產(chǎn)科十大安全目標的指引與流程

1、產(chǎn)科安全質(zhì)量目標目標一：建立完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準確性確保就診孕婦安全孕婦辦理入院手續(xù)流程急診就診服務流程（直接到病房）歡迎下載 歡迎下載 產(chǎn)科護理服務技術(shù)指引及流程（產(chǎn)前、產(chǎn)房、產(chǎn)后接診技術(shù)常規(guī)）流程責任部門工作要求產(chǎn)前護理服務產(chǎn)科護士1、孕婦入院應熱情接待，送至床邊。介紹病室環(huán)境設施使用方法及各項住院規(guī)章制度，協(xié)助孕婦更衣。介紹主管醫(yī)生、主責任護士及病區(qū)護士長姓名。2、急診接待：報告值班醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，協(xié)助醫(yī)生產(chǎn)科檢查及行胎心臨護，做好各項記錄。按產(chǎn)科護理常規(guī)進行護理。產(chǎn)科護士1、觀察孕婦一般情況，閱讀產(chǎn)前檢查記錄表，了解病情，值班護士按要求收集有關(guān)資料，進行護理體檢，填寫產(chǎn)科護

2、理住院記錄，并通知值班醫(yī)生檢查病人，協(xié)助醫(yī)生行胎心監(jiān)護。2、按醫(yī)囑給予飲食指導，向孕婦宣傳孕期衛(wèi)生知識.臨產(chǎn)現(xiàn)象，分娩的一般知識及母乳喂養(yǎng)知識產(chǎn)科護士1、按產(chǎn)前護理常規(guī)進行護理。2、按產(chǎn)程處理流程圖，密切觀察產(chǎn)兆和胎心情況。孕婦臨產(chǎn)后，宮口開大23cm送入產(chǎn)房待產(chǎn)。3、運用四部觸診手法、陰道/肛門檢查、檢測頻率與強度等方法評估產(chǎn)程進展情況。產(chǎn)時產(chǎn)后護理服務產(chǎn)房護士1、入產(chǎn)房后，工作人員根據(jù)產(chǎn)婦需要；分別送入家庭式分娩間、普通分娩間或隔離分娩間向產(chǎn)婦自我介紹，講解產(chǎn)程中注意要點，介紹產(chǎn)房環(huán)境、設施的使用。2、按婦產(chǎn)科產(chǎn)程處理流程圖耐心細致地觀察、處理產(chǎn)程，及時正確地書寫護理文件，產(chǎn)程圖、分娩記錄

3、由當班助產(chǎn)士即行記錄，遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。全產(chǎn)程行胎心連續(xù)監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時地逐級上報并記錄在待產(chǎn)記錄表。執(zhí)行一對一的責任制助產(chǎn)制度。3、以胎兒娩出后應由助產(chǎn)醫(yī)師（士）按責任制助產(chǎn)護理常規(guī)和護理服務標識與可追溯性管理程序進行標識和護理，做好產(chǎn)后30分鐘內(nèi)的母嬰皮膚接觸及早吸吮工作，及時填寫產(chǎn)程圖嬰兒記錄、待產(chǎn)記錄、產(chǎn)科?？谱o理記錄表。4、孕產(chǎn)婦合并有傳染病時，應放置于隔離分娩間，按消毒隔離規(guī)范進行護理，凡是乙肝病毒攜帶者所分娩的新生兒應在出生后30分鐘內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU。5、分娩后母嬰在產(chǎn)房常規(guī)觀察2小時。如無特殊情況，母嬰一冋送往產(chǎn)休區(qū)，送往

4、途中應加強保暖及安全措施，助產(chǎn)士用嬰兒車推送新生兒，并與愛嬰?yún)^(qū)護士做好床邊的交接班工作。6、對院外分娩的產(chǎn)婦、嬰兒按護理常規(guī)中院外分娩產(chǎn)婦，嬰兒入室處理常規(guī)護理。目標二：嚴格執(zhí)行床邊交班制度及上報制度，提高待產(chǎn)婦安全感和安全性床邊交接班操作流程著裝整潔、攜帶胎心儀、擦手液人員順序：接班者、交班者、護士長、同學等禮貌性打招呼，詢問病人一般情況，對床頭卡交班者交班：（內(nèi)容：孕周；產(chǎn)次；合并癥；血壓、超聲波結(jié)果；體重；血糖；尿蛋白及目前產(chǎn)程進展情況等（產(chǎn)檢中的異常情況要重點交接）。接班者接班：接班者即時聽胎心音；運用四部觸診手法、陰道或肛門檢查、檢測宮縮頻率與強度等體征，評估產(chǎn)程進展情況，必要時測血

