齊魯醫(yī)學(xué)呼吸衰竭與呼吸支持本科大

1、呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)12021/7/27 星期二講授目的和要求1.掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制2. 熟悉本病的臨床表現(xiàn)3. 掌握本病的分類、診斷，主要是血?dú)夥治龅呐卸?. 掌握呼吸衰竭的處理原則，代謝功能紊亂特點(diǎn)目 錄22021/7/27 星期二概念呼吸衰竭（respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷 動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250

2、mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。32021/7/27 星期二當(dāng)吸入氣的氧濃度（FiO2）不足21%登山運(yùn)動(dòng)員發(fā)生呼吸衰竭了嗎？登山運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上，PaO260mmHg42021/7/27 星期二呼吸衰竭定義的前提PaO2 50mmHg前提：海平面、靜息、呼吸空氣排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低 ABG正常值 PaO2 80-100mmHg, 104.2-(0.27 x age) PaCO2 35-45mmHg52021/7/27 星期二組織中樞肺外呼吸extrinsic respiration內(nèi)呼吸intrinsic respiration肺通氣肺換氣組織

3、換氣組織的氧利用氣體在血液中的運(yùn)輸呼吸：攝取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸過(guò)程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭62021/7/27 星期二肺通氣 肺換氣72021/7/27 星期二病因1.氣道阻塞性病變2.肺組織病3.血管疾病4.心臟疾病5.胸壁及胸膜疾病6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病82021/7/27 星期二氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕如COPD通氣、 V/Q失調(diào)PaO2PaCO2呼吸衰竭1、氣道阻塞性病變92021/7/27 星期二各種累及肺泡和肺間質(zhì)的病變?nèi)绶窝?、肺氣腫、肺結(jié)核等肺泡彌散面積肺順應(yīng)性 V/Q失調(diào)PaO2或伴PaCO2呼吸衰竭2.肺組織病102021/7/27 星期二

4、肺栓塞、肺血管炎、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流V/Q失調(diào)、動(dòng)-靜脈分流PaO2呼吸衰竭3.血管疾病112021/7/27 星期二4.心臟疾病 先心病、瓣膜病、心肌病、心律失常、心包疾病122021/7/27 星期二連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張受限通氣、氣體分布不均PaO2或伴PaCO2呼吸衰竭5.胸壁及胸膜疾病132021/7/27 星期二顱內(nèi)、脊髓、脊神經(jīng)、呼吸肌病變呼吸肌動(dòng)力 通氣PaO2 PaCO2呼吸衰竭6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病142021/7/27 星期二呼吸衰竭的分類 1、按動(dòng)脈血?dú)飧淖儯盒停ㄈ毖跣院粑ソ撸┬停ǜ咛妓嵝院粑ソ撸?2、按病情急緩：急性和慢性 3、按病理生

5、理改變：肺衰竭（典型血?dú)飧淖優(yōu)榈脱跹Y）泵衰竭（典型血?dú)飧淖兊脱醢楦咛妓嵫Y） 152021/7/27 星期二呼吸衰竭分類 - ABGI型呼吸衰竭 換氣功能障礙PaO260mmHg + CO2正?；蚪档虸I型呼吸衰竭 通氣功能障礙PaO2 50mmHg162021/7/27 星期二呼吸衰竭分類 - 發(fā)病急緩急性數(shù)秒或數(shù)小時(shí)發(fā)生對(duì)生命威脅大慢性數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展pH在正常范圍對(duì)生命威脅小慢性呼吸衰竭急性加重屬于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特點(diǎn)誘因：呼吸道感染、氣道痙攣、氣胸Acute on chronic respiratory failure172021/7/27 星期二呼吸衰竭分類 - 按病理

6、生理分類泵衰竭：通氣性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中樞等主要是呼吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引起的通氣量下降，常表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留。通氣功能通障礙（II型呼吸衰竭）肺衰竭：換氣性呼吸衰竭肺部疾患：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管 通氣/血流比例失調(diào)所致，表現(xiàn)為氧合障礙（I型呼吸衰竭）， 或與通氣功能通障礙共存。182021/7/27 星期二發(fā)病機(jī)制和病理生理1、肺通氣不足2、彌散障礙（diffusion abnormality）：3、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusion mismatch）4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等192021/7/27 星期二外呼吸與呼

