肝功能(臨床醫(yī)學(xué))-課件

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測 EXAMINATION OF LIVER FUNCTION廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室賴銘裕教授臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）2022/7/251個(gè)人簡介賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長，醫(yī)學(xué)碩士，消化病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，廣西抗衰老科學(xué)技術(shù)學(xué)會常務(wù)委員，衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/專科醫(yī)師基地評審專家,區(qū)科技廳項(xiàng)目咨詢專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長各種消化系統(tǒng)疾病診治。研究方向：消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制及急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，主持省級科研項(xiàng)目3項(xiàng)、衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、廳級科研項(xiàng)目2項(xiàng)，主持省級教改課題1項(xiàng)、校級教改課題一項(xiàng)

2、，參與國家級、省級等多個(gè)科研項(xiàng)目，在SCI收錄雜志、中華系列雜志等刊物發(fā)表論文近30多篇，2008年獲廣西科技進(jìn)步三等獎。2022/7/252蛋白質(zhì)代謝檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測血清酶及同工酶檢驗(yàn)病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)（p452）肝癌標(biāo)志物檢驗(yàn)（p418）肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則(p409)肝臟病常用檢測2022/7/253第一節(jié) 肝臟的基本功能2022/7/254一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測（一）血清總蛋白(seum total protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值測定 1. 血清蛋白質(zhì)的合成部位 肝細(xì)胞合成：90%以上的血清總蛋白和全部 血

3、清清蛋白（清蛋白的半衰期 19-21天,分子量66000） B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞合成：免疫球蛋白(球蛋白）第二節(jié) 蛋白質(zhì)代謝功能檢查2022/7/2552. 血清蛋白質(zhì)的種類及檢測（雙縮脲法）血清總蛋白(STP): 清蛋白球蛋白（溴甲酚綠法）血清白蛋白（A）：清蛋白 球蛋白（G）=總蛋白清蛋白2022/7/256STP： 6080 g/L A： 4055 g/LG： 2030 g/L A/G：1.52.5：1（血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60%，球蛋白不超過40%）正常參考值2022/7/257年齡：新生兒 老年 （2 g/L）運(yùn)動：激烈運(yùn)動后（48 g/L） 體位：臥位 立位（35g/L） 溶血

4、: (溶血1g/L血紅蛋白，總蛋白 3%）脂血：結(jié)果不穩(wěn)定，需進(jìn)行預(yù)處理影響因素2022/7/2581.急性或局灶性肝損害: STP、A、G及 A/G多為正常2.血清總蛋白及清蛋白增高： 血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足) 腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 臨床意義2022/7/2593.血清總蛋白及清蛋白降低： 肝臟疾?。簛喖毙灾匕Y肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝癌等,A下降，G升高 A/G下降或倒置。 清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良,治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 2022/7/2510營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良蛋白丟失過

5、多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸 病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а?等。消耗增加：慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤）血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過多晶體溶液。2022/7/2511 4.血清總蛋白及球蛋白增高：（以球蛋白增高為主）見于： 慢性肝臟疾?。郝愿窝?、慢性活動性肝炎、 肝硬化、慢性酒精性肝病、 原發(fā)性膽汁性肝硬化等（球 蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重 性相關(guān)）2022/7/2512 M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤 原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕 熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。慢性炎癥、慢性感染：結(jié)核、瘧疾、黑熱病、 麻風(fēng)病、血吸蟲病等。2022/7/25135.血

6、清球蛋白濃度降低： 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒 免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。 先天性低球蛋白血癥2022/7/25146. A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等 A、G、A/G比值與病情及病程有關(guān) 低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白血癥2022/7/2515（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）參考值 A 0.620.71 (62%71%) 1 0.030.04 (3%4%) 2 0.060.10 (6%10%) 0.070.11 (7%11%) 0.090.18 (9%18%)陽極（）陰極（） A 1、2、 2022/7/25161

7、、肝臟疾病疾 病 A 1 2 急性肝炎(輕) 無 變 化慢性肝炎 重癥肝炎 肝硬化（癌） AFP 臨床意義2022/7/25172、肝外疾病疾 病 A 1 2 M蛋白血癥 腎病綜合癥 結(jié)締組織病 M臨床意義 2022/7/2518（三）血清前清蛋白（prealbumin PAB）合成部位：肝細(xì)胞合成，分子量 62.000，電泳較白蛋白快, 因半衰期短（2天），比白 蛋白更能早期反應(yīng)肝細(xì)胞 損害。參考值：280-360 mg/L(成人)2022/7/2519臨床意義： 1.降低見于： 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 膽汁淤積性黃疸（對早期肝炎、急性 重癥肝炎有

