常見婦科惡性腫瘤治療

1、關(guān)于常見婦科惡性腫瘤的治療第一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤tumor腫瘤tumor良性腫瘤惡性腫瘤肉瘤sarcoma（由間質(zhì)、纖維細(xì)胞形成癌cancer（由上皮形成）第二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見婦科惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌Endometrial Cancer卵巢癌Ovarian Cancer輸卵管癌等Ca. of fallopian tube陰道癌Vaginal cancer外陰腫瘤Vulvar caner 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational trophoblastic tumors子宮頸癌Cervical Cancer第三張，PPT共一百二十四頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月年青化第六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤的治療原則和方法治療原則 規(guī)范化（criterion）個體化（individual） 人性化（humanism）治療方法 手術(shù) （operation） 放療 （radiotherapy） 化療 （chemothrapy）第七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CIN的治療CIN IHPV+物理治療CIN IILEEP錐切CIN III錐切確診年齡較大無生育要求子宮切除要求生育第八張，PPT共一百二十四頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月CIN治療CIN 無病灶：暫時按炎癥處理，23個 月后重復(fù)刮片，必要時再次活檢 有病灶：物理治療CIN 電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù) 治療。CIN 主張行子宮全切術(shù)。 年輕患者若迫切要求生育，可行 宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪第九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌臨床分期示意圖第十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌與年齡年齡分布呈雙峰狀35-39歲 和 60-64歲平均52.2歲第十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸浸潤癌的處理手術(shù)治療適應(yīng)癥：aa期；無嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥a期經(jīng)腹全子宮切除術(shù)a期子宮根治術(shù)ba期子宮根治術(shù)+盆腔淋

4、巴結(jié)清掃術(shù)放療：b期以上；腺癌療效不如鱗癌手術(shù)和放療綜合治療：術(shù)前較大病灶 術(shù)后淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移切除殘端有癌細(xì)胞殘留化療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者新輔助化療（術(shù)前和放療前化療）第十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月浸潤癌的治療原則Ia期：手術(shù)Ib1、IIa 4cm：手術(shù)為主的綜合治療IIbIVa：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)IVb：姑息治療第十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的手術(shù)治療第十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮手術(shù)類型宮頸錐切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1根治性宮頸切除術(shù)（經(jīng)腹或經(jīng)陰道） Ia1脈管浸潤,Ia2, Ib

5、12cm全宮切除術(shù)（I型, 經(jīng)陰道或經(jīng)腹） CIN III, Ia1根治性子宮切除術(shù)（II-V型）Ia2-IVa第十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別手術(shù)治療術(shù)式級相應(yīng)選擇期別類別Rutledges擴大子宮切除分類(piver分類)筋膜外子宮切除術(shù) CIS 早浸 a 改良子宮廣泛切除術(shù) 早浸癌，RT后手術(shù)(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道) 子宮廣泛切除術(shù) Stage b, a(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)子宮廣泛切除術(shù) 中心性復(fù)發(fā)，但可保留膀胱(包括膀胱上A，3/4陰道)部分輸尿管及膀胱切除術(shù) 中心性復(fù)發(fā)等及部分輸尿管 (子宮廣泛) 及部分膀

6、胱a2 以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)第十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原位癌宮頸冷刀錐切術(shù)：如果切緣(+)復(fù)發(fā)危險性,細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪并再行宮頸錐形切除術(shù)。第十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸微小浸潤癌Ia1期浸潤深度13mm可采用冷刀錐切，淋巴轉(zhuǎn)移率1%，復(fù)發(fā)率也極低。切緣沒有病變沒有血管或淋巴侵犯宮頸管診刮（ECC）陰性分期為FIGOIa1時，宮頸錐切術(shù)被認(rèn)為是一種安全的治療措施。 第十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月IA2期和IB1期行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)IA2IB1 子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內(nèi)口以下0.5-1cm

7、），切除陰道上段1-2 cm，1/2主韌帶和1/2骶骨韌帶，再送冰凍無轉(zhuǎn)移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。第十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥渴望生育的年青患者；患者不存在不育因素；FIGO分期為A2B1；鱗癌或腺癌，病灶2cm；陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤；未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。第二十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保留卵巢的可能性(安全性)早期宮頸癌、卵巢轉(zhuǎn)移率低 A：無卵巢轉(zhuǎn)移 各期淋巴轉(zhuǎn)移率 b A b SC.Ca. 0