5、壓實時書寫護理文書記錄嚴密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報產(chǎn)程：潛伏期大于8小時；活躍期2小時產(chǎn)程無進展；第二產(chǎn)程超過1小時。待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過強，間隔時間VI分鐘，持續(xù)時間1分鐘；子宮下段出現(xiàn)壓痛，病理性縮復環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP140/90mmHg；P三100次/分鐘；R224次/分鐘：T38C；自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐：煩躁不安等。胎兒：胎心率120次/分鐘或160次/分鐘；胎動減少或過頻；胎心音減速：胎心基線變異性降低或消失；正弦波型：羊水混濁。目標三：規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保孕產(chǎn)婦用藥安全【操作重點步驟】1、使用催產(chǎn)素前，測血壓、脈搏。2、使用催產(chǎn)素者，先建立靜脈通道，調(diào)節(jié)滴數(shù)為每

6、分鐘8滴，然后按醫(yī)囑加入催產(chǎn)素劑量。3、根據(jù)宮縮情況每隔15-30分鐘調(diào)節(jié)滴速，每次調(diào)節(jié)5滴分，每分鐘滴速不能超過40滴。4、滴注催產(chǎn)素必須專人看護，每15-30分鐘觀察宮縮及胎心音一次，密切觀察產(chǎn)程進展。5、宮縮強度持續(xù)時間最大不超過50秒，間歇時間不能短于1分鐘。6、如發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強，胎心異常等應立即停滴催產(chǎn)素，并通知醫(yī)生。7、出現(xiàn)胸悶，氣促，寒戰(zhàn)以至休克的過敏反應者應立即停滴催產(chǎn)素并按過敏休克搶救處理、8、靜滴催產(chǎn)素的孕婦宮口開大3cm后每2小時測血壓一次。9、大劑量的催產(chǎn)素(10單位肌肉注射或20單位靜脈點滴)必須在胎兒肩部娩出且宮內(nèi)沒有胎兒的情況下才能使用。10、催產(chǎn)素使用禁忌癥：

7、(1)頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象；胎位異常；子宮疤痕或軟產(chǎn)道疤痕；人工破膜后不足1小時者；嚴重心肺功能不全者；(7)有催產(chǎn)素過敏史者?！窘Y(jié)果標準】1、患者對解釋和提供的護理表示滿意；2、催產(chǎn)素使用準確、規(guī)范、無并發(fā)癥發(fā)生；3、發(fā)現(xiàn)異常及時報告。催產(chǎn)素使用操作流程用藥前：核對醫(yī)囑-送產(chǎn)房-評估血壓、宮縮、胎兒情況（胎心監(jiān)護）-陰道檢查（查記錄）-解釋用藥目的、方法、注意事項。用藥時：雙人核對靜脈液體（未加藥）-留置針靜脈穿刺固定-調(diào)滴速8滴/分-按醫(yī)囑加藥搖勻-專人看護定期檢測滴速，根據(jù)宮縮情況每15-30分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加5滴/分,最高滴速不超過40滴/分。用藥后：密切觀察血壓、胎心音

8、、宮縮、陰道分泌物情況，宮口開張情況，有條件應持續(xù)胎心監(jiān)護。一如宮縮持續(xù)1分鐘以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改變、過敏反應等應立即停滴縮宮素并報告值班醫(yī)生。一使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”并實時記錄。注意：如人工破膜后加滴催產(chǎn)素應在破膜2-6小時未臨產(chǎn)才用縮宮素，；人工破膜2-6小時引產(chǎn)，宮口開張3cm時為引產(chǎn)成功，宮口開張25cm后可逐漸減少至停止滴注催產(chǎn)素，催產(chǎn)素滴注后其子宮收縮反應發(fā)生在用藥3-5min,至40min時達到血漿穩(wěn)定狀態(tài)。目標四：落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感減輕待產(chǎn)婦疼痛操作流程關(guān)愛體貼產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮開始時即指導使用呼吸技巧、按摩手法、體位轉(zhuǎn)換的方法f陪伴分娩f使用藥