8、特殊診斷價(jià)值） 2.增高見于：Hodgkin病2022/7/2520（四）血漿凝血因子 大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因子在肝臟合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是維生素K依賴因子（、），因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。 2022/7/2521 暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。2022/7/2522膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對脂溶性維生素K的吸收，維生素K依賴因子不能被激活，凝血酶原時(shí)間延長，可通過給予

9、維生素K而被糾正。 大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。2022/7/2523參考值： 血漿纖維蛋白原（Fg）：24 g/L 血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：1114秒臨床意義： 1. 急性肝炎：Fg、PT可正?；蛏越档?2. 重癥肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延長 2022/7/2524（五）血氨測定血氨來源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消 化的蛋白質(zhì)、血液中的尿素滲入腸 道在大腸桿菌作用下生成氨，經(jīng)腸 道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。血氨去路：大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生 成尿素，經(jīng)腎臟排泄。2022/7/2525肝性腦病：（氨中毒學(xué)說）肝臟利用氨合成尿

10、 素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝 硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害 時(shí)，如果80%以上肝組織破壞，氨 就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng) 積聚，引起肝性腦病。2022/7/2526參考值：18-72mmol/L臨床意義: 升高：生理性：進(jìn)食高蛋白、運(yùn)動后 病理性：嚴(yán)重肝損害（如肝硬 化、肝癌、重癥肝炎 等）、上消化道出血、 尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng) 分流。 降低： 低蛋白飲食 貧血 2022/7/2527二、脂類代謝功能檢測血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷 脂、甘油三酯、游離脂肪 酸肝臟合成：膽固醇、 脂肪酸、甘油三酯 、 磷脂、卵磷脂膽固醇脂肪酰 基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）2022/7/2528膽固醇降解

11、排泄的主要途徑1. 氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇膽道腸腔2. 轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀碱愇镔|(zhì)：如雌、雄激素，嚴(yán)重 肝病時(shí)膽固醇酯化（合成），血膽固醇 卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT） 膽固醇+脂肪酸 膽固醇酯 脂肪肝：肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時(shí)，會造成脂肪 運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積， 形成脂肪肝。2022/7/2529（一）血清膽固醇和膽固醇酯測定參考值總膽固醇：2.96.0 mmol/L膽固醇酯：2.343.38 mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇3：12022/7/2530血清總膽固醇和膽固醇酯增高：(1)肝內(nèi)、外阻塞性黃疸：肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與

12、游離膽固醇比值降低。(2)肝內(nèi)淤膽：藥物性、原發(fā)性膽汁性肝硬化(3)肝外疾病：動脈粥樣硬化等臨床意義 2022/7/2531血清總膽固醇和膽固醇酯減少： (1)病毒性或藥物性肝炎 (2)肝硬化、重癥肝?。狠p者：LCAT合成 減少膽固醇酯減少；重者：總膽固醇 也降低 （3）營養(yǎng)不良和甲亢2022/7/2532（二）阻塞性脂蛋白X測定膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白X（LP-X），它是一種異常的低密度脂蛋白。 參考值正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）：陰性2022/7/2533（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽性有助于膽汁淤積

13、性黃疸的診斷（2）肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷：肝外阻塞比肝 內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，通常血清 阻塞性脂蛋白-X2000mg/L時(shí)提示肝外膽道阻塞。 臨床意義2022/7/2534三、膽紅素代謝的檢測 膽紅素產(chǎn)生： 1主要來源：衰老紅細(xì)胞破壞釋放出Hb，通過 代謝、氧化、還原生成膽紅素（占總膽紅素 80%-85%） 2旁路膽紅素：肌紅蛋白、過氧化氫酶、細(xì)胞 色素酶、骨髓中無效造血的血紅蛋白（占總 膽紅素15%-20%） 膽紅素的正常代謝及肝腸循環(huán)（見圖）2022/7/25352022/7/2536當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gilbert綜合征 ）、結(jié)合缺陷（Crig

14、ler-Najjar綜合征）、排泄障礙（Dubin-Johnson綜合征）、膽道阻塞（各種肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原可幫助診斷有無溶血及判斷肝膽系統(tǒng)疾病。2022/7/2537（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定1. 非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素） (1)脂溶性，難溶于水 (2)不能通過半透膜 (3)定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)2. 結(jié)合膽紅素（直接膽紅素） (1)水溶性 (2)能通過半透膜 (3)定性試驗(yàn)呈直接即刻反應(yīng)膽紅素的分類及特點(diǎn)2022/7/2538 1. 總膽紅素（STB） 3.417.1mm