8、.5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.73.2% 033% 16.2%21.4% 腺鱗癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌期以上保留卵巢應(yīng)注意有無轉(zhuǎn)移)第二十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢移位適應(yīng)癥年齡小于40歲浸潤性鱗癌，F(xiàn)IGO分期為IB1術(shù)后需放療者FIGO分期為IB1，腫瘤直徑小于3cm無子宮體侵犯無宮旁侵犯無血管淋巴管浸潤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第二十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌根治術(shù)中陰道延長術(shù)子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)

9、縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。 第二十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜代陰道適應(yīng)癥FIGO分期為IB1腫瘤直徑小于3cm無宮旁侵犯無陰道侵犯無血管或淋巴管侵犯第三十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期宮頸癌b、A

10、同期放化療： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔內(nèi)、外 A：8590 Gy B：5560 Gy A：部分可選用盆腔臟器切除術(shù)(中心 性，膀胱直腸瘺 exenteration)第三十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月放射治療體外照射腔內(nèi)放療第三十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體外照射第三十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分割式小劑量照射最大限度殺死腫瘤細(xì)胞而保護正常組織。每日1.8-2.0Gy，連續(xù)4-5周，總量40-50Gy。盆腔外照射第三十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月腔內(nèi)放療外照射結(jié)束后1周左右兩次腔內(nèi)照射第三十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌化療逐漸得到重視同期放化療新輔助化療第三十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的化療因素患者的術(shù)后或放療中的輔助治療。主要用于對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療；對局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔助治療；對早期但有不良預(yù)后第三十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用方案PVB方案： DDP50mg/m2，d1， VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1d3TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m

12、2，d2）。一般23個療程后手術(shù)第四十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用方案PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+ BLM30mg, d2/4周.TC方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，卡鉑AUC=5 d2/3周.多西 紫杉醇60mg/m2+卡鉑AUC=6 d1/4周.伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈達鉑60mg/m2 d1/4周.吉西他濱1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的挽救治療.第四十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌化療效果（卡鉑5-FU）化

13、療后2周第四十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、 MRI宮頸受累，侵肌深度、 CT淋巴轉(zhuǎn)移宮腔鏡檢查。手術(shù)病理分期 手術(shù)切除子宮、雙附件；不強調(diào)宮旁及陰道切除， 術(shù)后確定低危（G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯） 放療、化療、內(nèi)分泌治療第四十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌分為兩型I 型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80。 發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、 伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進展慢。 主要為子宮內(nèi)膜腺癌型：非激素依賴型，占10

14、。 發(fā)生在絕經(jīng)后， 伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強。 包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。與大量雌激素刺激有關(guān)，HRT、肥胖、無排卵。第四十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純增生、復(fù)合增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在10 年左右發(fā)展為癌單純增生 隨訪15年1%可發(fā)展為癌 80%病變可自然消退復(fù)合增生 隨訪13年，3%可發(fā)展為癌， 83% 消退,經(jīng)孕激素治療85% 可逆轉(zhuǎn) 非典型增生的病理分級與癌： 輕-15%；中-24%；重-45% 對孕激素治療反應(yīng)第四十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)病理分期（FIGO，1988 ） Su

15、rgical Stageabc ab第四十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stagea b c第四十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù) Adjuvant Therapy 放療 化療 內(nèi)分泌治療第五十三張，PPT共一百二十四頁，

16、創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)是首選的治療方法。 通過手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素， 決定術(shù)后采取的治療方案第五十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低危組期a、b（侵肌1/2）、期、細(xì)胞分化差（G3）、 組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、未分化癌等 行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除， 盆腔及腹主動脈旁淋巴切除； 患者肥胖或有內(nèi)科合并癥時可取淋巴結(jié)活檢。 臨床期與術(shù)后病理分期復(fù)合率30-40%，故可行次廣泛手術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果加輔助治療。第五十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（3）期或期：以綜合治療為主（晚期