9、物鎮(zhèn)痛告知注意事項f自我?guī)椭椒╢鼓勵增強信心f提高順產(chǎn)率。目標五：加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，杜絕異常情況發(fā)生【操作重點步驟】1、對進入產(chǎn)房的產(chǎn)婦實行一對一全程責任助產(chǎn)，由一位助產(chǎn)士專職負責提供分娩全程服務。2、確定陪伴對象后，責任助產(chǎn)士要向家屬及產(chǎn)婦介紹自己、服務范圍、服務內(nèi)容和責任。3、責任助產(chǎn)士負責健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)知識和適宜技術(shù)。4、責任助產(chǎn)士做好產(chǎn)婦生活護理和心理護理，與產(chǎn)婦交朋友，多溝通，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，為產(chǎn)婦排憂解難。5、責任助產(chǎn)士隨時與產(chǎn)婦家屬聯(lián)系，反饋產(chǎn)程進展情況，并做好產(chǎn)婦與家屬的溝通工作。6、負責產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)及新生兒處理。所有操作均應嚴格執(zhí)行操作常規(guī)。填

10、好病歷及各種表格。產(chǎn)婦觀察2小時后，送回母嬰同室并做好交班工作。7、凡是機動班20分鐘內(nèi)必須到崗。如果有病以病假單提前請假。絕對服從叫班者的安排8、夜間如產(chǎn)婦宮口開大3cm由夜班接生班負責產(chǎn)程觀察及接生。Nl、N2班負責病區(qū)婦科病人及產(chǎn)后病人、新生兒觀察和護理，并負責產(chǎn)房巡回工作。9、引產(chǎn)、產(chǎn)婦人數(shù)多，二個產(chǎn)婦同時上臺接生或剖宮產(chǎn)等應叫機動班，及二線值班人員。10、機動班人員保持與病房聯(lián)系，聯(lián)絡工具變更時，及時通知值班人員?！窘Y(jié)果標準】確保一對一助產(chǎn)全程服務能夠按照規(guī)范完成保障母嬰安全。責任制助產(chǎn)操作流程產(chǎn)程處理工作指引【護理目標】制定產(chǎn)程觀察的規(guī)范性要求，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，為產(chǎn)婦提供更好的診

11、治護理服務。【操作重點步驟】1、孕產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，根據(jù)其需要，分別送入普通分娩間或隔離分娩間。2、全產(chǎn)程行胎心連續(xù)監(jiān)護或適時胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時逐級上報并做好記錄。3、高危孕產(chǎn)婦如先兆子癇、子癇、早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝羊水過多、羊水過少、胎盤功能低下等，助產(chǎn)人員應詳細了解病情，根據(jù)不同病種，進行基礎護理、?？谱o理，并做好記錄。如有異常，應及時報告醫(yī)師進行處理。4、嚴密觀察產(chǎn)程，胎兒需行連續(xù)監(jiān)護到胎兒娩出。宮口開全后，應通知產(chǎn)科醫(yī)師到場，并酌情協(xié)助醫(yī)生請新生兒科醫(yī)師、麻醉師到場等待分娩，搶救新生兒，常規(guī)備1：10000腎上腺素及新生兒搶救物品。5、胎兒娩出后由助產(chǎn)士或醫(yī)師清潔呼吸道

12、、斷臍、處理臍帶、擦干、Apgar評分、交母親看過新生兒性別、油浴、稱體重、量身長、打新生兒左足印和母左拇指印于新生兒病歷上、檢查嬰兒是否有畸形或其它異常情況，如有應向產(chǎn)婦及家屬交待清楚，并做好詳細記錄；在新生兒左手腕系標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶、腳腕帶，并用標明同樣內(nèi)容的胸牌系在包被外的紅帶子上包被外的紅帶子上包被外的紅帶子上包被外的紅帶子上包被6、胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時，新生兒科醫(yī)生負責搶救，產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)人員協(xié)助。7、胎兒娩出后30分鐘內(nèi)，幫助產(chǎn)婦和嬰兒進行皮膚接觸和早吸吮，30分鐘以上。認真記錄新生兒護理記錄，發(fā)生特殊情況隨時記錄。8、凡是乙肝病毒攜帶者所

