產(chǎn)科制度大全

1、2.病歷書寫質(zhì)量檢查制度4.危重病人搶救制度6.死亡病例討論制度8.交接班制度10急救藥品管理制度12.產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度14.臨床主治醫(yī)師職責16.助產(chǎn)士職責18.母嬰同室消毒隔離制度20.安全管理制度22.業(yè)務(wù)培訓制度24.產(chǎn)后訪視常規(guī)26.圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度28.產(chǎn)科搶救用血管理制度30.剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度32待產(chǎn)室工作制度34.分娩區(qū)工作制度產(chǎn)科制度目錄1.病歷書寫規(guī)范制度3.產(chǎn)科門診工作制度5.產(chǎn)科三級查房制度7.差錯防范制度9.登記統(tǒng)計制度11.病案管理制度13.婦產(chǎn)科科主任職責15.臨床住院醫(yī)師（士）職責17.待產(chǎn)室消毒隔離制度19.產(chǎn)房消毒隔離制度21.出生醫(yī)學證明管理

2、制度23.產(chǎn)前檢查常規(guī)25.孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度27.接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度29.院內(nèi)感染管理制度31.剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度33.母嬰同室管理制度35.助產(chǎn)人員考試制度36.助產(chǎn)人員例會制度37.危重患者轉(zhuǎn)診制度38.軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)39.產(chǎn)后出血處理常規(guī)40.助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)41.新生兒窒息搶救常規(guī)42新生兒窒息搶救流程圖43.子癇處理流程圖44.產(chǎn)科出血處理流程圖45.妊娠高血壓處理流程圖46.羊水栓塞搶救流程圖47.高危孕產(chǎn)婦篩查制度48.高危孕產(chǎn)婦管理制度49.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度50.高危孕婦轉(zhuǎn)診常規(guī)51高危妊娠管理制度病歷書寫規(guī)范制度一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)

3、當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準確的中文和醫(yī)學術(shù)語。二、病歷書寫應(yīng)當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。三、病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可

4、辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負責人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知知情選擇書中所確定的被告知者。病歷書寫質(zhì)量檢查制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的病歷書寫基

5、本規(guī)范要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評價標準和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：一、堅持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應(yīng)經(jīng)常對照質(zhì)量評分標準進行自我檢查。二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。三、醫(yī)務(wù)科每個月組織一次全院病歷檢查。四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷

6、時，病案室配合抽取病歷。五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照病歷書寫質(zhì)量評價標準逐項全面檢查并評分，不得漏項。六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責的態(tài)度認真檢查，嚴格按照病歷書寫質(zhì)量評價標準評分，查完后簽署名字和日期。七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進行記錄，匯總意見后上報院領(lǐng)導(dǎo)，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任。二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關(guān)心體貼病

7、人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。七、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。八、門診工作人員要

8、遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務(wù)院長。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。三、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)

9、行各種規(guī)章制度。五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。六、日夜有專人負責，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內(nèi)容，并要做好消毒工作。產(chǎn)科三

10、級查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房內(nèi)容：1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；進行必要的診治分析和教學講解。2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對

11、新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。死亡病例討論制度一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，

12、但不遲于兩周。二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內(nèi)。三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結(jié)束時主持人須提出總結(jié)意見。差錯防范制度一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。三、嚴

13、格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不斷改善服務(wù)態(tài)度。五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通。六、加強醫(yī)療安全教育。七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學習，鼓勵自學，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，汲取教訓，改進工作。十、對發(fā)生的醫(yī)療事

14、故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。交接班制度一、我院實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。三、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)

15、立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。五、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。登記統(tǒng)計制度各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。3醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4根據(jù)統(tǒng)

16、計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。5統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。急救藥品管理制度1、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷。5、專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存

17、放，保證隨時應(yīng)用。病案管理制度一、日常管理（一）病案室負責集中管理全院病案。（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。二、病案保管與供應(yīng)病案室負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。病案室把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法，促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高。切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的保密工作，不得隨意泄露。門診患者須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得

18、查閱病案。本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定要求可以復(fù)印。復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度為加強對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實我省助產(chǎn)技術(shù)基本標準的要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作，具體如下：一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的：通過評估及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱

19、環(huán)節(jié)并積極整改；提高產(chǎn)科醫(yī)護人員對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；提高各級醫(yī)務(wù)人員對育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識；提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。二、評估的具體內(nèi)容：院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準和產(chǎn)科許可的要求產(chǎn)科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求；首診負責制的落實情況；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識技能水平。婦產(chǎn)科科主任職責在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。領(lǐng)

20、導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)村級婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。9.參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。臨床主治醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責本科一定范圍的醫(yī)