17、癌、子宮外轉(zhuǎn)移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌） 同卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，但需根據(jù)個體情況區(qū)別對待。術(shù)后行放化療第五十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊組織類型癌的手術(shù)方式（子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細(xì)胞癌）惡性程度高 ,早期即有淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移，即使癌變局限于子宮內(nèi)膜，3050已有子宮外病變，且多向上腹轉(zhuǎn)移。臨床期，復(fù)發(fā)率31%-50%；5年存活率： 期40%-50%，晚期15%其手術(shù)應(yīng)與卵巢癌相同，除進行分期探查、切除子宮 +雙側(cè)附件 +腹膜后淋巴結(jié)外 , 切除大網(wǎng)膜及闌尾。術(shù)后化療（TP、CP 、CAP方案）

18、第五十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。 * 多為激素依賴型疾??；* 12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢指征： 年輕40歲 a期G1 腹腔細(xì)胞學(xué)陰性 術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié) 雌孕激素受體均陽性 患者迫切要求 有較好的隨訪條件第五十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月年輕患者保留生育功能子宮有生育要求高、中分化的非典型增生、子宮內(nèi)膜癌年輕患者應(yīng)用保守治療使其生育有迫切要求早期、低危型有隨訪條件完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后給予內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素），未見對提高生存有益第六十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于20

19、22年6月子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）a期G1或b期G2（2）年齡35歲，強烈保留卵巢功能要求（3）術(shù)后有條件隨訪，行筋膜外全子宮及 單側(cè)附件切除術(shù) 第六十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后病理組織學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期 低危組G1 G2肌層受累1/2無淋巴結(jié)受累高危組 G1 G2 宮頸受累 特殊病理類型 肌層受累 肌層受累 （ 漿乳癌、 1/2 透明細(xì)胞癌） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮外轉(zhuǎn)移不需術(shù)后輔助治療腔外照射控制局部復(fù)發(fā)腔內(nèi)照射體外照射全身化療 內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素3月6月） 術(shù)后輔助治療選擇第六十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月放療單純放

20、療：醫(yī)療或技術(shù)原因無法手術(shù)的病例 晚期患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、 無法手術(shù)者、高齡者總劑量6000-8000cGy腔內(nèi)放療：45-50Gy A點（輸尿管與子宮動脈交叉處） F點 (宮底與宮頸正中交界處)體外照射第六十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月放射治療 術(shù)后放療對手術(shù)病理發(fā)去后的高危組患者進行輔助治療： * 對腹水癌細(xì)胞陽性 * 細(xì)胞分化差（G3） * 侵?。↖b） * 淋巴轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌者術(shù)后放療。放療種類： 體外照射 有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射第六十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化 療指征：特殊病理類型、腫瘤分化差 對晚期

21、、復(fù)發(fā)者進行化療； 有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動脈化療最常用化療方案： CAP方案（ CA、CP ）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：46療程。每3周一次。第六十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的常用方案單獨應(yīng)用大劑量孕激素： MPA 200500mg/日口服、 醋酸甲地孕酮160320mg/日口服、 己酸孕酮13g/周肌注等一般認(rèn)為應(yīng)用時間不應(yīng)少于12年孕激素與化療藥物或者細(xì)胞毒藥物等聯(lián)合應(yīng)用， 提高對子宮內(nèi)膜癌的療效。第六十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)

22、作于2022年6月術(shù)后隨訪內(nèi)容定期盆腔檢查，盆腔B超、胸片及CA125檢查。漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌早期即可出現(xiàn)淋巴血管轉(zhuǎn)移，決不能行此手術(shù)治療 第六十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢腫瘤早期診斷困難，重視定期婦科檢查。重視臨床癥狀，輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)檢查，病理：組織類型、細(xì)胞分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：分期手術(shù)、化療，腫瘤耐藥性、腫瘤復(fù)發(fā)第七十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢腫瘤治療的目的和原則對卵巢上皮癌治療目標(biāo)早期爭取治愈；

23、晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期 * 主要的治療方式:手術(shù)+化療 （紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)治愈 * 主要的治療方式： 手術(shù)和+化療（PEB/PVB）， 保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)治愈 * 主要的治療手段:手術(shù)， * 對年輕的早期患者可實施單側(cè)卵巢切除術(shù)， 保留生育功能。 * 對發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者還沒確定最佳的治療方案。第七十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢癌現(xiàn)代治療模式以手術(shù)為主、加用化療、放療與生物治療的綜合治療。第七十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療首選手術(shù) 手術(shù)方式取決于：若為惡性輔以放、化療年

