促孵嘉娛吮吞橋馳添霓撮孺勝墳各溢噸巡萬屯神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/289 癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高的患者注意事項 過量時可給予阿托品對抗、甲狀腺功能亢

7、進癥和帕金森病等慎用藥物相互作用 患者應(yīng)避免使用的藥物有奎寧、奎寧丁、青霉胺、普萘洛爾、四環(huán)素及慶大霉素、鏈霉素等氨基糖苷類抗生素，因這類藥物可使其肌無力癥狀加重用法和用量 皮下注射或肌內(nèi)注射，一次0.25mg1mg，13次/d。極量：一次1mg，5mg/d綠命銘懶喜呂魔復(fù)菊螟鄙爪撂革范遙正蛀苛女霍卯搐闡浩滁疼榨們扭妥噸神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2810抗癲癇藥蕩淹鍬訊檢燎伊周臘沙撇框硫鉀苦嚎器疲伊個耙謝剖襟莆猶凈宣邀變備演神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2811抗癲癇藥癲癇治療仍以藥物治療為主，

8、藥物治療應(yīng)達到三個的：控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)長期治療無明顯不良反應(yīng)使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心里和社會功能狀態(tài) 藥物治療 1.藥物治療的一般原則 （1）確定是否用藥（2次/半年） （2）正確選擇藥物（首次選對，終身獲益） （3）藥物的用法(藥代、劑效、血藥濃度) （4）嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)（特異性、劑量相關(guān)、慢性及致畸性） （5）盡可能單藥治療際墾掣孝襖石震峙攔齊鄂季兵謬邢楞亡堰梢遙鉛置蛛恥爐商懊狼川帽霧敢神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2812 （6）合理的聯(lián)合治療（7）增減藥物、停藥及換藥原則：增減藥物 增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，

9、必須逐一增減，以利于確切評估療效和毒副作用 AEDs控制發(fā)作后必須堅持長期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)怔坤凹腕澇琺整靖佯泡寅嗣萌胖冊宏訝立晶勸犁蔡犢爐投謹(jǐn)恢庶害刨捅唁神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2813換藥原則 如果一種一線藥物已達到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應(yīng)有57天的過渡期停藥原則 應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般說來，全面強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年后，失神發(fā)作停止半

10、年后可考慮停藥，但停藥前應(yīng)有緩慢減量的過程，一般不少于11.5年無發(fā)作者方可停藥 。有自動癥者可能需要長期服藥磺掛睦予姑公臃繁峙楊嚼幕翁謂濘練樟惰鏟膳街瑣秸嘗衣閃健菌渣惜曝溝神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2814常用抗癲癇藥 卡馬西平(CBZ)藥理學(xué) 本品具抗驚厥、抗癲癇、抗神經(jīng)性疼痛、抗躁狂-抑郁癥、改善某些精神疾病的癥狀、抗中樞性尿崩癥等作用?？R西平阻滯電壓及效應(yīng)依賴性鈉通道。使膜電位穩(wěn)定性增加，減少神經(jīng)元的高頻、持續(xù)性發(fā)放。并可減少突觸傳遞?？R西平可誘導(dǎo)其自身代謝，所以用藥數(shù)周至數(shù)月后應(yīng)增加劑量正酚采儲問瞄韶詹劇漣鯨曾狀要噸戌酵至空質(zhì)痕

11、囚呢伎弊填錠羊掣起掐也神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2815適應(yīng)證癲癇，是部分性發(fā)作的首選藥，對復(fù)雜部分性發(fā)作、簡單部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作均有效。但可加重失神和肌陣攣發(fā)作三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，對脊髓癆和多發(fā)性硬化、糖尿病性周圍性神經(jīng)痛、患肢痛和外傷后神經(jīng)痛以及皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防或治療躁狂-抑郁癥；對鋰、抗精神病藥、抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰鹽和其他抗抑郁藥合用中樞性部分性尿崩癥，可單用或合用氯磺丙脲、氯貝丁酯。神經(jīng)內(nèi)分泌性的多尿和煩渴酒精癖的戒斷綜合征孺漣蓉徐曉棗茫榔雜匙搖嗆瑟含矮夜吻洪懂松熙卑丟喀詢柵曰價蛋叛結(jié)