21、療、教學、科研、預(yù)防工作。2按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。3掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。參加值班、門診、會診、出診工作。主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件,決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。擔任臨床教學，指導(dǎo)進修、實習醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師（士）職責在科主任領(lǐng)導(dǎo)

22、和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。3書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細匯報病員的

23、病情和診療意見。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。8認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。9隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。助產(chǎn)士職責1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。2、負責正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意

24、保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進行消毒。5、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。6、負責管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負責孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。8、指導(dǎo)進修、實習人員的接產(chǎn)工作。9、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。待產(chǎn)室消毒隔離制度1、工作人員進入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。2、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內(nèi)空氣污染3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。4、每周徹底清掃一次，每日用紫外

25、線定時消毒。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。母嬰同室消毒隔離制度1、室內(nèi)定時開窗通風換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、工作人員如患傳染病及時調(diào)離。6、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。7、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。8、控制

26、陪護探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。產(chǎn)房消毒隔離制度分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個/cm2?？諝馍儆?00個/m3。2、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監(jiān)測1次，有記錄。3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面12次。4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標識。5、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。7、各類物

27、品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消毒或滅菌。8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。11、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。12、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責任心差而造成醫(yī)療糾紛和

28、事故，醫(yī)院要嚴肅處理。四、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。七、定期對電路進行檢測，消除隱患。八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。九、定期進行消防知識教育。出生醫(yī)學證明管理制度根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和關(guān)于加強新版（出生醫(yī)學證明）啟用管理的通知（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強出生醫(yī)學證明的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。1、出生醫(yī)學證明是依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法出具的，具有醫(yī)學法律效力的證明。2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版出生醫(yī)學證明嚴格發(fā)放。3、按照國家

29、規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學證明專用章，不得任意改動。4、出生醫(yī)學記錄出生醫(yī)學證明由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準的計算機軟件備案、上報、打印。（1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時確認情況填寫。（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據(jù)公安機關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。（4）在出具出生醫(yī)學證明時須反復(fù)核實產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或填寫錯誤。5、出生醫(yī)學證明實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒出生醫(yī)學記錄與出生醫(yī)學證明上的出生編號一致。6、出生醫(yī)學證明交新生嬰兒父母或監(jiān)

30、護人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。7、嚴格執(zhí)行出生醫(yī)學證明收費標準。8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部關(guān)于印發(fā)出生醫(yī)學證明管理補充規(guī)定的通知（京衛(wèi)婦字20016號）文件制定補發(fā)出生醫(yī)學證明程序相關(guān)規(guī)定：（一）出生醫(yī)學證明的補發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得出生醫(yī)學證明，后因各種原因丟失原出生醫(yī)學證明者。（二）補發(fā)程序：（1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請補發(fā)，并填寫出生醫(yī)學證明申請、審核表。（2）婦產(chǎn)科對申請人提交的出生醫(yī)學證明補辦申請、

31、核審表進行核審，核審無誤者給予補發(fā)出生醫(yī)學證明，將出生醫(yī)學證明補發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。（3）未報戶口者補發(fā)出生醫(yī)學證明正副頁；已上戶口者只補發(fā)出生醫(yī)學證明正頁。10、本制度由本院解釋。業(yè)務(wù)培訓制度一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。二、成立培訓領(lǐng)導(dǎo)小組。三、每月組織一次產(chǎn)科知識學習，使受培訓者通過教科書和產(chǎn)科雜志等扎實掌握產(chǎn)科相關(guān)臨床理論，了解本專業(yè)技術(shù)國內(nèi)國外新進展并能于實際工作相結(jié)合。四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師處理急診能力，獨立完成產(chǎn)科常規(guī)臨床操作。五、進行臨床進修學習，使受培訓者對妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。五、積極參加法

32、制教育、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學習培訓活動。產(chǎn)前檢查常規(guī)1詢問現(xiàn)病史，測血壓、體重、進行高危評分1、小于12周：建母子健康檔案，進行常規(guī)化驗：（包括初診）（1）血液檢查：血常規(guī)、血型（RH因子）檢查。甲、乙、丙型肝炎標記物、肝功。（2）尿常規(guī)。（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。（4）心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。2、產(chǎn)前檢查時間要求：（1）孕16-28周1個月檢杳1次（2）孕28-36周2周檢杳1次（3）孕36-40周1周檢杳1次（4）大于40周每3天檢杳1次（5）大于41周收入院*復(fù)杳時每次均要檢杳血、尿常規(guī)3、復(fù)查時的特殊檢查：(1)孕1419周進行唐氏篩查（遺傳性