13、分娩的新生兒應在出生后30分鐘內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU，早產(chǎn)兒、低重兒，根據(jù)醫(yī)囑而定，做好記錄及交接班工作。9、新生兒進入母嬰同室兒科醫(yī)生每天負責查房，護士發(fā)現(xiàn)有異常報告本科當值醫(yī)生。10、分娩后母嬰在產(chǎn)房常規(guī)觀察2小時，觀察的內(nèi)容包括宮縮情況，宮底的高度、血壓、脈博、陰道流血及膀胱是否充盈，每30分鐘記錄一次。如無特殊情況，母嬰一同送往母嬰同室，送往途中應加強保暖及安全措施，用嬰兒車推送新生兒，并與愛嬰?yún)^(qū)護士做好床邊的交接班工作。11、由接產(chǎn)人員即行作好產(chǎn)程、分娩記錄。填寫產(chǎn)程各種特殊檢查治療記錄表。如：催產(chǎn)素滴注觀察表、硫酸鎂滴注觀察表、陰檢記錄表、搶救特護記錄、陰道助產(chǎn)手術(shù)記錄。1

14、2、遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。13、設備和藥品專人保管、定期檢查、補充和更換。14、對急救藥品、物品，班班檢查登記，用后隨時補充，保證完好率100。【結(jié)果標準】產(chǎn)程觀察準確、報告及時，提高待產(chǎn)婦安全感和安全性。11歡迎下載12歡迎下載歡迎下載 歡迎下載 目標七：正確實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全測宮高、腹圍的工作指引I三1=1【護理目標】準確評估孕產(chǎn)婦的宮高、腹圍、為了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況提供診療依據(jù)?！静僮鞣椒俺绦颉?、孕婦排尿后平臥于檢查床上，檢查者站于孕婦右側(cè)。2、讓孕婦完全暴露腹部，屈膝。3、雙手確切觸及子宮底部，再令其雙下肢伸直，用一軟尺沿子宮弧度測量子宮

15、底到恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，即為子宮底高度。4、用軟尺經(jīng)臍平測量腹圍周徑即腹圍。5、協(xié)助孕婦整理衣褲。結(jié)果目標】護士操作方法正確、測量數(shù)值準確、記錄正確。測宮高、腹圍操作流程【操作流程】核對：患者床號、姓名、診斷評估：患者的孕周身體移動能力及理解告知：指導或教會患者配合操作的方法準備：1、搞好圍簾或設置屏風，注意保護患者隱私和保暖2、調(diào)節(jié)室溫到22C以上；3、囑排空膀胱，患者仰臥于檢查臺上或手術(shù)臺上，檢查者站患者右側(cè)；4、暴露腹部、屈膝，觸及子宮底部；5、雙下肢垂直用一軟尺從恥骨聯(lián)合上緣中點到子宮底沿子宮孤度的測量；6、用軟尺經(jīng)臍平測量腹圍周徑7、協(xié)助孕婦整理衣褲；8、做好記錄。目標八：建立和

16、規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當導致新生兒受傷害新生兒窒息復蘇的搶救流程大約耗時出生后快速評估330S30S1r(C)30S心率60或持續(xù)紫鉗或人工呼吸無效考慮：氣道畸形肺部有問題，如一氣胸，膈疝先天性心臟病在這些步驟中，可考慮使用氣管插管注意：定期檢測及保養(yǎng)各種設備且處于備用狀態(tài)。（如產(chǎn)床、新生兒搶救臺、新生兒喉鏡、新生兒復蘇囊、吸痰器、胎兒監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀）目標九：正確辨識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系新生兒手腕識別帶使用規(guī)范指引【護理目標】確保正確辨識新生兒，為新生兒提供安全的護理服務【操作重點步驟】1、產(chǎn)婦入院時，護士查對產(chǎn)婦的身份證，核對姓名、年齡，照片，確定身份無誤后安排床位，系

17、手腕帶。2、胎兒娩出后，由助產(chǎn)士將新生兒抱給母親確認性別，并口頭復述一次。3、助產(chǎn)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的左拇指印在病歷留存。為新生兒稱體重、測量頭圍、身長，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應告知家長，必要時請父親核實，并在病歷上詳細記錄。4、助產(chǎn)士再次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、住院號，確認無誤后填寫新生兒胸牌，手腕帶各2個（內(nèi)容包括床號、出生日期與時間，嬰兒性別、身長、體重、母親姓名），分別系在新生兒的左手腕和左腳踝部，松緊適宜，防止脫落。5、助產(chǎn)士將新生兒胸牌戴在新生兒包被外并在紅帶子上打結(jié)，剖宮產(chǎn)分娩者應在手術(shù)室佩戴手腕帶、腳腕帶及胸牌。6、同時多名產(chǎn)婦分娩時，助