7、吸衰竭202021/7/27 星期二一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1、肺通氣不足 當(dāng)肺泡通氣不足時(shí)，動(dòng)脈血O2及CO2變化方向相反.主要因肺擴(kuò)張受限或氣道阻力增加所致。正常的肺擴(kuò)張有賴于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡的擴(kuò)張。 肺通氣障礙的原因與類型：限制性通氣不足： 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足阻塞性通氣不足: 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙212021/7/27 星期二 肺泡O2，CC2分壓肺泡通氣量（L/min）02CO2222021/7/27 星期二呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 無(wú)力1、限制性通氣不足 Restrictive

8、 hypoventilation(1)呼吸肌活動(dòng)障礙(2)胸廓和肺順應(yīng)性降低232021/7/27 星期二2.阻塞性通氣不足 中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。 又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞。 常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD) 242021/7/27 星期二中央性氣道阻塞 胸外阻塞 252021/7/27 星期二中央性氣道阻塞 胸內(nèi)阻塞262021/7/27 星期二外周性氣道阻塞 （COPD） 肺氣腫272021/7/27 星期二肺通氣不足靜息時(shí)，肺泡通氣量（VA）約4L/min，肺泡通氣量減少，則肺泡氧分壓(PAO2)下降，PACO2分壓上升。正常人肺泡

9、通氣量4L/min，(呼吸空氣時(shí)） PACO2=0.863VCO2 (CO2產(chǎn)生量)/VA， VA 和PACO2 呈反比常產(chǎn)生型呼衰， PaO2 , PaCO2 。282021/7/27 星期二PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)292021/7/27 星期二2021/7/27 星期二O2CO2二、彌散障礙彌散障礙：是指O2、CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙。302021/7/27 星期二31（數(shù)字區(qū)）影響因素影響彌散的因素：氣體分壓差氣體彌散系數(shù)彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液的接觸時(shí)間、 心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值2021/7/27

10、 星期二32（數(shù)字區(qū)）彌散障礙時(shí)血?dú)飧淖僀O2彌散能力比 O2大20倍 CO2完成彌散時(shí)間0.13s(O2：0.25-0.3s)型呼吸衰竭彌散障礙引起哪型呼衰 ?PaO2降低，PaCO2不增高2021/7/27 星期二33（數(shù)字區(qū)）三、通氣血流比例失調(diào)正常時(shí)，VA/Q=0.8若VA/Q 0.8： 部分肺泡通氣(VA)不足， 形成動(dòng)-靜脈樣分流（功能 性分流）若VA/Q 0.8: 部分肺泡血流(Q)不足， 形成生理死腔增加（無(wú)效腔樣通氣）2021/7/27 星期二34（數(shù)字區(qū)）通氣血流比例對(duì)氣體交換的影響2021/7/27 星期二35（數(shù)字區(qū)）VA/Q失調(diào)血?dú)庾兓旌响o脈血與動(dòng)脈血的O2分壓差要

11、比CO2分壓差大得多（10倍）氧離解曲線呈S形，正常處于其平臺(tái)，無(wú)法攜氧更多CO2解離曲線呈直線，通氣良好區(qū)可代償排出CO2CO2彌散能力比O2大20倍 VA/Q失調(diào)主要致缺O(jiān)2，無(wú)CO2潴留 嚴(yán)重的VA/Q失調(diào)亦可導(dǎo)致CO2潴留2021/7/27 星期二36（數(shù)字區(qū)）四、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PaO2，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。 病因：肺動(dòng)-靜脈瘺后果：提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血氧分壓，若分流量30%，吸氧對(duì)氧分壓影響有限。2021/7/27 星期二37（數(shù)字區(qū)）五、氧耗量增加發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均可增加氧耗量 氧耗量增加時(shí)，肺泡通氣量

