氣候變化對傳染病的影響

1、科學(xué)證據(jù)十分清楚,地球正在變暖，變暖的速度在加速。氣象學(xué)家們預(yù)測到2100年，全球平 均氣溫將上升2C。2008年4月7日世界衛(wèi)生日的主題為“應(yīng)對氣候變化，保護(hù)人類健康”，WHO 選定該主題是因?yàn)檎J(rèn)識到氣候變化對全球衛(wèi)生安全造成的威脅正在日益增長，旨在促進(jìn)公眾參 與防范氣候變化對健康不良影響的全球宣傳運(yùn)動(dòng)。氣候變化將可能干擾地區(qū)的天氣形式和生態(tài)平衡，從而造成對人體健康的多方面影響，主 要體現(xiàn)在：通過影響傳染源導(dǎo)致傳染病的發(fā)生增加及地理分布擴(kuò)大；通過影響糧食產(chǎn)量導(dǎo)致營 養(yǎng)不良型疾??；通過海平面升高引起的人口遷移導(dǎo)致傳染病和心理疾病的增加；通過影響空氣 質(zhì)量導(dǎo)致呼吸道傳染病增多；通過影響社會(huì)，經(jīng)濟(jì)

2、和人口導(dǎo)致更廣范圍的公共衛(wèi)生問題。在由 氣候變化產(chǎn)生的健康效應(yīng)中，其中最重要的一個(gè)方面就是對傳染病傳播的影響。全球氣候變化 將直接或間接影響許多傳染?。ㄓ绕涫窍x媒傳染病譬如瘧疾、血吸蟲病、病毒性腦炎和登革熱 等）的傳播過程；全球趨暖還將使海平面和海表面溫度上升，從而增加經(jīng)水傳播疾?。ɡ缁?亂和貝類水產(chǎn)品中毒）的發(fā)病率。因此我們應(yīng)積極發(fā)展疾病預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生對策，減少氣 候變化對傳染病傳播的可能影響。1、氣候變化對蟲媒傳染病的影響全球氣候變化將影響蟲媒傳染病的傳播，這些影響主要表現(xiàn)在改變蟲媒的地區(qū)分布，增加 蟲媒繁殖速度與侵襲力和縮短病原體的外潛伏期。受氣候變化影響較大的蟲媒傳染病包括瘧疾、

3、 血吸蟲并登革熱和其它蟲媒病毒性疾病。（1）瘧疾是目前研究最多的氣候變化相關(guān)傳染病，在非洲、歐洲、亞洲、美洲，甚至在全部病 例均為輸入型病例的大洋洲都開展了相關(guān)研究。大多數(shù)研究結(jié)果表明，氣溫、降雨量與瘧疾病 例的增加呈正相關(guān)。瘧疾也是全球流行最嚴(yán)重的蟲媒傳染病，全世界有1/20的人口患有瘧疾， 每年有3億5000萬新病例，約200萬人死于該病。瘧疾在有些地區(qū)原已被消滅或控制，但現(xiàn)呈 復(fù)發(fā)之勢，這主要是由于瘧原蟲和傳播瘧疾的蚊蟲已對殺蟲劑產(chǎn)生抗藥性。氣候因素（如溫度 和濕度）直接影響瘧疾的傳播，由于瘧原蟲一般在16C以下難以存活，所以瘧疾分布有地區(qū)性。溫度可直接影響瘧原蟲的生長和蚊蟲的生命周期。

4、充沛的雨量有利于蚊蟲的滋生，適宜的 氣候條件可加強(qiáng)蚊蟲的侵襲力。如1987年，瘧疾在盧旺達(dá)大流行，主要是由于氣溫（尤其是最 低氣溫）升高和連續(xù)下雨。計(jì)算機(jī)模型預(yù)測到2100年，世界人口受瘧疾影響的比例將可能由現(xiàn) 在45%增至60%，即每年將新增病例5000萬8000萬。（2）登革熱是最常見的蚊蟲傳播的病毒性感染疾病，全球的登革熱病例在過去的50年增加了 30倍。大洋洲的一項(xiàng)研究表明，如果沒有有效的政策和公共衛(wèi)生措施，到2100年，登革熱的 傳播地區(qū)可能向南（氣溫相對較低的地區(qū)）延伸1600公里，如果立即采取有效措施控制溫室氣體 排放量，登革熱向南的延伸可以控制在600公里之內(nèi)。中國和馬來西亞也