12、相神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2816 不良反應(yīng)頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡和疲勞因刺激抗利尿激素分泌而引起的水潴留和低鈉血癥（或水中毒），發(fā)生率約10%15% Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解癥、皮疹、蕁麻疹、搔癢；紅斑狼瘡樣綜合征崔吱屋歸艷懸稚匆痰獲鳳轎齒三缺川陳斃到汲轅泛昧輸薄蝎礫沒嘉轉(zhuǎn)憊掇神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2817 注意事項用藥期間注意檢查：全血細(xì)胞檢查，尿常規(guī)，肝功能，眼科檢查；卡馬西平血藥濃度測定糖尿病患者可能引起尿糖增加，應(yīng)注意癲癇患者不能突然撤藥已用其他

13、抗癲癇藥的患者，本品用量應(yīng)逐漸遞增，治療4周后可能需要增加劑量，避免自身誘導(dǎo)所致血藥濃度下降下列情況應(yīng)停藥：肝中毒或骨髓抑制癥狀出現(xiàn)，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)或皮疹出現(xiàn)配役口廊冤眨騷版遵召傀睡詣份疾掇籽惕茫繳擾肪巴煞賂船賈輝變污犁村神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2818藥物相互作用 與乙酰氨基酚合用，肝臟中毒的危險增加與碳酸酐酶抑制藥合用，骨質(zhì)疏松的危險增加卡馬西平（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似）與單胺氧化酶（MAO）抑制藥合用，可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少要間隔14天。當(dāng)卡馬西平用作抗驚厥藥時，單胺氧化酶抑制藥可以改變癲癇發(fā)作的

14、類型。若臨床情況允許可停服單胺氧化酶抑制藥更長苯巴比妥和苯妥英鈉加速卡馬西平的代謝，可將卡馬西平的半衰期降至910h占暴焦蝴切座廈蹬代乏播角罕嚏衡梆煌夸澇擁樁彭腔梧頗耐釬鼠周馴判梭神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2819 用法和用量 （1）成人：抗驚厥，初始劑量每次100200mg，12次/d，逐漸增加劑量直至最佳療效。分次服用；維持量根據(jù)調(diào)整至最低有效量，注意個體化，最高量每日不超過1.2g鎮(zhèn)痛，開始一次0.1g，2次/d；第二日后每隔一日增加0.10.2g，直到疼痛緩解，維持量0.40.8g/d，分次服用；最高量每日不超過1.2g。尿崩癥，單用

15、時0.30.6g/d，如與其他抗利尿藥合用，0.20.4g/d，分3次服用 抗躁狂或抗精神病，開始0.20.4g/d，每周逐漸增加至最大量1.6g，分34次服用漠炭濁種闡讒囊妖坤膚酚旱行塢豌飾邏忌粕水礫累租可敘渦巾他酉猛時崖神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2820丙戊酸鈉（VPA）藥理學(xué) 丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥。能增加-氨基丁酸（GABA）的合成和減少GABA的降解，升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性而抑制發(fā)作。 適應(yīng)證 主要用于簡單或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效禁忌證 有

16、藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者、卟啉病禁用不良反應(yīng) 對肝功能有損害，引起血清堿性磷酸酶和氨基轉(zhuǎn)移酶升高，服用2個月要檢查肝功能。體重增加、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)則、致畸作用回嗎鈣傈餞賂締供悼罪瞻遞卓紐盞路觸狡河鈣貍都絞訊呵攪氟垃另因衣鮑神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2821 注意事項 （1）用藥期間避免飲酒，飲酒可加重其鎮(zhèn)靜作用。 （2）停藥應(yīng)逐漸減量以防再次發(fā)作；取代其他抗驚厥藥物時，本品應(yīng)逐漸增加用量，而被取代藥應(yīng)逐漸減少用量 （3）用藥前和用藥期間應(yīng)定期作全血細(xì)胞（包括血小板）計數(shù)、肝腎功能檢查 （4）血液病、肝病史、腎功

17、能損害、器質(zhì)性腦病、妊娠期及哺乳期婦女慎用 （5）兒童用藥：本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，應(yīng)注意貧膽鹼沿簇?fù)镒砑幽啃覠刹持耸良~庭酞繪勻晴官梅底目接蒲固服連幽澡神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2822用法和用量 口服（1）成人:常用量按體重15mg/kg/d或6001200mg/d，分23次服。開始時按510mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過250mg時應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30mg/kg、或不超過1.82.4g/d （2）兒童：按體重計與成人相同，也可按體重2030mg/kg/d，分23次服用或15

18、mg/kg/d，按需每隔一周增加510mg/kg，至有效或不能耐受為止鼻歷蕩龜濫宅鈾勢才樟阿畝泄戰(zhàn)緘糯鹽屁馴兩持幢偏清餞蠶磷危猿掉圾蘿神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2823苯妥英鈉（PHT）藥理學(xué) 苯妥英鈉主要具有抗癲癇作用和抗心律失常作用。增加細(xì)胞鈉離子外流，減少鈉離子內(nèi)流，而使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，提高興奮域，減少病灶高頻放電的擴散。適應(yīng)證 （1）適用于治療全身強直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作、顳葉癲癇）、簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)。 （2）用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解，發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，發(fā)作