24、齡生育要求腫瘤性質(zhì)臨床分期全身狀況年齡生育要求腫瘤性質(zhì)臨床分期全身狀況第七十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變 無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵 巢 癌 早 期 單純切除腫瘤可達治愈卵 巢 癌 晚 期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型 卵巢癌的手術(shù)治療第七十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)第七十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月殘余瘤灶2cm 5年生存率2.6%殘余瘤灶2cm 平均生存6個月手術(shù)徹底性與生存期第七十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月切 凈：肉

25、眼所見原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：殘留病灶2cm、總體切除90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術(shù)切除判別標(biāo)準(zhǔn)第七十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月切口應(yīng)頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)千萬不要做橫切口，第七十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保留生育機能手術(shù)指征： IA期細(xì)胞分化好 G1級或交界腫瘤 包膜完整、活動 無包膜侵犯、無淋巴轉(zhuǎn)移 腹水細(xì)胞學(xué)陰性對側(cè)卵巢楔切 大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性第七十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)第1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭取

26、再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽性，需做好臟器切除及修補的準(zhǔn)備再次手術(shù)后輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意義再次手術(shù)的價值第八十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療第八十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長期生存“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險：IA、IB期、高、中度分化高度危險：IA2、IB2、IC和II期，低度分

27、化早期卵巢癌化療第八十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤包膜破裂 透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長 與周圍組織粘連低分化（G3） 腹腹沖洗液陽性卵巢癌外轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險因素第八十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PC方案： 順鉑/卡鉑 環(huán)磷酰胺PAC方案： 順鉑/卡鉑 阿霉素 環(huán)磷酰胺國內(nèi)一線化療方案第八十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泰素+順鉑泰素+卡鉑泰素每周療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國外一線的化療方案第八十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化 療 敏 感 型：初期鉑類藥物治療

28、 已達緩釋6月復(fù)發(fā)化 療 耐 藥 型：初期化療2cm，或二探陽性復(fù)發(fā)卵巢癌的化療第八十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月異環(huán)磷酰胺 紫杉醇六甲密胺 多西紫杉醇托泊替康（和美新） VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線化療藥物第八十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月較為少見，僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療第八十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卡鉑 Cap 200mg/m2 靜滴 d6順鉑 or DDP 20mg/m2 靜滴 d1-5長春新鹼 VCR 1-1.5mg/m2 靜滴 d1

29、-2博萊毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重復(fù)，單次最大劑量8個療程第九十二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢上皮性腫瘤必須具備以下條件1）年輕，渴望生育。2）Ia期3）G1或交界性腫瘤4）對側(cè)卵巢外觀正常、活檢陰性5）細(xì)胞學(xué)陰性6）“高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)探查及活檢均陰性）7）有隨診條件8）生育后行子宮及對側(cè)附件切除。保留生育功能手術(shù)后生存率達90%，與根治性手術(shù)相仿。 第九十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保留生育功能的手術(shù)范圍腹腔沖洗液檢查，患側(cè)附件切除送冰凍病理檢查，腹膜多點活檢，雙側(cè)完整

30、的盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、闌尾切除，診斷性刮宮。對側(cè)卵巢剖探陽性率僅為57%，而剖探后導(dǎo)致卵巢粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。術(shù)前超聲卵巢實質(zhì)無異常改變，術(shù)中肉眼卵巢外觀正常者可不行活檢。 第九十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢交界性腫瘤特點：（1）育齡婦女（2）III期占80%（3）缺少間質(zhì)浸潤，惡性程度較低（4）化療不敏感（5）晚期復(fù)發(fā)（6）復(fù)發(fā)后仍為卵巢交界性腫瘤第九十五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢交界性腫瘤術(shù)式I期患者切除一側(cè)附件而不主張進行分期手術(shù)，術(shù)后也不需化療雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，有正常卵巢組織存在，可進行腫瘤切除而保留生育功

31、能。期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結(jié)構(gòu)及浸潤種植也可考慮保守治療。 第九十六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤年輕婦女甚至幼女，卵巢惡性腫瘤520%，化療持續(xù)緩解率可達95%98%。5年生存率90%以上。第九十七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月具有以下特點：（1）年齡小，平均為1821.4歲（2）化療敏感，預(yù)后好（3）敏感的腫瘤標(biāo)記物（4）腫瘤單側(cè)性，占93.7%（5）盆腔復(fù)發(fā)相對少見（6）單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù) 后，存活率不降低 第九十八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式早期：一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一