5、有天氣變量與登革熱 關(guān)系的相關(guān)報(bào)道。每年全球有25萬到50萬登革熱病例。流行病學(xué)研究表明：氣溫是影響登革熱傳播的重要因 素，當(dāng)氣溫升高時(shí)，病毒在蚊蟲體內(nèi)的潛伏期縮短，蚊蟲叮咬人群的頻率加快。目前，登革熱 主要分布在一些熱帶地區(qū)，但隨著全球趨暖，登革熱分布范圍可能擴(kuò)大（傳播登革熱病毒的蚊 蟲易被霜凍和持續(xù)低溫天氣殺死）。（3）乙腦和流行性出血熱與氣候變化的關(guān)系研究較少。有限的研究表明，氣溫、降雨和濕度都 可以影響乙腦的發(fā)病率，而且這種影響在農(nóng)村和城市中均有體現(xiàn)。流行性出血熱是由漢坦病毒 引起的人畜共患病，主要經(jīng)鼠類傳播。目前，氣候變化對嚙齒類動(dòng)物傳播的疾病的影響尚不明 確。安徽省的研究顯示降雨量

6、與出血熱的發(fā)生存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，但仍需要更多的研究來證實(shí)。 立夫特山谷熱（Rift vally fever，RVF）為一種人畜共患性疾病，發(fā)生于南非、肯尼亞及埃及。 該病經(jīng)蚊傳播，主要侵襲對象是牛、綿羊和山羊，病死率高尤以新生家畜為甚。立夫特山谷熱 病原立夫特山谷熱病毒屬布尼病毒科白蛉病毒屬，該病毒傳播媒介眾多，可由多種屬蚊子傳播， 也可經(jīng)其它節(jié)肢動(dòng)物傳播。該病于2000年9月首次從非洲大陸入侵亞洲的沙特阿拉伯及也門， 致使2國數(shù)百人發(fā)病。北京出入境動(dòng)物疾病急診中心報(bào)道，氣候變化可導(dǎo)致立夫特山谷熱的傳 播向北延伸，穿過地中海和阿拉伯海，對動(dòng)物及人類健康帶來新的威脅。（5）血吸蟲病現(xiàn)場和實(shí)驗(yàn)資料表

7、明，氣溫可影響血吸蟲和釘螺的生長發(fā)育、繁殖和死亡，并可 影響人群和疫水的接觸情況。一般在低氣溫時(shí)（9C以下），血吸蟲感染不會(huì)發(fā)生，但感染機(jī)率 隨氣溫升高而增加，氣溫在24C27C時(shí)，血吸蟲感染率可達(dá)最高。但氣溫過高時(shí)（39C或以 上），可造成釘螺死亡，血吸蟲感染率反而下降。此外，釘螺分布還受到降雨量的影響。最近據(jù) 數(shù)學(xué)模型預(yù)測，到2050年，由氣候變化而增加的血吸蟲病例數(shù)可高達(dá)500萬。2、氣候變化與腸道傳染病的影響許多腸道傳染病的發(fā)病率都呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性增加，可見氣候變化會(huì)對此類疾病具有影響。 但是，氣候變化與腸道傳染病的關(guān)系只在最近幾年才被關(guān)注，相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于氣候變 化與蟲媒傳染病

8、關(guān)系的研究，且尚無肯定結(jié)論。目前的研究顯示，溫度和濕度可以直接影響病 原體的繁殖及在環(huán)境中的生存時(shí)間。降雨（尤其是強(qiáng)降雨量）可增加飲用水被污染的頻率和受污 染程度，氣候變化可影響水的來源及衛(wèi)生狀況，水的短缺會(huì)增加人們使用污染水源的可能性， 所有這些因素都可以導(dǎo)致腸道傳染病增加。有限的研究主要針對沙門氏菌感染（Salmonellainfection）、空腸彎曲桿菌感染 （Campylobacterinfection）和細(xì)菌性痢疾（Bacillary dysentery）0秘魯?shù)囊豁?xiàng)研究表明氣溫每升高1 度可以導(dǎo)致患嚴(yán)重腹瀉的危險(xiǎn)增加5%。澳大利亞的研究顯示溫度與沙門氏菌感染病例數(shù)呈正 相關(guān)。溫度

