《復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疑似病例診治方案（2020v.1）》要點(diǎn)匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486293&idx=4&sn=82de465bd6392b0b7a8d037d69c23ef9&chksm=e8d40bfadfa382ec72ebe4fa110f9d389200a4df09200c9cf57228673865f990c846e6103e89&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疑似病例診治方案（2020v.1）要點(diǎn) 我們在臨床發(fā)熱門診收治患者過程中發(fā)現(xiàn)，目前對新冠肺炎疑似病例的確認(rèn)、

2、診斷、隔離和治療仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。而且，臨床也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)兩次鼻咽拭子檢測陰性后下呼吸道分泌物經(jīng)再次送檢變?yōu)殛栃缘牟±?，也有反?fù)送檢鼻咽拭子多次才出現(xiàn)陽性的患者。規(guī)范管理初始兩次鼻咽拭子核酸檢測陰性的新冠肺炎患者是當(dāng)下最緊迫的問題。1 定義1.1疑似病例結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。（1）流行病學(xué)史1）發(fā)病前14d內(nèi)有武漢或周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史。2）發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過新冠病毒感染者（核酸檢測陽性）。3）發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過來自武漢及周邊地區(qū),或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。4）聚集性發(fā)病。5）在醫(yī)院就診期間到過2周內(nèi)診斷出新冠肺炎的急

3、診/門診或病房，沒有進(jìn)行有效防護(hù)。（2）臨床表現(xiàn) 1）發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀。2）具有典型新冠肺炎影像學(xué)特征(早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯；進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、雙肺彌漫性病變、胸腔積液少見。3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少。有流行病學(xué)史中的任何一條，且同時符合臨床表現(xiàn)中任意2條；無流行病學(xué)史，同時符合臨床標(biāo)準(zhǔn)3條。1.2 確診病例疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者。（1）呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。（2）呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒高度同源。1.3 臨床診斷病例疑似病例接受鼻咽拭子篩查，若兩次

4、陰性，但胸部CT和（或）臨床表現(xiàn)符合典型的新冠肺炎表現(xiàn)。這些患者定義為臨床診斷病例，需單間隔離治療。2 疑似病例處置流程2.1 發(fā)熱門診患者病情平穩(wěn)的患者分診至發(fā)熱門診就診，如果診斷為疑似病例，經(jīng)院內(nèi)專家組認(rèn) 定后啟動疑似病例流程，收治于隔離病房，并進(jìn)行采樣和送檢至疾控中心（CDC）。如果送檢結(jié)果提示核酸陽性，轉(zhuǎn)至確診病例集中收治醫(yī)院；如果陰性，轉(zhuǎn)本院住院部隔離病房，按照新冠肺炎的防護(hù)進(jìn)行后續(xù)診治。2.2 急診患者如為急診來院的重癥患者，先在防護(hù)條件下隔離患者并實(shí)施必要的急救措施，詢問病史有流行病學(xué)史者，在搶救后啟動流程送檢標(biāo)本至CDC并在急診進(jìn)行區(qū)域性隔離和防護(hù)。如果送檢檢測結(jié)果為陽性，則轉(zhuǎn)

5、至確診病例集中收治醫(yī)院；如為陰性，則轉(zhuǎn)本院住院部負(fù)壓病房或監(jiān)護(hù)室單間隔離病房進(jìn)行后續(xù)診治。2.3 具備核酸檢測能力醫(yī)院的患者分層管理經(jīng)政府相關(guān)部門授權(quán)批準(zhǔn)具備新冠病毒檢測資質(zhì)的醫(yī)院可開展院內(nèi)核酸檢測。對初始核酸檢測陰性的疑似病例，動態(tài)觀察鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物（肺泡灌洗液）、血液、尿液、糞便等標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測如均為陰性，結(jié)合臨床實(shí)際可基本排除新冠肺炎。對于不能排除的病例，需結(jié)合血常規(guī)、生化、胸部CT影像,對發(fā)熱患者做出分層管理。（1）鼻咽拭子核酸檢測陽性，無呼吸道癥狀，胸部影像學(xué)無異常，診斷為輕癥，報CDC確認(rèn)，轉(zhuǎn)確診病例集中收治醫(yī)院隔離治療。（2）鼻咽拭子核酸檢測陽性，胸部CT有

6、肺炎表現(xiàn)，報CDC確認(rèn),轉(zhuǎn)確診病例集中收治醫(yī)院隔離治療。（3）鼻咽拭子核酸檢測陰性，胸部CT有典型新冠肺炎表現(xiàn),建議同時檢測糞便、血液、必要時肺泡灌洗液。若均為陰性，患者病情較輕，無需住院，可居家隔離2周，口服藥物。居家隔離期間如有癥狀加重，則至定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診。如患者病情較重，胸部影像學(xué)有肺炎表現(xiàn)，則需要住院隔離治療，并動態(tài)檢測多部位標(biāo)本的新冠病毒核酸，如后期鼻咽拭子或其他標(biāo)本檢測陽性，報CDC啟動確認(rèn)后送確診病例集中收治醫(yī)院治療。（4）支氣管肺泡灌洗液是最后的取樣選擇，如,果其他體液標(biāo)本均為陰性，需要進(jìn)一步確診，則在嚴(yán)密防護(hù)下進(jìn)行支氣管鏡的采樣。3 治療3.1 治療方案治療按照社區(qū)獲得

7、性肺炎的原則來進(jìn)行治療，并根據(jù)甲類傳染病防治方法進(jìn)行隔離。以對癥和支持治療為主，出現(xiàn)低氧血癥需要鼻導(dǎo)管、面罩或高流量吸氧治療，如果持續(xù)有低氧血癥經(jīng)上述措施治療后不能改善，需要改為無創(chuàng)機(jī)械通氣。部分患者出現(xiàn)重癥肺炎表現(xiàn)上述措施仍然不能緩解低氧血癥，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。目前尚沒有確證有效的抗病毒藥物，因此不做常規(guī)推薦。在出現(xiàn)肺內(nèi)滲出增加、低氧血癥進(jìn)一步加重、各類細(xì)胞因子明顯上升患者中可酌情小劑量使用激素,不超過12mg/kg,時間35d。3.2 出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常3d以上、呼吸系統(tǒng)癥狀顯著改善、胸部影像學(xué)改善或穩(wěn)定，并符合社區(qū)獲得性肺炎的出院標(biāo)準(zhǔn)。3.3 出院后醫(yī)囑告知患者仍然要加強(qiáng)個人和家庭成員的防護(hù)，保持室內(nèi)通風(fēng)，2周后酌情恢復(fù)正?；顒??？紤]到核酸檢測技術(shù)的局限性，對于臨床高度疑似的新冠肺炎病例，需要做謹(jǐn)慎的隔離觀察并治療，在達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后出院回歸社區(qū)。開展疑似病例的甄別和管理優(yōu)化可以為上海乃至全國的新冠肺炎防控提供新的依據(jù)，建議加快院內(nèi)