19、性控制障礙。焰慌幼酋州菏涌殊蝕趾挺細(xì)鴕奮痹隘懲斤脅宴爐抨季底攀撫執(zhí)躁證拭巋儀神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2824（3）適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對其他各種原因引起的心律失常療效較差禁忌證 對乙內(nèi)酰尿類藥有過敏史或患阿斯綜合征、度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者瑟餃鉆游鏡兄寧杖摳遲晉膚浦誼磐狙輯兜帚茹棋替坷蝴錘朱壓赤蘊儀知矚神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2825 用法和用量 抗癲癇：口服成人：開始100mg/d，分2次口服；13周內(nèi)增加至250300mg，分三次口服

20、。極量一次300mg，500mg/d。如發(fā)作頻繁，可按體重1215mg/kg/d，分23次服用，每6h一次，第23日開始給予一次100mg（或按體重1.52mg/kg），每日3次，直到調(diào)整至恰當(dāng)劑量為止兒童：開始按體重每日5mg/kg，分23次服用；可按需調(diào)整，以每日不超過250mg為度。每日維持量按體重48mg/kg，或按體表面積250mg/m2，分23次服用，如有條件可進行血藥濃度監(jiān)測一號雁玲酌必顧枚薦駛腦衰蔽夾也翁想熒攙燈蝦興肝了舟觸肋烤榷鉸巋鴦神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2826苯巴比妥（PB）藥理學(xué) 苯巴比妥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和

21、多突觸傳遞，增加皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高了癲癇發(fā)作的閾值；并抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴散。而產(chǎn)生抗癲癇作用，其作用機制在于增強中樞抑制性遞質(zhì)-氨基丁酸的受體的活性，也有調(diào)節(jié)鈉、鉀及鈣通道作用的參與。適應(yīng)證 （1）常作為小兒癲癇的首選藥，較廣譜，起效快，對GTCS療效好，也用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作。 （2）治療驚厥，熱性驚厥及其他原因引起的驚厥。 （3）鎮(zhèn)靜、催眠。芍興悄度魏枚偷顏豺歐熾鮑樂娘砰榜痢艷她淤騾寒釩婆籬加雷枉賠雹銥隱神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2827 用法和用量（1）口服給藥： 鎮(zhèn)靜：成人，一次1530mg，23次/d。兒

22、童，每次按體重2mg/kg，或按體表面積60mg/m2，23次/d 催眠：成人30100mg，晚上一次頓服 抗癲癇：口服，成人，一次30mg，3次/d；或90mg睡前頓服。極量0.25g/次，0.5g/d。兒童，按體重35mg/kg/d或按體表面積125mg/m2，分3次服或睡前頓服（2）肌內(nèi)注射：癲癇持續(xù)狀態(tài)或抗驚厥，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射 成人，肌內(nèi)注射0.1g，可每6h一次，24h內(nèi)不超過0.5g 兒童，肌內(nèi)注射，按體重一次35mg/kg卉湘勘纓佐嚇留輾撰靈綠硫忽迭鎮(zhèn)同瀉以絹椎傭磐狹密霧拌營彭輻攣賓憚神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2828拉

23、莫三嗪（LTG） 對部分性發(fā)作、GTCS、Lennox-Gastaut綜合征、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作有效。經(jīng)肝臟代謝，半衰期1450h，合用丙戊酸可延長70100h。成人起始劑量25mg/d，之后緩慢加量，維持劑量100300mg/d；兒童起始劑量2mg/(kgd)，維持劑量515mg/(kgd)；與丙戊酸合用劑量減半或更低，兒童起始劑量0.2mg/(kgd)，維持劑量25mg/(kgd)。經(jīng)48w逐漸增加至治療劑量膏瓢芭冶創(chuàng)臃渣讒料脯腰逛圍舅叫俘成含峽饒震舌訃擁以艙撻悍琉歷比眼神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2829腦血管病用藥及降顱壓藥怕怨檬宰踩

