現(xiàn)代醫(yī)學(xué)法律之安樂死

1、第十六章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律(fl)問題P2607/29/20221共四十八頁 一、安樂死的定義 二、安樂死的類型 三、安樂死的歷史(lsh)及爭議 四、安樂死的立法問題7/29/20222共四十八頁對(duì)安樂死爭論的實(shí)質(zhì)：關(guān)于安樂死爭論的實(shí)質(zhì)問題關(guān)于死亡的標(biāo)準(zhǔn)問題。傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)：心臟(xnzng)停止跳動(dòng)、呼吸停止?，F(xiàn)代的死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。具體地說有4條，即“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”：無感覺性和無反應(yīng)表示；無動(dòng)作或無呼吸；無生理反射作用；腦電波圖平直。 7/29/20223共四十八頁周聽英：安樂死案例(n l)北京某科學(xué)院計(jì)算中心副主任，1985年患乳腺癌手術(shù)，1989年廣泛轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)口腔潰瘍、鼻腔出血(ch

2、 xi)、不斷嘔血、全身衰竭等癥狀。“生老病死是自然規(guī)律，如果真得了治不了的絕癥，何必讓自己受罪國家花錢呢？我認(rèn)為安樂死是一種很好的解脫?！?/29/20224共四十八頁周聽英：安樂死案例(n l)（續(xù)）“我知道醫(yī)院總是救死扶傷的，但明知絕癥不能治愈，讓病人痛苦地煎熬著，不如安樂死，這正是人道主義的體現(xiàn)?！弊詈螅恼煞蜃鞒隽怂钇D難的選擇：同意病人的要求。病歷上：“病人要求安樂死，家屬(jish)已同意病人的要求，并簽字為據(jù)。”7/29/20225共四十八頁1988年1月份的一天，中央人民廣播電臺(tái)午間半小時(shí)節(jié)目播出(b ch)有關(guān)“安樂死”的討論。鄧穎超馬上給廣播電臺(tái)去信：中央人民廣播電臺(tái)午

3、間半小時(shí)同志們：今天你們勇敢地播出關(guān)于“安樂死”的問題，并希望展開討論，我非常贊成。首都醫(yī)院那位大夫的意見，我很擁護(hù)。我認(rèn)為，“安樂死”這個(gè)問題是唯物主義者的觀點(diǎn)。我在幾年前已經(jīng)留下遺囑，當(dāng)我的生命要結(jié)束，用不著用人工和藥物延長壽命的時(shí)候，千萬(qinwn)不要用搶救的辦法。7/29/20226共四十八頁2001年5月12日，中央電臺(tái)新聞?wù){(diào)查播放了“死亡可以請(qǐng)求嗎？”西安市9位尿毒癥患者提出安樂死的請(qǐng)求:“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進(jìn)行23次血透析治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力壓得我們喘不過(bgu)氣來我們?cè)笇⑹w捐獻(xiàn)給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情。在此

4、事發(fā)生前一年，貴陽年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死”的請(qǐng)求。7/29/20227共四十八頁不堪隨術(shù)后長期(chngq)高額的抗排異治療費(fèi)，23歲的肝移植女患者申請(qǐng)“安樂死”。醫(yī)院拒絕“安樂死” 7/29/20228共四十八頁7/29/20229共四十八頁7/29/202210共四十八頁安樂死：支持(zhch)還是反對(duì)7/29/202211共四十八頁一、安樂死的概念(ginin) 安樂死(euthanasia),指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請(qǐng)求，通過(tnggu)人道的作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。 7/29/20221

5、2共四十八頁二、安樂死的特征(tzhng) 安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與。 安樂死的對(duì)象必須是在目前醫(yī)學(xué)條件下身 體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者。 安樂死必須是由病人或家屬(jish)自己提出要 求，才可以實(shí)施。 7/29/202213共四十八頁思考題一：是安樂死嗎？陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸(bxng)被發(fā)現(xiàn)患有肝癌。陳莉到處求醫(yī)，然而雖然積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾經(jīng)把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾經(jīng)企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而未成功。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他

6、多次請(qǐng)求早點(diǎn)結(jié)束這一切，請(qǐng)求早死。7/29/202214共四十八頁1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷(hnm)，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝的頭，用皮帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的喉嚨，不久杜海芝便死去。1月15日陳莉以涉嫌故意殺人罪被逮捕。經(jīng)審理認(rèn)為陳莉的行為已經(jīng)構(gòu)成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，病人本人也有早死的請(qǐng)求以及這一行為的社會(huì)危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人有期徒刑三年。 7/29/202215共四十八頁思考題二：是安樂死嗎？美國(mi u)“死亡天使” 1993年8月5日，一位30歲的密執(zhí)安州的建筑工人H，他有妻子和一個(gè)兩歲的女兒，他被帶進(jìn)一輛白色的