15、ol/L 2. 結(jié)合膽紅素（CB） 06.8 mmol/L 3. 非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.710.2 mmol/L 1判斷有無黃疸及黃疸的程度（STB）：隱性黃疸 17.134.2 mmol/L輕度黃疸 34.2171 mmol/L中度黃疸 171342 mmol/L高度黃疸 342 mmol/L參考值臨床意義2022/7/25392. 對黃疸類型的鑒別意義黃疸 STB 結(jié)合性 非結(jié)合性 CB/STB溶血性 50% 溶血性黃疸：STB 342 mmol/L2022/7/2540（二）尿膽紅素檢查原理 血液結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾值 （34 mmol/L）時(shí)即可從尿液排出。參考值 正常為陰性（

16、定性） 臨床意義1.膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等 肝內(nèi)小膽管壓力升高：門脈周圍炎癥、纖維化、 肝細(xì)胞腫脹等。 2.肝細(xì)胞損害：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、 急性酒精肝炎。 2022/7/25413.黃疸鑒別診斷 溶血性黃疸 - 肝細(xì)胞性黃疸 + 阻塞性黃疸 + Dubin-Johnson和Roter綜合征 + Gilbert和Crigler-Najjar綜合征 4.堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加,尿膽紅素試驗(yàn)呈陽性 合并腎功能損害時(shí)尿膽紅素呈陰性2022/7/2542(三)尿膽原檢查 酸 尿膽原+對二甲氨苯甲醛-醛化物 （Ehrlich） （紫紅色） 定量：0.844.2

17、mmol/L/24h；定性：陰性或弱陽性尿膽原參考值原理2022/7/2543 進(jìn)食和尿液酸堿度： 餐后或堿性尿，尿膽原稍增加； 酸性尿則減少。 尿膽原影響因素2022/7/25441. 尿膽原增多見于： (1)肝細(xì)胞受損：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、某些門脈性肝硬化(2)紅細(xì)胞及紅細(xì)胞前體細(xì)胞破壞增加：溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，肝腸循環(huán)尿膽原排出 臨床意義2022/7/2545 (3)內(nèi)出血：膽紅素生成增加，尿膽原排出增加； 肝淤血：膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌受影響， 進(jìn)入血中的尿膽原增加。 (4)其他:腸梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。 尿膽原2022/7/25462、尿膽原減少或缺如：

18、 （1）膽道梗阻：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、 Vater壺腹癌等，不完全性梗阻則減少，完全性梗阻則缺如。 （2）重癥肝炎、肝壞死等：代謝下降，尿膽原減少 （3）新生兒及長期服用抗生素：細(xì)菌缺乏或受藥物抑制，尿膽原生成減少。尿膽原2022/7/2547膽汁的主要成分之一膽汁酸的作用： 乳化脂肪，促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。膽汁酸的合成部位：肝細(xì)胞膽汁酸的排泄：腸肝循環(huán)膽汁酸的正常參考值： 總膽汁酸 010 mmol/L（四）膽汁酸代謝檢測膽汁酸2022/7/2548增高見于： （1）肝細(xì)胞損害：急、慢性肝炎，肝 硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。 （2）

19、膽道梗阻 （3）門脈分流 （4）進(jìn)食后可一過性增高臨床意義2022/7/2549靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICG） 靛氰綠是一種感光染料，注入血液后經(jīng)過 肝臟，90%以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形從膽道 排泄，不經(jīng)過肝臟外組織清除，清除率取決于肝 血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量、膽道排泄的通暢程度。 （五）攝取、排泄功能檢測原理2022/7/2550 檢查前做皮試除外過敏反應(yīng)，然后5mg/kg體重的劑量靜脈快速注射，30秒內(nèi)注射完畢，每隔5分鐘采血1次，共4次，進(jìn)行分光光度計(jì)測定，算出滯留率。 15min 血內(nèi)ICG滯留率010方法正常參考值2022/7/2551 1. 增加：見于 （1）肝功能損害： 慢肝152