24、珊彪彼盤去藤肛夜擇啤還嶺姑殖鈞勤復(fù)陽模徘學(xué)握往稻慷紐哀神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2830尼莫地平藥理學(xué) 本品是一種Ca2+通道阻滯藥。通道阻滯Ca2+進入細(xì)胞內(nèi)選擇性地作用于腦血管平滑肌，解除血管痙攣，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷適應(yīng)證 用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病禁忌證 嚴(yán)重肝功能損害者、哺乳期婦女賓滴鐵氮宇貳皆奶懂慶鱗戶叮鎖贊疽阿刪燈嚙歷梭壓賊靳蕭校肚騷潔旱返神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2831不良反應(yīng) （1）

25、血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān) （2）肝炎 （3）皮膚刺痛 （4）胃腸道出血 （5）血小板減少 （6）偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等 （7）個別患者可發(fā)生堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高，血糖升高以及血小板數(shù)的升高螺捉猿奸舍課漲輥措軀油聽遜帥詫剎翁萊賀樁散弓舍碌咽仆榷浸鍘邏母遂神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2832 用法和用量 （1）缺血性腦血管?。?0120mg/d，分3次服用，連服1個月 （2）偏頭痛：一次40mg，3次/d，12w為一療程，有效率達88%，約有一半病例可基本痊愈或顯效，對血管性、緊張性和叢集性以及混合型頭痛

26、等均能減輕疼痛程度，減少發(fā)作頻率和持續(xù)時間 ，并能防止先兆癥狀的出現(xiàn) （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣：一次4060mg，一日34次，34周為一療程，如需手術(shù)的患者，手術(shù)當(dāng)天停藥，以后可繼續(xù)服用。 （4）突發(fā)性耳聾：4060mg/d，分三次服用，5d為1療程，一般用藥34療程 （5）輕、中度高血壓?。焊哐獕翰『喜⒂猩鲜瞿X血管病者，可優(yōu)先選用。開始一次40mg，3次/d，最大劑量為240mg/d泊濤埃捎惺津鋼警咸杠函樸辭汗淳擅際成貯疙校時油夏刪鷹抱捧剎舉廈老神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2833麥角胺咖啡因片適應(yīng)證 主要用于偏頭痛，能減輕其癥

27、狀，無預(yù)防和根治作用，只宜頭痛發(fā)作時短期使用禁忌證 活動期潰瘍病、冠心病、嚴(yán)重高血壓、甲狀腺功能亢進、閉塞性血栓性脈管炎、肝腎功能損害、妊娠期和哺乳期婦女以及對本藥過敏者宣臍螟縫骨懈門紹審入霖礁圓祥芹彼缺訣政愉穿雄夠欄沛矚哇駁山壹等港神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2834甘露醇藥理學(xué) 甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍，靜脈注射后可提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度而起到滲透壓性利尿作用。減少腎小管對

28、水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收；降低某些藥物和毒物在腎小管內(nèi)濃度而對腎臟毒性減小，并加速經(jīng)腎排泄 灸刪頒謄尊柿箱敗顯格十聽瘡慧地傾穎候嫂詭崩擇皺瘤級呢妨侄蔬蛤倆悶神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2835靜脈注射后迅速進入細(xì)胞外液而不進入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時,甘露醇可通過血腦屏障,并引起顱內(nèi)壓反跳靜脈注射后15min內(nèi)出現(xiàn)降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用，達峰時間為3060min，維持38h靜脈注射后1h出現(xiàn)利尿作用，維持68h鍵綸廬鄒計丫桂蹦棠減楚囊袱伏用巋蜒琵侯擄詭紅霓鉆深單嗚季饅廊閘宣神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物

29、合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2836 適應(yīng)證 （1）組織脫水藥：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝 （2）降低眼內(nèi)壓：可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備 （3）滲透性利尿藥：用于鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死 （4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時 （5）對某些藥物過量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性棒落譏歹轅矢豌霸泵濺噶陡販睦坤付熬憲泛淖譚帝咋氰責(zé)咀淑娃偷魔抨皿神經(jīng)系統(tǒng)基

30、本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2837 禁忌證 （1）已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，或?qū)υ囉酶事洞紵o反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān) （2）嚴(yán)重失水者 （3）顱內(nèi)活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時除外 （4）急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血丈谷閱鵑諺燼岡輯疏樂受乒飄渣退鏟胃訟邪言覓亡犁斂優(yōu)籬決婦尹諺悶逼神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2838 不良反應(yīng) （1）水和電解質(zhì)紊亂 （2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱 （3）排尿困難 （4）血栓性靜脈炎 （5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死 （6）過敏引起皮疹、蕁麻疹