33、疾病篩查）(2)孕20周彩超檢查（胎兒畸形初篩）孕2428周糖尿病篩查孕2832周復(fù)查B超，行骨盆內(nèi)測量孕3436周復(fù)查肝、腎功能大于35周指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。每周行胎心監(jiān)護，NST檢查可疑異常者，24小時之內(nèi)復(fù)查，異常者收入院。37周行骨盆專家鑒定。大于37周每周復(fù)查“B”超大于等于41周，每3天復(fù)查“B”超4、特殊檢查說明：(1)血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。75g葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g。其診斷標準：空腹血糖5.6mmol/L:1小時血糖10.3mmol/L。2小時血糖8.6mmo

34、l/L3小時血糖6.7mmol/L其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。產(chǎn)前遺傳性疾病篩查(唐氏篩查)具體要求：根據(jù)月經(jīng)推算妊娠達14-19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。產(chǎn)后訪視常規(guī)1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6

35、個月。5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進行三次產(chǎn)后訪視。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學喂養(yǎng)。（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護理產(chǎn)科搶救用血管理制度1、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血液。2、輸血前必須履行輸血治療同意書手

36、續(xù)。輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前結(jié)果要補添。嚴格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。輸血后血袋送保留24小時。如果輸血時出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報告單，并與有關(guān)部門一起查明.認真填寫輸血護理記錄單。醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，否則

37、由此引發(fā)的法律問題科室和個人負責。院內(nèi)感染管理制度一、根據(jù)衛(wèi)生部已發(fā)布的建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。二、加強醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔任。三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項衛(wèi)生標準，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問題。四、定期召開會議，遇有緊急情況隨時召開，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，考評有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進工作的措施等。五、負責有關(guān)感染管理人員的培訓工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎懲辦法的建議。六、對發(fā)生的感染流行情況紀行調(diào)查分析，并及時上報。七、協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。八、推廣新的消毒方法和

38、消毒試劑。剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度目的：為了有效降低手術(shù)治療風險、保障患者手術(shù)治療安全，特制訂術(shù)前討論制度。參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長、責任護士、麻醉科醫(yī)師參加。討論前準備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細查閱醫(yī)學資料和書籍。討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護理等。記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進行相應(yīng)的術(shù)前準備工作。剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度

39、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。審核組織:由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗加以推廣，存在不足提出改進措施。待產(chǎn)室工作制度一、孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應(yīng)進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強化教育。二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。三、待產(chǎn)過程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物補充足夠水分

40、，增加體力待產(chǎn)。四、值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時的衛(wèi)生知識增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴密觀察產(chǎn)程，并詳細記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度母嬰同室管理制度一、實行24小時母嬰同室（除非有醫(yī)學指證）；二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；三、產(chǎn)后24小時內(nèi)有醫(yī)護人員幫助喂養(yǎng)；四、實行按需哺乳；五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫(yī)學指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；六、每月

41、給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時；七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；八、嚴格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。分娩區(qū)工作制度分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管,定期檢查、補充和更換。工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中,如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培

42、養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。8產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認性別，全身檢查，測驗?zāi)_印、點眼等，送嬰兒室。危重患者轉(zhuǎn)診制度一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。二、病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡著，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。三、較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。四、病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)會陰

43、、陰道裂傷處理原則：及時修補與縫合。修補時應(yīng)有充分的光線照明，仔細認清解剖關(guān)系，將組織對合整齊；無菌操作、徹底止血；組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密；陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管；如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；會陰三度撕裂時，更應(yīng)仔細辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染；保持會陰清潔，給予較大量抗生素。術(shù)后嚴禁灌腸或放置肛管。減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。宮頸裂傷處理原則：立即修補縫合。兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端；用1號鉻制腸線作間斷縫合；第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則

44、須距離傷口下端0.5厘米；術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染；失血過多者，應(yīng)予輸血補液；如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。子宮破裂先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染；已發(fā)生休克情況，應(yīng)盡可能就地搶救，必須轉(zhuǎn)院時應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院；手術(shù)方式的選擇：如患者無子女，子宮破裂的時間在12小時以內(nèi)，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是4可考慮修補縫合破口；若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)；裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。對每一例子

45、宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時作好修補術(shù)。對子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。產(chǎn)后出血處理常規(guī)胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過400毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70%75%）、胎盤滯留（15%）、軟產(chǎn)道損傷（8%10%）、凝血功能障礙（5%左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血

46、塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。二、胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)，認真細致地觀