7、大轎車?yán)?，這輛停在底特律郊區(qū)的一座公寓樓后面，65歲的退休病理學(xué)家Jack Kevorkian 住在那里(n li)。Kevorkian將呼吸器面罩套在H的臉上，將面罩上的一根塑料管子連在裝有一氧化碳?xì)怏w的圓柱體上。7/29/202216共四十八頁“死亡(swng)天使”（續(xù)）Kevorkian將一根線放在H的手上，線的另一端是個(gè)夾子，夾注塑料管，不讓一氧化碳?xì)怏w流動(dòng)(lidng)。H猛拉這根線，使夾子松開，然后，吸入流進(jìn)面罩的一氧化碳。20分鐘后，H死了。H患有肌萎縮性側(cè)索硬化癥，這是一種退行性神經(jīng)障礙。7/29/202217共四十八頁“死亡(swng)天使”（續(xù)）他全身麻痹(mb)，甚至不

8、能吞咽，不能吸水，他的唾液會(huì)進(jìn)入他的氣管，使他窒息。他極度痛苦，去找Kevorkian，要求他幫助結(jié)束生命。在1993年7月1日制作的錄像帶中，H說：“我要結(jié)束這一切。我要死。” Kevorkian答應(yīng)幫助他。H是1990年以來Kevorkian協(xié)助自殺的第20個(gè)人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二級(jí)謀殺罪7/29/202218共四十八頁三、安樂死的類型(lixng)主動(dòng)安樂死與被動(dòng)安樂死主動(dòng)安樂死（positive euthanasia） ，又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，應(yīng)病人請(qǐng)求，醫(yī)務(wù)人員通過主動(dòng)作為(zuwi)，如注射藥物等，促使病人死亡。被動(dòng)安樂死（nega

9、tive euthanasia） ，又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人請(qǐng)求，不再給以積極治療，而僅僅給以減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，等待其安然死去。相比較而言，人們對(duì)于被動(dòng)安樂死更易于采取寬容和諒解的態(tài)度。 7/29/202219共四十八頁四、安樂死的歷史(lsh)與現(xiàn)狀 希波克拉底：“不要去治療那些已被疾病完全征服的人，須知醫(yī)學(xué)對(duì)他們是無能為力的?！?黃帝內(nèi)經(jīng)：病不許治者，病必不治，治之無功也。 摩爾在烏托邦一書中提出，由牧師向痛苦而又無望的人建議，勸導(dǎo)其自殺，或“接受神的意志”致死 培根說：“醫(yī)生的職責(zé)是不但要治愈病人，而且還要減輕他的痛苦和悲傷，這樣做，不但有利于他健康的恢復(fù)，而且也可能當(dāng)他

10、需要時(shí)使他安逸地死去?！?1936年英國成立了自愿(zyun)安樂死協(xié)會(huì)，一些地位很高的人士也參加了這個(gè)協(xié)會(huì)。7/29/202220共四十八頁1938年在美國、1944年在澳大利亞和南非也相繼成立了同樣的協(xié)會(huì)。希特勒借安樂死的名義，先后殺死了大約600萬猶太人，安樂死運(yùn)動(dòng)遭到了人們的普遍非議，在之后幾十年的時(shí)間里臭名昭著(chu mng zho zh)。 1976年，在日本東京召開了人類歷史上第一次安樂死國際討論會(huì)，發(fā)表了“應(yīng)尊重人生的意義和莊嚴(yán)的死”的宣言。1980年，“國際死亡權(quán)利聯(lián)合會(huì)”宣告成立。 7/29/202221共四十八頁1991年，在瑞典對(duì)全國1000名男女公民進(jìn)行的抽樣調(diào)查表