12、增加，但肺泡氧分壓不能提高 ，反而。氧耗量增加，若同時(shí)伴有通氣功能障礙，會(huì)致嚴(yán)重低氧血癥。2021/7/27 星期二38（數(shù)字區(qū)）CO2潴留的機(jī)制PaCO2的水平取決于CO2的生成量與排出量。發(fā)熱、甲亢可使CO2的生成量增加，極少引起PaCO2的水平升高。CO2潴留主要系因肺泡通氣不足所致。因此：PaCO2是反應(yīng)肺泡通氣的最佳指標(biāo)，其升高 表明存在肺泡通氣不足。2021/7/27 星期二39（數(shù)字區(qū)）病因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起型呼衰通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類型。2.換氣障礙通常引起型呼衰換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、解剖分流增加。3.臨床上常為多種機(jī)制參與二、缺氧

13、和二氧化碳潴留對(duì)人體的影響缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能代謝發(fā)生一系列代償適應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭。具體表現(xiàn)402021/7/27 星期二1、 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響3、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響4、對(duì)腎功能的影響5、對(duì)消化系統(tǒng)的影響6、對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響412021/7/27 星期二2021/7/27 星期二42（數(shù)字區(qū)）一、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化缺O(jiān)2對(duì)中樞神經(jīng)的影響（與缺氧的速度和程度有關(guān)）急性斷O2 ： 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆腦損害逐漸缺氧： 輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 Pa

14、O2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷2021/7/27 星期二43（數(shù)字區(qū)）CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)的影響CO2輕度，皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮CO2繼續(xù)，皮質(zhì)抑制、CO2麻醉2021/7/27 星期二44（數(shù)字區(qū)）肺性腦病、CO2麻醉PaCO2： 腦脊液H+ ，影響腦細(xì)胞代謝， 輕度 PaCO250mmHg：頭痛、頭暈、煩躁。 重度 PaCO280mmHg，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，被稱為 “CO2麻醉”肺性腦?。?由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱CO2麻醉。機(jī)制： 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒 腦水腫

15、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的酸中毒 神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸 2021/7/27 星期二45（數(shù)字區(qū)）肺源性心臟?。╬ulmonary heart disease)（1）肺泡O2、CO2血H+ 肺小動(dòng)脈收縮（2）肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞 肺血管壁增厚、硬化（3）肺小動(dòng)脈炎、DIC ，破壞肺血管床（4）長(zhǎng)期缺氧引起代償性紅細(xì)胞血流阻力概念：慢性呼吸衰竭右心肥大和心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓右心衰竭右心肥大2021/7/27 星期二46（數(shù)字區(qū)）三、呼吸系統(tǒng)變化PaO260mmHg刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞PaO280mmHg時(shí)呼吸中樞抑制、麻醉作用（主要靠降低的PaO2刺激外周化學(xué)感受器維持

16、呼吸運(yùn)動(dòng)）2021/7/27 星期二47（數(shù)字區(qū)）四、肝腎等： PaO2 肝細(xì)胞受損 ALT（多為功能性） 急性缺氧肝血管收縮肝細(xì)胞變性，嚴(yán)重時(shí)壞死； 慢性右心功能不全 肝淤血腫大肝硬化（少見） 腎：PaO2 缺氧交感興奮腎血管收縮腎血流量 腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎結(jié)構(gòu)無(wú)改變） 消化系統(tǒng)：PaO2 嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮，降低胃粘膜屏障作用2021/7/27 星期二48（數(shù)字區(qū)）五、缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 缺O(jiān)2： 抑制細(xì)胞能量代謝，鈉泵功能障礙，導(dǎo)致代謝性酸中毒和高鉀血癥2021/7/27 星期二49（數(shù)字區(qū)）五、缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 C

17、O2潴留：呼吸性酸中毒 急性：pH下降 慢性：腎臟代償pH下降不明顯 HCO3- pH = pKa + log H2CO3低氯血癥： 血中陰離子HCO3-和氯離子之和相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)HCO3-持續(xù)增加時(shí)血中氯離子相應(yīng)降低，產(chǎn)生低氯血癥。2021/7/27 星期二50（數(shù)字區(qū)）肺通氣和換氣功能的評(píng)價(jià)肺通氣功能PaCO2肺換氣功能PA-aO2PAO2PaO2FiO22021/7/27 星期二51（數(shù)字區(qū)）肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）PA-aO2= PAO2- PaO2 PAO2 =（大氣壓-47）FiO2 - PaCO2/0.8 青年人正常值：15-20mmHg隨年齡增加而增加，不超過(guò)30mm