32、側(cè)正常卵巢和未受侵犯子宮，同時行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃術(shù)，并盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈。晚期：有正常卵巢組織存在，可保守治療；即使無正常卵巢組織，可保留子宮，術(shù)后予以激素替代治療及體外受精。所有性索間質(zhì)腫瘤患者治療原則同生殖細(xì)胞腫瘤 第九十九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）（包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及PSTT）FIGO婦科腫瘤委員會2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;而胎盤部位滋養(yǎng)腫瘤由于其臨床表現(xiàn)、處理原則及預(yù)后均有所不同，故仍另列一類 第一百張，PPT共一百二十四頁

33、，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)生育齡婦女，是通過化療能夠達到治愈的腫瘤。腦轉(zhuǎn)移患者治愈后能正常生育。宮體病灶，一般化療后都可消失，”持續(xù)存在病灶局部病灶挖出術(shù)，為治療后保留生育功能提供了機會。 第一百零一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概念各病之間有一定關(guān)系: 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤: 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤. 第一百零二張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Stage IStage IIStage I第一百零三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Stage IIIStage I

34、V第一百零四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤處理的總原則 是以化療為主，結(jié)合手術(shù)、放療等其他治療 目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的處理，應(yīng)在評估的基礎(chǔ)上， 根據(jù)分期分類系統(tǒng)，實施個體化治療 第一百零五張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月改良預(yù)后評分系統(tǒng)(FIGO，2000年)評分年齡（歲）前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)距前次妊娠時間(月)治療前血HCG(IU/L)103103104104105105最大腫瘤大小(包括子宮)-38先前失敗化療-單藥二種或二種以上聯(lián)合化療第一百零六張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性化療

35、的條件年齡40歲葡萄胎排出前HCG值異常升高100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈進行性下降子宮明顯大于停經(jīng)月份黃素囊腫6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生無條件隨訪者第一百零七張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療低危轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移希望保留生育功能病例 首選單一藥物化療 化療方案可見表4 第一百零八張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療表4. FIGO推薦常用單藥化療藥物及用法（2003） 藥物 用法 初次治療失敗率MTX 0.4mg/kg im qd5天間隔14天 10weeklyMTX 50mg/m2 im 每周一次 30

36、MTX+FA MTX1mg/kg im 第1、3、5、7天 2025 FA0.1mg/kg im或po 第2、4、6、8天MTX 250mg ivgtt 維持12H 30Act-D 10-12ug/kg ivgtt qd5天，間隔14天 8 1.25mg/m2 iv 間隔14天 205-Fu 28-30mg/kg ivgtt qd8天 間隔1214d第一百零九張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療北京協(xié)和醫(yī)院（不分高危和低危）： 治療持續(xù)至完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后再鞏固12個療程 臨床無癥狀 肺轉(zhuǎn)移完全消失 血HCG測定持續(xù)正常宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和

37、治療（第二版） 人民 衛(wèi)生出版社，2004，第一百一十張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TT患者的初次治療應(yīng)該采取 聯(lián)合化療 在化療的基礎(chǔ)上，給予合適的放療和/或 手術(shù)第一百一十一張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TN患者聯(lián)合化療歷史國外 MAC方案 CHAMOCA方案 EMA-CO方案 Lurain JR,et al.J Repred Med,2002;47:451國內(nèi) 以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案 宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療（第二版） 人民 衛(wèi)生出版社，2004，167第一百一十二張，PPT共一

38、百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高?；颊叩某醮沃委烣IGO和IGCS(2000年)推薦 EMA-CO方案為高危GTN化療的首選方案第一百一十三張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高?；颊叩某醮沃委?對不十分高危者(8-11分)，可采用EMA，療 程間隔14天 對十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO 或EMA-EP等 也有GTT中心建議恢復(fù)應(yīng)用MAC，原因是使用 EMA-CO方案多療程后增加白血病發(fā)生的危險第一百一十四張，PPT共一百二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高?；颊叩某醮沃委熎渌煼桨窹EA方案 藥物 用法I 用法II DDP 100mg/m iv 第1天 100mg/m iv 第1天VP16 100mg/m iv 第1-3天 100mg/m iv 第1,3,5天 或200mg/m po 第