11、明，有70%的人贊成政府制定(zhdng)“安樂死”法律。而具有大學(xué)文化水平的公民贊成安樂死者占86%。此次調(diào)查結(jié)果中最令人感興趣的是青年人贊成安樂死的比例要比老年人高得多。1991年，在美國，華盛頓州有400萬人參加了對(duì)安樂死法的投票。有54%的人對(duì)“安樂死”法投了否決票，有46%的人表示贊成7/29/202222共四十八頁五、各主要(zhyo)國家安樂死實(shí)行情況美國俄勒岡州：美國唯一允許在醫(yī)生協(xié)助下實(shí)施安樂死的州，1997年相關(guān)法律正式生效，截至2004年，208名俄勒岡人選擇了安樂死。佛羅里達(dá)州：佛州禁止安樂死，但靈活處理個(gè)案。 英國安樂死在英國至今沒有“合法化”，導(dǎo)致英國病人不得不出國

12、“求死”。一個(gè)總部設(shè)在瑞士、名為“尊嚴(yán)”的組織已經(jīng)幫助(bngzh)22名英國公民實(shí)施安樂死。7/29/202223共四十八頁澳大利亞 北部地方1995年6月16日通過一項(xiàng)法案，批準(zhǔn)符合特定條件的安樂死，不過不久就廢止了。 加拿大 自殺(zsh)合法，在他人幫助下安樂死非法。 哥倫比亞 1997年5月20日哥倫比亞憲法法院判決，對(duì)明確表示意愿的晚期病人實(shí)施安樂死合法。 荷蘭 對(duì)安樂死最寬容的國家7/29/202224共四十八頁安樂死在澳大利亞(o d l y)1995年6月16日（1995第12號(hào)The Right of the Terminally Ill Act）立法目的：確認(rèn)危重病人要求

13、醫(yī)務(wù)人員幫助以體面方式中止生命的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員的行為受到法律(fl)保護(hù)，并提供法定程序。7/29/202225共四十八頁2008年，一名患腸癌的墨爾本女子(nz)，死前拍下錄影帶，向澳大利亞總理陸克文懇求準(zhǔn)“安樂死”的片段上周六在電視新聞上播出，綠黨領(lǐng)袖布朗(BOB BROWN)日內(nèi)將在參議院提出私人法案，重新提出安樂死合法化。7/29/202226共四十八頁法定條件（1）病人的年齡（2）病理?xiàng)l件；（3）適用安樂死的標(biāo)準(zhǔn)條件（4）病人的語言(yyn)表達(dá)和醫(yī)務(wù)人員與病人的語言(yyn)溝通條件7/29/202227共四十八頁荷蘭(h ln)：對(duì)安樂死最寬容的國家1982年政府成立15人國家安

14、樂死委員會(huì)（State Commission on Euthanasia）1984年皇家醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可三個(gè)允許安樂死條件1985年8月國家安樂死委員會(huì)發(fā)布報(bào)告，建議醫(yī)生遵循這3個(gè)“條件”而是刑法“謀殺”的例外。刑法293條規(guī)定：“禁止奪取他人生命，即使在他的明確的和認(rèn)真(rn zhn)的請(qǐng)求之下也是如此”，處罰是“12年監(jiān)禁或大約60000美元的罰金?！?993年議會(huì)赦免協(xié)助自殺的醫(yī)生1999年向議會(huì)提交承認(rèn)安樂死的法案7/29/202228共四十八頁荷蘭(h ln)的安樂死立法2000年11月議會(huì)下院以104：40通過根據(jù)請(qǐng)求終止生命(shngmng)和幫助自殺（審查程序）法（Terminati

15、on of Life on Request and Assisted Suicide Review Procedures Act）2001年4月10日，議會(huì)上院46:28:1通過。根據(jù)上述規(guī)定修改刑法：如果醫(yī)生實(shí)施安樂死，并且實(shí)現(xiàn)了符合一定標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)，那么，不是犯罪，免于起訴。7/29/202229共四十八頁皇家(hungji)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可的三個(gè)條件（1） 病人(bngrn)必須是主動(dòng)地并且是反復(fù)地、認(rèn)真地和自由地請(qǐng)求安樂死；（2）病人必須在經(jīng)歷著除非死亡之外的任何方法都無法解除的痛苦；（3）醫(yī)生必須與另外一名醫(yī)生商量，該醫(yī)生同意在這個(gè)特殊的病例中安樂死是可接受的。 返回 7/29/202