9、與空腸彎曲桿菌感染關(guān)系研究的結(jié)果并不一致，一些研究顯示正相關(guān)關(guān)系，另外一 些則顯示無相關(guān)性或負(fù)相關(guān)關(guān)系。我國研究結(jié)果顯示氣溫與細(xì)菌性痢疾病例數(shù)成正相關(guān)關(guān)系， 同時(shí)，不同的氣候地區(qū)的結(jié)果不盡相同，北方溫帶城市氣溫的作用有閾值，而在南方亞熱帶城 市則未發(fā)現(xiàn)。目前，一種新的毒力更強(qiáng)的O139型霍亂弧菌正從南亞蔓延到東歐等國。氣候變化（諸如 氣溫升高，降雨量增加，更頻繁的洪水，風(fēng)暴和海平面上升等）和環(huán)境惡化（如在難民營里） 可引起霍亂爆發(fā)流行。最近，霍亂流行的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)越來越受到科學(xué)界的重視，即自然生態(tài)系 統(tǒng)的失衡與霍亂大流行有關(guān)?，F(xiàn)已知海洋浮游植物為霍亂（或副霍亂）弧菌提供了棲息場所。 當(dāng)海水溫度上

10、升或呈富營養(yǎng)化時(shí)（如沿海城市向海洋排污過多），海洋浮游植物大量繁殖（如海 藻泛濫造成“赤潮”）。這將有利于霍亂和其它疾?。ㄈ缲愵惡．a(chǎn)品中毒）的爆發(fā)流行。如1991 年10月，赤潮在智利引起三百多例貝類海產(chǎn)品中毒，造成11人死亡，并同時(shí)在拉美國家引起 霍亂流行。因此，全球趨暖將可能增加經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)生。例如，19821991年，英國經(jīng)食物傳 播疾病的發(fā)病率與平均氣溫密切相關(guān)，而且這種相關(guān)尚有閾值，即平均氣溫高于7.5C時(shí)，這種 相關(guān)關(guān)系才存在。因此，預(yù)測到2050年，英國的經(jīng)食物傳播疾病將增加5%20%.3、氣候變化與呼吸道傳染病的影響影響傳染病的因素有很多，空氣濕度極其可能為呼吸道傳染病起

11、伏的相關(guān)因素之一。病原 以飛沫形式噴出，水分急劇蒸發(fā)才能懸浮于空中，而在空氣濕度很大的地區(qū)就不能實(shí)現(xiàn)此步驟， 從而很快沉落于地下。結(jié)核分枝桿菌以飛沫和塵埃兩種形式的載體進(jìn)入肺泡，空氣傳播飛沫直 徑必須近似于2 gm的才能深入肺泡，“過大”早期沉落于上呼吸道，“過小”隨呼吸而呼出肺泡， 都不能使攜帶病原的飛沫實(shí)現(xiàn)感染。高濕度時(shí)期或地區(qū)，濕度近似于飽和，而空氣攜帶負(fù)離子 濃度很高，這些都加速了飛沫的沉降，降落于地面的病原在濕度和負(fù)離子濃度很高的沿海地區(qū) 更難于通過塵埃進(jìn)入空中。相比中原地區(qū)日益干燥的空氣不僅有利于飛沫漂浮，更易通過塵埃 攜帶傳播人群。邢臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心的工作人員通過對結(jié)核病在沿

12、海與內(nèi)陸、過去和現(xiàn)在、春季和夏 秋雨季的不同發(fā)病率為方法，探索氣候與呼吸道傳染病的影響關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種方法都顯示 發(fā)病率與氣候因素的變化呈一致性，氣候干燥發(fā)病率升高?？梢姎夂蛞蛩貙粑纻魅静『湍c 道傳染病也有非常明顯的作用。文獻(xiàn)：Martin,-V; Chevalier,-V; Ceccato,-P,et al. The impact of climate change on the epidemiology and control of Rift Valley fever. Rev-Sci-Tech. 2008 Aug; 27(2): 4134 2 8Xu,-J; Sharma,-R; Fang,-J; Xu,-Y. Critical linkages between land-use transition and human health in the Himalayan region. Environ-Int. 2008 Feb; 34(2):