20、0%，慢性活動性肝炎則更高，肝硬化，平均為35%左右，肝炎恢復(fù)期較早恢復(fù)正常。 （2）膽道阻塞 2.先天性黃疸的鑒別診斷： Dubin-Johnson綜合征 ICG滯留率正常； Gilbert綜合征正?；蛏?；Roter綜合征ICG滯留率 50% 。 臨床意義2022/7/2552 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白約占 肝總蛋白量的2/3。 （1）診斷肝細(xì)胞損害的酶： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 醛縮酶 乳酸脫氫酶（LDH） （2）肝臟合成的酶：如凝血酶 （3）診斷膽道有無梗阻的酶（由肝膽系排泄的酶） 堿性磷酸酶（ALP） -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT/ -GT)

21、（六）血清酶及同工酶檢查2022/7/2553（4）與肝纖維組織增生有關(guān)的酶： 單胺氧化酶（MAO） 血清脯氨酸羥化酶（PH） 血清型前膠原肽（PP） 透明質(zhì)酸（HA） (5)同功酶: 具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。 同功酶的檢測可提高酶學(xué)檢查對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷的特異性。2022/7/2554 主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)， 半衰期：47小時(shí)肝內(nèi)酶活性比血清中高100倍，是最敏感的肝損害指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）2022/7/2555 主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi) 半衰期：17小時(shí)， 肝細(xì)胞質(zhì)（ASTs：20%） 肝細(xì)胞線粒體（A

22、STm：80%）， 肝細(xì)胞大量壞死時(shí)，血清AST明顯升高。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）2022/7/2556 參考值A(chǔ)LT： 1040U/L(速率法37)AST：1040U/L(速率法37）ALT/AST 1(血清)轉(zhuǎn)氨酶檢查是肝功能試驗(yàn)最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞受損，膜通透性增加，ALT漏出率為65%，AST為4%。臨床意義轉(zhuǎn)氨酶2022/7/2557 1.急性病毒性肝炎：升高陽性率達(dá)80%-100%. （1）早期、潛伏期即升高，可達(dá)500U， ALT/AST1，病毒感染后12周，達(dá)高 峰，35周逐漸下降，ALT/AST逐漸恢 復(fù)正常。 （2）急性重癥肝炎，初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以 AST升高顯著

23、。 轉(zhuǎn)氨酶2022/7/2558（3）“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死， 預(yù)后不佳。（4）急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正常 或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。轉(zhuǎn)氨酶2022/7/25592.慢性病毒性肝炎： (1) 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100200U）或正常， ALT/AST1。（2）若ALT/AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期 可能。3.肝硬化 ： （1）代償期轉(zhuǎn)氨酶可正常 （2）肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，（3）終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档娃D(zhuǎn)氨酶2022/7/2560 4.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝 癌等非病毒性肝?。?轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，AST ALT，酒精性肝病AST顯著升高，

24、ALT可正常（與酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)） 5.肝內(nèi)、外膽汁淤積:轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度升高。轉(zhuǎn)氨酶2022/7/25616.急性心肌梗死：68小時(shí)AST升高，1824 小時(shí)達(dá)高峰，45天后恢 復(fù)。若再次增高提示梗死 范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。7.其他：骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎 縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、 休克、傳染性單核細(xì)胞增多癥，輕 度升高（50200U）。轉(zhuǎn)氨酶2022/7/2562血清堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定ALP是一種磷酸單酯水解酶，水解磷酸單酯磷酸主要分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤排出途徑：經(jīng)膽小腸 參考值磷酸對硝基苯酚速率法（37）： 成人 401

25、50 U/L(37) 兒童250 U/L堿性磷酸酶2022/7/25631、生理性增高：新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌）2、病理增高：（1）肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸： A、膽管內(nèi)壓，微絨毛生成 B、膽汁排泄受阻返流入血（2）肝內(nèi)占位：原發(fā)性肝癌壓迫酶返流入血（3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：輕度升高（4）骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、 佝僂病、骨折愈合期等。堿性磷酸酶臨床意義2022/7/25643、ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合檢測對黃疸的鑒別黃疸 ALP 轉(zhuǎn)氨酶阻塞性 肝細(xì)胞性 正?；?原發(fā)性肝Ca 正?；蛏愿邏A性磷酸酶2022/7/2565堿性磷酸酶同工酶測定種類（六種）（ ALP1 、A

26、LP2 、ALP3、ALP4、 ALP5、ALP6 ）參考值（1）正常人血清以ALP2為主，占總ALP的90%。（2）發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以 上。（3）妊娠晚期ALP4增多，占總ALP的40%至65%。（4）血型為B型和O型者可有微量ALP5。2022/7/2566（1）膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)， 100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1ALP2。（2）急性肝炎時(shí)， ALP2明顯增加，ALP1 輕度增加，且ALP1ALP2。（3）80%以上肝硬化， ALP5明顯增加，可 達(dá)總ALP40%以上，不出現(xiàn)ALP1。臨床意義2022/7/2567 血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT/ -