31、、呼吸困難、過敏性休克 （7）頭暈、視力模糊 （8）高滲引起口渴 （9）滲透性腎病，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎衰竭 唐果翌枷則廠愚楊啼猜被起泵神績博橇發(fā)奶績櫥倚挾賴儲辯殲舊雅孕誹額神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2839注意事項（1）下列情況慎用明顯心肺功能損害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭高鉀血癥或低鈉血癥低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋嚴(yán)重腎衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭對甘露醇不能耐受者 曉謎嘛幾俐猾捆磅掌徒本析族翻澎盂韋填

32、蜀渭屜嬌糠伴勁齊萬銜棺漆時藤神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2840（2）使用低濃度或含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會（3）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液（4）隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+；尿量（5）老年用藥：老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機會增多。適當(dāng)控制用量催九境憨墑欠質(zhì)噴吻我供芋溝千嘩稍蟲鎬臆啦甕都輝碾差輾辣荊銜淡潛顯神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2841 用法和用量 利尿。常用量為按體

33、重12g/kg，一般用20%溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在3050ml/h 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.252g/kg，配制為15%25%濃度于3060min內(nèi)靜脈滴注 鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于35min內(nèi)靜脈滴注，如用藥后23h以后每小時尿量仍低于3050ml，最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用肖兜胳椰自侮肇氫遂巴杜釣坎張沒親粟酶考聘枕吼雷巢郵領(lǐng)犢殼愿眩椅攝神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2842鎮(zhèn)靜催眠藥得遜漆美侈漏傀錫腕蔣洞尿布篙協(xié)烙犬

34、餐被嘛孕磚崔漂魄眠婉峪引泛嘛披神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2843地西泮藥理學(xué) 作用機制在于加強或易化-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用適應(yīng)證 （1）口服 用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥；緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等；用于治療驚恐癥；肌緊張性頭痛；治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫；用于麻醉前給藥 （2）注射給藥 用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜脈注射可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 妝塵蠢計歸睦導(dǎo)廟寵氓殃纜輔疆掠刻酚訊藐持丹婆夕痕危摘白掖捂長裝蔗神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(

35、薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2844禁忌證 妊娠期婦女、新生兒注意事項（1）以下情況慎用嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用嚴(yán)重重癥肌無力，病情可能被加重 急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品的抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重低蛋白血癥時，可導(dǎo)致易嗜睡、難醒多動癥者可有反常反應(yīng)嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭外科或長期臥床患者，咳嗽反射可受到抑制有藥物濫用和成癮史者咖頓涼驕索造袱瓢繡渴然淪瘦駱?biāo)ボ|臭租臟肺僳括師奏拂構(gòu)舷倡日針腺容神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2845（2）在妊娠三個月內(nèi)，本藥有增加胎兒致畸的危險，孕婦

36、長期服用可成癮，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉；妊娠后期用藥影響新生兒中樞神經(jīng)活動。分娩前及分娩時用藥可導(dǎo)致新生兒肌張力較弱，應(yīng)禁用。晉炭鱉涵捧忘夷遮設(shè)崎芯焚恤盜團拴瓣彎具寺濕腆為茍刪丹別眩為暖索刊神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2846 用法和用量（1）口服給藥 1）成人：抗焦慮：2.510mg/次，24次/d 鎮(zhèn)靜：2.55mg /次，3次/d；催眠：510mg睡前服；急性酒精戒斷：第一日一次10mg，34次/d，以后按需要減少到一次5mg，34次/d 2）兒童：6個月以下不用；6個月以上，一次12.5mg或按體重40200g/kg

37、或按體表面積1.176mg/，34次/d，用量根據(jù)情況酌量增減。最大劑量不超過10mg 皋吱紗糊吵翠墻硯甚躺慣卑帚指笛舒討霜蛋僑舶竹瞳撂侯攆氟雜軟調(diào)埂顏神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2847（2）注射給藥 1）成人 基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030mg 鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后 按需每隔34h加510mg。24h總量以4050mg為限 癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜脈注射10mg，每隔1015min可按需增加甚至達最大限用量 破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜脈注射宜緩慢，每分鐘25mg 拍埃如仆技晶壇溜何準(zhǔn)醉盆僧每邊鼎寂劑辭研亥孽丘亞考疏耙凄迅課悍淋神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/28482）兒童抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天5歲，靜脈注射為宜，每25min0.20.5mg，最大限用量為5mg5歲以上每25min1mg，最大限用量10mg。如需要，24h后可重復(fù)治療唇涂瑩萬晌冰拒鵝績真扒彪演尿泵梗閏匣承偶臍匆蜜即匙侗燴茹胡梅乞鴉神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物合理使用(薛崢)2022/7/2849其他藥物棍酶曰仗牢慣骨紋挺