18、產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置以免混淆。7、產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入母嬰同室時，護士應與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒胸牌和手腕帶、腳腕帶。8、護理、治療操作時，發(fā)現(xiàn)手腕帶、腳腕帶脫落，必經(jīng)雙人核對，再系上手腕帶或腳腕帶。9、每日專人檢查手腕帶，如有松脫，立即更新。10執(zhí)行各項操作時，護士應核查新生兒的手腕、腳腕識別帶，尤其是在為新生兒沐浴時，護士在為其穿脫衣物前后要仔細核對，手腕帶和衣物上的標識應一致。11、出院時，護士須與家長再次核查新生兒手腕、腳腕帶、胸牌、并簽發(fā)新生兒移交書。【結(jié)果標準】1、新生兒識別帶與產(chǎn)婦資料符合；2、住院新生兒皆正確佩帶識別帶；3、確保各項檢查，治療過程正確，安全

19、，解除產(chǎn)婦、家屬的擔憂。產(chǎn)婦入院時f接診護士佩戴產(chǎn)婦手腕識別帶在左手腕上f新生兒出生時由助產(chǎn)士用黑色圓珠筆填寫手腕識別帶、注明產(chǎn)婦姓名、床號、住院號、嬰兒性別、分娩方式、出生日期、時間、體重f拿手腕帶、胸卡與產(chǎn)婦核對，過目f綁手腕帶在新生兒左手腕、f打新生兒左足印于相應病歷上，足底紋路及足址數(shù)目印應清晰f打母親左手大拇指印相應病歷上f抱新生兒給母親仔細看，確認手腕帶、胸卡上產(chǎn)婦姓名無誤、嬰兒性別及外觀無異常f告知出生時間、體重、身長、f手腕帶、脫落必須雙人核對f再佩戴手腕帶。母乳喂養(yǎng)宣教工作指引【護理目的】通過母乳喂養(yǎng)知識宣教及技術(shù)指導，使孕產(chǎn)婦更好地掌握母乳喂養(yǎng)知識，提高純母乳喂養(yǎng)率，有利于

20、嬰兒健康發(fā)育。1、新收孕婦由責任護士對其及家屬宣教母乳喂養(yǎng)知識。2、產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，由當班助產(chǎn)士進行母乳喂養(yǎng)知識復訓和提問。3、新生兒出生后半小時內(nèi)由當班助產(chǎn)士或護士進行母嬰皮膚接觸及早吸吮，并做好記錄。4、剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，由當班助產(chǎn)士在手術(shù)室先行母嬰接觸，手拉手、臉貼臉，術(shù)后產(chǎn)婦送回母嬰同室后責任護士協(xié)助嬰兒進行早吸吮，并做好記錄。5、母嬰同室實行母嬰同室和護理責任制，對自己所管每一位產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識和技術(shù)指導，并評估宣教結(jié)果及做好記錄。6、護士長每月對母嬰同室產(chǎn)婦進行質(zhì)量檢查，抽考幾名產(chǎn)婦，并對檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)?！窘Y(jié)果標準】每位產(chǎn)婦做到母嬰皮膚接觸、早吸吮，掌握母乳喂養(yǎng)的好處。

21、目標十：提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預防產(chǎn)后出血1、責任護士按照護理級別按時巡視病人。2、適時按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生，并做好記錄。3、指導產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)姿勢、告知堅持夜間哺乳的重要性。嬰兒觀察、護理要點。4、對母嬰分離者教會擠奶手法及母嬰分離如何保持泌乳方法。20歡迎下載歡迎下載 常蠱|廠徙】鬲-4U冷恕凰魚起聊乩+轍&曇斡車刪剋掃販應質(zhì)來畫-SK誼咼樹門蛍搭I(lǐng)SI53憶111肢他隧-蛛艸咄裁宙撾底乩円國乩強星占房*岀口燉算比列最一禮TKlte-4i罟口晶-K1k口mK球陽咄pa和聲莒壯因毆舉施噸駆卻RKr鱉怖4/睡劑用JS班dti制屜”總侖曲0眾盟忙r星H西熾當曲0獄撫初旦食梧呂躍航y(tǒng)溟七T-11IR鄒慕赳f溫霍世倚S#誨曲牌:負爲騎敬釧團