27、GT)及其同工酶體內(nèi)分布：肝、腎、胰、脾等合 成：主要在肝細(xì)胞線粒體合成，移至細(xì) 胞膜（毛細(xì)膽管側(cè)）血清主要來源：肝臟參考值：硝基苯酚速率法（37）：50 U/L男性：11-50U/L 女性：7-32U/L2022/7/25681. 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌： GGT明顯升高，陽性率60%-90%，缺乏特異性。 原因：（1）膽汁淤積誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生 （2）癌細(xì)胞逆分化生成同功酶增多2. 阻塞性黃疸： 肝內(nèi)、外GGT升高，升高與阻塞程度成正比。 原因：合成亢進(jìn)、排泄障礙逆流入血。3. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎，中度升高。 慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常， 若GGT 持續(xù)升高，提示病變活

28、動或病情惡化。 GGT臨床意義2022/7/25694. 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： 明顯或中度升高(300 1000 U/L)， 酗酒者,當(dāng)戒酒后GGT可隨之下降。5.其他 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、 前列腺腫瘤等GGT可輕度增高。 有三種，缺乏理想方法測定。 GGT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽性率為86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率達(dá)94.4%。GGT同工酶2022/7/2570（四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查單胺氧化酶（MAO）脯氨酸羥化酶(PH)型前膠原肽(PP)2022/7/2571單胺氧化酶（MAO）為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。肝

29、中的MAO源于線粒體。血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)。參考值：0-3U/L(速率法 ， 37)臨床意義：肝病 1.急性肝病正常或增高 2.慢性肝病不同程度升高 3.重癥肝病、肝癌伴硬化升高。 肝外病變：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。2022/7/2572脯氨酸羥化酶(PH)為膠原纖維合成酶正常值：39.5+-11.87mmol/L升高原因：1.肝細(xì)胞壞死釋放增多 2.乙醇代謝產(chǎn)物刺激產(chǎn)生。 3.淤血低氧刺激產(chǎn)生。臨床意義:1.肝硬化、慢性肝病增多。 2.原發(fā)性肝癌伴肝硬化、肝轉(zhuǎn) 移癌增多。2022/7/2573型前膠原氨基末端肽(PP)為膠原合成酶參考值：100ng/L,150ng/L異常

30、升高原因：1.肝細(xì)胞生成增多 2.Kupffer細(xì)胞參與生成 3.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞（Ito細(xì)胞）轉(zhuǎn) 變?yōu)槌衫w維細(xì)胞、肌源性成 纖維細(xì)胞臨床意義：1.肝炎、肝硬化 升高。 2.用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 。 2022/7/2574第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（p452）2022/7/2575標(biāo)記物 臨床意義HBsAgHBV感染的最早證據(jù)，有傳染性HBsAb曾經(jīng)感染的標(biāo)志，為保護(hù)性抗體HBcAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有傳染性HBcAb曾經(jīng)或目前感染的標(biāo)志，分為Ig-M與Ig-G型HBeAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性HBeAb傳染性降低的標(biāo)志HBV-DNA目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性乙

31、型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)標(biāo)記物 臨床意義HBsAgHBV感染的最早證據(jù)，有傳染性HBsAb曾經(jīng)感染的標(biāo)志，為保護(hù)性抗體HBcAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有傳染性HBcAb曾經(jīng)或目前感染的標(biāo)志，分為Ig-M與Ig-G型HBeAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性HBeAb傳染性降低的標(biāo)志HBV-DNA目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性2022/7/2576 肝癌標(biāo)志物的檢查（p418）甲胎蛋白（AFP）是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后， AFP合成受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成AFP ，致血中AFP含量升高。 甲胎蛋白2022/7/2577AFP來源：（1）生理性： A.胎兒肝細(xì)胞、卵黃（11周 以前最高） B.妊娠 （2）病理性：原發(fā)性肝癌、 生殖腺胚胎腫瘤 （3）胃癌、胰腺癌、病毒性肝 炎、肝硬化參考值：放免法 成人 25g/L2022/7/25781、原發(fā)性肝癌：AFP300 g/L，增高率75% 80%，約10%原發(fā)性肝癌者AFP為陰性。2、生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等）、胃癌，胰腺癌， AFP也升高。3、病毒性肝炎、肝硬化活動期： AFP不同程度的 升高。4、急性