18、Hg分流V/Q 失調(diào)彌散障礙2021/7/27 星期二52（數(shù)字區(qū)）服用過(guò)量催眠藥的35歲女性，未吸氧，PaCO2 60mmHg，PO259mmHg，假設(shè)大氣壓是760mmHg她的低氧血癥機(jī)制是什么？ PAO2 = 0.21（760-47）- 60/0.8=74.73 P（A-a）O2 = 74.73-59 = 15.73藥物過(guò)量造成通氣不足，肺部沒有交換氧的問(wèn)題 急性呼吸衰竭532021/7/27 星期二病因呼吸系統(tǒng)疾病急性顱內(nèi)感染、外傷、腦血管病變神經(jīng)肌肉疾病542021/7/27 星期二臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺神經(jīng)精神癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)552021/7/27 星期二診斷病史、

19、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等（主要依靠血?dú)夥治觯┰l(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn)1、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢測(cè)3、胸部影像學(xué)檢查562021/7/27 星期二血?dú)夥治鲈诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg572021/7/27 星期二肺功能檢測(cè)VCFVCFEV1 有助于判斷氣道阻塞的程度PEF582021/7/27 星期二胸部影像學(xué)檢查普通X線胸片胸部CT放射性核素通氣/灌注掃描有助于分析引起呼吸衰竭的原因592021/7/27 星期二治療原則保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、改善CO2潴留病因治療一般支持療法602021/7/27 星期二保持呼

20、吸道通暢最基本、最重要的治療措施危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲勞 加重感染 肺不張 氣體交換面積減少 窒息、死亡612021/7/27 星期二保持呼吸道通暢方法： 體位、開口 清除氣道異物、分泌物 簡(jiǎn)便人工氣道 人工氣道 氣管插管 氣管切開 支氣管擴(kuò)張劑等 622021/7/27 星期二氧療 吸氧濃度 吸氧裝置632021/7/27 星期二吸氧濃度原則保證PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下盡量減低吸氧濃度I型呼吸衰竭可較高濃度給氧642021/7/27 星期二吸氧裝置 鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激 面罩優(yōu)

21、點(diǎn)：濃度相對(duì)固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食 652021/7/27 星期二增加通氣量、改善CO2潴留呼吸興奮劑機(jī)械通氣662021/7/27 星期二呼吸興奮劑使用原則 氣道通暢 腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停藥 主要適應(yīng)癥 中樞抑制為主、通氣量不足672021/7/27 星期二機(jī)械通氣概念 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助同期裝置來(lái)改善通氣和（或）換氣功能達(dá)到目的 能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2 改善肺的氣體交換效能 呼吸肌休息682021/7/27 星期二機(jī)械通氣氣管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深呼吸不規(guī)則或出

22、現(xiàn)暫停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失機(jī)械通氣主要并發(fā)癥通氣過(guò)度 呼吸性堿中毒通氣不足 呼吸性酸中毒、低氧血癥加重循環(huán)功能障礙氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎692021/7/27 星期二機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具備的基本條件 清醒能夠合作 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù) 無(wú)影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷 能夠耐受鼻/面罩702021/7/27 星期二 慢性呼吸衰竭712021/7/27 星期二病因支氣管肺疾病：COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等胸廓和神經(jīng)肌肉病變慢性呼吸衰竭722021/7/27 星期二臨床表現(xiàn)呼吸困難精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)732021/7/27 星期二呼吸困

23、難輕 呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)重 淺快呼吸CO2麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸 742021/7/27 星期二精神神經(jīng)癥狀伴二氧化碳潴留時(shí)，先興奮后抑制肺性腦病752021/7/27 星期二循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)出現(xiàn)外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高心率加快腦血管擴(kuò)張，搏動(dòng)性頭痛762021/7/27 星期二診斷動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg772021/7/27 星期二治療氧療機(jī)械通氣抗感染呼吸興奮劑應(yīng)用糾正酸堿平衡失調(diào)782021/7/27 星期二氧療CO2潴留要注意低濃度吸氧避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)792021/7/27 星期二機(jī)械通氣 無(wú)創(chuàng)根據(jù)病