47、察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔12小時聽胎心一次，活躍期每1230分鐘聽胎心一次。胎心率V120次/分或160次/分均提示胎兒缺氧，宮口擴張及胎頭下降：宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴張310厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快,每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標之一。破膜：一旦破膜應(yīng)立即胎心，觀察羊水性狀、

48、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。血壓：每隔46小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。活動與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每24小時排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴張V4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦V2厘米時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過多。陰道檢查：應(yīng)嚴密消毒下進行。第二產(chǎn)程處理常規(guī)密切監(jiān)測胎

49、心：每515分鐘聽一次。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。接產(chǎn)準備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準備接產(chǎn)。接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。第三產(chǎn)程的處理常規(guī)：新生兒的處理：清理呼吸道；阿普加評分；處理臍帶；處理新生兒.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；檢

50、查胎盤胎膜；檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)立即縫合；預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察產(chǎn)后一般狀況。新生兒窒息搶救常規(guī)一、搶救準備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準備。二、新生兒搶救物品準備：1、器械及設(shè)備：輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等

51、。三、人員職責落實1、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時可以有效復(fù)蘇。2、產(chǎn)科醫(yī)生職責：對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準備，并負責通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負責將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫(yī)生。3、助產(chǎn)士職責：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶救準備。掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完

52、成新生兒復(fù)蘇搶救。掌握Apgar評分法。四、搶救程序:（一）窒息分類:窒息分類無窒息輕度重度Apgar評分8-10分4-7分0-3分注：評分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分芙分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進行。（二）ABCDE復(fù)蘇方案A：建立通暢氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。B：誘發(fā)呼吸1、觸覺刺激，以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）D：藥物治療藥物復(fù)蘇E：評價作好監(jiān)護、保暖和評價

53、。新生兒窒息搶救流程圖保溫擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈口鼻20秒腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底內(nèi)完成心，輕擦后背觀察呼吸有自主呼吸無自主呼吸100%氧氣氣囊正壓通氣1530秒心率V100次/分評價心率呼吸暫停為藥物抑制？無給納絡(luò)酮評價心率心率100次/分心率60次/分心率于6080次/分心率100次/分繼續(xù)正壓通氣自主呼吸建立評價皮膚顏色評價心率后停正壓通氣其他藥物治療防感染心率80次/分四肢青紫或紅潤紫紺胸外按壓30秒無效氣管插管藥物復(fù)蘇氧觀察給子癇搶救處理圖了解病情及用藥情況，測量左側(cè)臥位，吸氧、神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫吸痰，防聲光刺激、防瞳孔大小、對光反射、腱反射，使用硫酸

54、鎂墜床，上開口器防唇舌病理反射，查宮高、胎心、宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。記出入量。咬傷。如院外未用藥：院外已用硫酸鎂靜推25%硫酸鎂16ml(4g)+5%GS20ml靜脈推注25%硫酸鎂20ml(5g)+2%普魯卡因2ml深部或肌注：25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%肌注（20分鐘后仍抽搐時可加用）葡萄糖500ml靜點1.52.03)25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%GS500ml靜點2/小時g/小時。4）監(jiān)測腱反射、呼吸、尿量，備好10%糖酸鈣拮抗鎂中毒。平均動脈壓128mmHg或舒張壓三lOOmmHg予降壓藥降顱壓20%甘露醇250ml如心腎功能不好，則速尿

55、2040mg，可6小時后重復(fù)安定10mg靜點冬眠一號1/3量入壺（速度5分鐘）地塞米松10mg入壺病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐停止后2小時終止妊娠產(chǎn)科出血處理流程圖開放靜脈12條，給氧監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓留置導(dǎo)尿，記出入量詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血球壓積，準確估計出血量產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血絕對臥床宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙監(jiān)測腹部體征及胎按摩子宮排空膀胱迅速查找明確病因兒狀況宮縮藥處置胎盤出血點補凝血因子壓迫止血止血藥抗血管內(nèi)凝血宮縮藥縫合裂傷輸液輸血前置胎盤胎盤早剝無效安定等壓迫止血DIC晚期孕35周前抑制宮縮，止血35周或迅速分娩子宮動脈無效保守無效結(jié)扎無效在肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶終止妊娠防治產(chǎn)后子宮切除嚴重產(chǎn)傷必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院一般處理如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml然后輸膠體液500ml及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院羊水栓塞搶救流程圖開放靜脈生命體征檢查，記出入量，留置導(dǎo)尿3完善化驗（血14項DIC篩查，試管法凝血實驗，緩解肺動脈高壓肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血氣分析）1.給氧正壓給氧2罌粟堿3090mg靜脈滴注（總量300mg/日）緩解支氣管痙攣3.安茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴抗低氧血癥4.阿托