早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧(兒科)--ppt課件

1、早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧 兒科 1PPT課件早產(chǎn)流行病學(xué)NICU環(huán)境的影響發(fā)展性照顧的定義發(fā)展性照顧的措施目錄CONCENTS2PPT課件早產(chǎn)流行病學(xué)World wide incidence of preterm birth: 9.6%世界各地的發(fā)病率：9.6 (Beck et al. 2010)15 million infants are born premature each year 1500萬(wàn)嬰兒每年早產(chǎn) 1 million children die each year due to complication of prematurity每年超過(guò)100萬(wàn)兒童死于早產(chǎn)并發(fā)癥全球乃至中國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生

2、率正逐年提高4PPT課件Many of the preterm infants suffer life-long disability, learning difficulties, visual impairment and hearing loss 很多早產(chǎn)兒因并發(fā)癥會(huì)引致終身殘疾，學(xué)習(xí)困難，視覺(jué)障礙和聽(tīng)力損失The annual societal economic cost in 2005 associated with premature infants in United States (US) was at least $26.2 billion在2005年，早產(chǎn)兒在美國(guó)的相關(guān)年度

3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本（美國(guó)）至少是$262億/mission/global-preterm.aspx(WHO 2012)早產(chǎn)流行病學(xué) 搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界。 （實(shí)用新生兒學(xué)）系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICU工作的延續(xù)早產(chǎn)流行病學(xué)NICU環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒影響0102030405噪音光線體位操作與父母分離NICU影響心率、呼吸、氧飽和度改變。內(nèi)臟器官的反應(yīng)(喂養(yǎng)的不耐受性,反流)作嘔、打嗝、打噴嚏、打哈欠、咳嗽。面部表情痛苦，強(qiáng)烈的軀體運(yùn)動(dòng)、驚嚇、顫抖、手腳舞動(dòng)、身體上弓。肢體軟弱無(wú)力、肌張力降低、四肢松軟或強(qiáng)直外伸、早產(chǎn)兒壓力反應(yīng)8PPT課件思考？如何帶給嬰兒最小化的刺激？如何支持

4、其身體功能？發(fā)展性照顧的定義 指改變NICU環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。 要求護(hù)理人員預(yù)先估計(jì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性措施，緩解壓力，促進(jìn)發(fā)育。發(fā)展性照顧的措施模擬子宮環(huán)境合適的體位發(fā)展性照顧袋鼠式照顧疼痛管理子宮內(nèi)外環(huán)境差異聲音低頻率母親作息規(guī)律環(huán)境溫暖幽暗無(wú)侵入性操作有邊界感，安全環(huán)境雜音高頻率、高分貝光線明亮刺眼，不分晝夜侵入性操作多疼痛刺激無(wú)頻率肢體活動(dòng)無(wú)邊界模擬子宮環(huán)境溫度入院體溫每降低1C ： 死亡率增加28% 晚期敗血癥增加11% （美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院）模擬子宮環(huán)境濕度日齡 體重0d5d10d20d30d箱內(nèi)濕度1000g100%90

5、%80%70%65%10011500g90%80%70%65%5565%-實(shí)用新生兒學(xué) 第四版模擬子宮環(huán)境濕度 根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸 用毯子遮蓋暖箱 聲音60分貝 避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種噪音）模擬子宮環(huán)境光線、聲音 異常體位開(kāi)放性體位，四肢伸展。無(wú)依靠、最無(wú)安全感。錯(cuò)誤：護(hù)士最喜歡用此體位合適的體位合適的體位頭部正中位，簡(jiǎn)單的屈曲上下肢合適的體位鳥(niǎo)巢合適的體位雙子同床袋鼠式照顧（kangaroo Care）袋鼠式照顧（kangaroo Care）Skin to Skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會(huì)如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心袋鼠式照顧（kangaroo Ca

6、re）Skin to Skin疼痛的管理調(diào)查表明：27-31周的早產(chǎn)兒出生的頭兩周平均接受134次疼痛刺激。 加拿大多倫多大學(xué)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（胎齡、行為狀態(tài)、心率最大值、SpO2最低值、皺眉、擠眼、鼻唇溝加深）疼痛的管理屈曲, 覓食, 吸吮 手靠近嘴部 手靠近臉部 腳內(nèi)收 手摟抱 握持姿勢(shì) 臉頰松弛 趨向中線位置早產(chǎn)兒無(wú)壓力反應(yīng)參考書(shū)目Beck, S., Wojdyla, D., Say, L., Betran, A.P., Merialdi, M., Requejo, J.H., Look, P.F.V. (2010). The worldwide incidence of preterm

7、birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull World Health Organ, 88:31-38. DOI: 10.2471/BLT.08.062554.Kenner, C., Lott, J.W. & Flandermeyer, A.A. (1998). Comprehensive Neonatal Nursing: A Physiologic Perspective. (2nded.). Philadelphia: W.B. Saunders Company.McKinney E S, E.,

8、 James, S., Murray, S., & Ashwill, J. (2009). Maternal-Child nursing. St. Louis: Saunders.Miles, M., Funk, S., & Kasper, M. (1991). The neonatal intensive care unit environment: Sources of stress for parents. AACN Clinical Issues, 2(2), 346-354.World Health Organization. (2015). Born too soon: The global action report