24、情 有創(chuàng)802021/7/27 星期二 抗感染感染是呼吸衰竭的重要誘因呼吸衰竭本身繼發(fā)感染812021/7/27 星期二呼吸興奮劑應(yīng)用阿米三嗪50100mg，每日2次口服822021/7/27 星期二糾正酸堿平衡失調(diào)避免機(jī)械通氣等方法快速糾正呼吸性酸中毒注意代謝性堿中毒 可用鹽酸精氨酸和氯化鉀832021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-氧療通過(guò)增加吸入氧濃度來(lái)糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法(簡(jiǎn)稱氧療).合理的療能使體內(nèi)可利用氧明顯增加,并減少呼吸做功,降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓.842021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-氧療適應(yīng)證一般而言,只要PaO2低于正常即可氧療,特別是慢性呼吸衰竭者

25、,PaO260mmHg是比較公認(rèn)的氧療指征.而對(duì)于急性呼吸衰竭患者,氧療指征應(yīng)適當(dāng)放寬.不伴CO2潴留的低氧血癥:此時(shí)患者的主要問(wèn)題為氧合功能障礙,而通氣功能基本正常.可予較高濃度吸氧(35%),使Pa02提高到60nunHg以上或Sa02達(dá)90%以上.伴明顯CO2潴留的低氧血癥:對(duì)低氧血癥伴有明顯CO2潴留者,應(yīng)予低濃度(35%) )持續(xù)吸氧,控制Pa02于60mmHg或Sa02于90%或略高.852021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-氧療其他氧療方式還有機(jī)械通氣氧療、高壓氧療、氣管內(nèi)給氧或氦-氧混合氣吸入等,除機(jī)械通氣氧療和高壓氧療外,其他方式在臨床上使用相對(duì)較少.避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧(

26、 FiO20.5),防止氧中毒;注意吸入氣體的的溫化和濕化;吸氧裝置需定期消毒;注意防火.862021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-人工氣道的建立與管理在危重癥急救治療工作中,保持呼吸道通暢,保證充分的通氣和換氣,防止呼吸道并發(fā)發(fā)癥及呼吸功能不全,是關(guān)系到重要臟器功能保障和救治能否成功的重要環(huán)節(jié).建立人工氣道的目的解除氣道梗阻;及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物;防止誤吸1嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)實(shí)行正壓通氣治療.872021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-人工氣道的建立與管理氣道緊急處理:緊急情況下應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供,而不是一味強(qiáng)求氣管插管.在某些情況下,一些簡(jiǎn)單的方法能起到重要作用,

27、甚至能避免緊急氣管插管,如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或異物,頭后仰,托起下頜,放置口咽通氣道,用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面畫罩加壓給氧等.882021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-人工氣道的建立與管理人工氣道建立方式的選擇:氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑.喉上途徑主要指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管,喉下途徑指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開.插管前的準(zhǔn)備:喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等設(shè)備.應(yīng)先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外,使其理解插管的必要性和危險(xiǎn)性,取得一致認(rèn)識(shí).播管過(guò)程的監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征,如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳( ETCO2),ETCO2對(duì)判斷氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)有重要

28、價(jià)值.892021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-人工氣道的建立與管理(1 )動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血或造成下修真關(guān)節(jié)脫位.(2)淺麻醉下進(jìn)行氣管插管,可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣;有時(shí)由于迷走t神經(jīng)過(guò)度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常甚至心臟驟停;有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升.導(dǎo)管過(guò)細(xì)使呼吸阻力增加,甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞;導(dǎo)管過(guò)粗則容易引走屢頭狀卯.導(dǎo)管插入過(guò)深誤入一側(cè)支氣管內(nèi),可引起另一側(cè)肺不張902021/7/27 星期二呼吸支持技術(shù)-人工氣道的建立與管理人工氣道的管理固定好插管,防止脫落移位.詳細(xì)記錄插管的日期和時(shí)間、插管型號(hào)、插管外露的長(zhǎng)度、氣囊的最佳充氣量等.在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物,以防止誤吸、嗆咳及窒息.對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者,需注意觀察氣囊有無(wú)漏氣現(xiàn)象.每日定時(shí)口腔護(hù)理, 以預(yù)防口腔病原菌所致的呼吸道感染.做好胸部物理治療,注意環(huán)境消毒隔離