16、230共四十八頁荷蘭2002年通過了有條件實(shí)施安樂死的相關(guān)法律，正式(zhngsh)將安樂死合法化。日前該國又在全國范圍內(nèi)推出了一項(xiàng)全新的“安樂死”服務(wù)，成立移動(dòng)醫(yī)療小組，為那些提出申請(qǐng)且符合安樂死條件的患者提供上門服務(wù)，協(xié)助他們?cè)诩依锝Y(jié)束生命。7/29/202231共四十八頁法國(f u)法國醫(yī)學(xué)道德委員會(huì)近日通過一項(xiàng)規(guī)定，稱病人“在神志清醒的情況下堅(jiān)決、反復(fù)要求”結(jié)束生命時(shí)，應(yīng)允許對(duì)其施行輔助自殺。由此，法國在安樂死合法化進(jìn)程中又邁進(jìn)了一步(y b)。該委員會(huì)懇請(qǐng)對(duì)那些毫無治愈希望的病人施行人道主義責(zé)任，允許他們?cè)卺t(yī)生協(xié)助下結(jié)束生命 7/29/202232共四十八頁安樂死在中國(zhn u

17、)1986年在中國發(fā)生的漢中安樂死案 1994年10月，中國自愿安樂死協(xié)會(huì)(xihu)成立人大代表安樂死立法議案1996年八屆人大三次會(huì)議，170位代表遞交四份有關(guān)安樂死的議案，被大會(huì)主席團(tuán)列為交付全國人大科教文衛(wèi)委員會(huì)審議的16份衛(wèi)生議案之一。 7/29/202233共四十八頁7/29/202234共四十八頁7/29/202235共四十八頁中國(zhn u)首例安樂死1986年6月，王明成的母親夏素文因患肝硬化晚期(wnq)、肝性腦病、腦疝、嚴(yán)重褥瘡，救助無效。王明成和妹妹不愿母親繼續(xù)受苦要求院長實(shí)施安樂死，被院長拒絕，乃要求大夫蒲連升對(duì)其實(shí)施安樂死。蒲起初也未同意，但看他們要求迫切，并已經(jīng)

18、立下字據(jù)，開了復(fù)方冬眠靈100毫克，交護(hù)士注射。7/29/202236共四十八頁中國(zhn u)首例安樂死？（續(xù)）護(hù)士拒絕，于是蒲令在病房實(shí)習(xí)的護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士不敢拒絕，但知道(zh do)護(hù)士長的反對(duì)態(tài)度，因此，她僅僅注射了一半，另一半射向地板上。蒲在下班交代接班大夫，如注射沒有效果再補(bǔ)一針。此次值班護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行。翌日晨5時(shí)病人死亡。7/29/202237共四十八頁中國(zhn u)首例安樂死？（續(xù)）夏的另外兩個(gè)女兒狀告蒲。1990年3月漢中人民法院公開審理此案3天，公訴人認(rèn)為蒲的行為已經(jīng)觸犯了刑法第132條構(gòu)成了故意殺人罪。1991年5月17日法院一審判決：蒲的行為屬剝奪公民生命權(quán)利的故意

19、行為，但情節(jié)顯著輕微(qngwi)，危害不大，不構(gòu)成犯罪，宣告無罪。市檢察院不服抗訴。1992年6月25日二審法院維持原判。這是中國第一件安樂死案 7/29/202238共四十八頁中國首例“安樂死”執(zhí)行(zhxng)醫(yī)生蒲連升在接受央視采訪 “檢察機(jī)關(guān)（起訴(q s)我）是故意殺人罪。在看守所里總共呆了492天，這個(gè)我是記得最清楚，我認(rèn)為我是冤枉的，我作為一個(gè)醫(yī)生，在我醫(yī)生范圍之內(nèi)，盡我醫(yī)生的職責(zé)，減輕病人的痛苦，何罪之有，往事不堪回首。 ”7/29/202239共四十八頁2003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)附屬二院。癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散(kusn)，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。

20、6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請(qǐng)求安樂死的信。 7/29/202240共四十八頁7/29/202241共四十八頁六、安樂死的科學(xué)(kxu)看待有利原則符合病人的最佳利益；有利于死者家屬自主原則尊重臨終病人選擇死亡狀態(tài)的權(quán)利體現(xiàn)了人類理性的進(jìn)步(jnb)公正原則保證有限衛(wèi)生資源的合理使用安樂死符合生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的觀點(diǎn)。 支持安樂死的依據(jù)：7/29/202242共四十八頁 反對(duì)(fndu)安樂死的依據(jù)： 生命神圣論的觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)。 不可逆的診斷未必是絕對(duì)(judu)的。自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑。違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念。實(shí)施安樂死可能會(huì)給社會(huì)帶來許多消極后果。7/29/202243共四十八頁七、“真理(zhnl)再向前走一步就是謬誤” 正確對(duì)待安樂死正