第四章---經(jīng)脈之道-課件

1、第四章 經(jīng)脈之道陜西中醫(yī)學(xué)院 十二經(jīng)脈 經(jīng)脈 奇經(jīng)八脈 十二經(jīng)別 十五別絡(luò) 絡(luò)脈 浮絡(luò) 孫絡(luò) 十二經(jīng)筋 連屬 外連 部分 十二皮部 內(nèi)屬 五臟六腑經(jīng) 絡(luò) 系 統(tǒng) 第一節(jié) 靈樞經(jīng)脈篇第十【題解】本文強(qiáng)調(diào)了經(jīng)脈的重要性，對(duì)十二經(jīng)脈的名稱(chēng)、循行、病證、治則及診斷，同時(shí)對(duì)經(jīng)脈氣絕證，經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別和十五別絡(luò)的名稱(chēng)、循行、病證作了詳盡的論述。雖然論述的有經(jīng)脈，有別絡(luò)，然而十五別絡(luò)是從十二經(jīng)脈中分別而出的，是附于經(jīng)脈的，故以經(jīng)脈名篇?！灸康囊蟆?了解十二經(jīng)脈的循行（自學(xué)）2熟悉經(jīng)脈的生理功能3熟悉十二經(jīng)脈的“是動(dòng)病”和“是主所 生病”【原文分析】一、十二經(jīng)脈的循行十二經(jīng)脈的名稱(chēng)十二經(jīng)脈的循行部位（一）

2、手太陰肺經(jīng)1、手太陰肺經(jīng)的循行部位起于中焦大腸還循胃口膈肺喉腋下上肢內(nèi)側(cè)肘中前臂橈側(cè)寸口魚(yú)際出大指之端其支：從腕后食指端，交手陽(yáng)明大腸經(jīng)。 余略二、十二經(jīng)脈病證十二經(jīng)病證診斷與治療總的規(guī)律 經(jīng)脈病證中有觸動(dòng)經(jīng)脈的“是動(dòng)病”和內(nèi)傷于臟腑而發(fā)病的“所生病”，其病證分為寒、熱、虛、實(shí)、陷下和不盛不虛六型。 原文是通過(guò)癥狀判定其證型性質(zhì)的，但突出了人迎寸口合參以確定經(jīng)脈病證的虛實(shí)，并扼要指出經(jīng)脈病證的刺治方法。（一）手太陰肺經(jīng)病證1、經(jīng)脈病證包括了“是動(dòng)病”，“是主（某）所生病”兩類(lèi)。對(duì)“是動(dòng)病”，“是主（某）所生病”這兩種病候歷代有不同的解釋。關(guān)于“是動(dòng)病”和“所生病”醫(yī)家或醫(yī)著是動(dòng)病所生病難經(jīng)二十

3、二難氣病血病楊候康注難經(jīng)在氣、在陽(yáng)、在衛(wèi)、在外在血、在陰、在營(yíng)、在里徐大椿難經(jīng)經(jīng)釋本經(jīng)病他經(jīng)病校注十四經(jīng)發(fā)揮承淡安注語(yǔ)經(jīng)脈病臟腑病張志聰黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注外感病內(nèi)傷病馬蒔黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微從本經(jīng)所測(cè)之病本經(jīng)或合經(jīng)之病上海中醫(yī)學(xué)院針灸學(xué)經(jīng)脈的病理現(xiàn)象經(jīng)穴的主治證候以上觀(guān)點(diǎn)見(jiàn)仁見(jiàn)智，各有其理。據(jù)本篇經(jīng)文本義來(lái)看，“是動(dòng)病”當(dāng)指經(jīng)氣變動(dòng)所產(chǎn)生的疾病。如：手太陰肺經(jīng)的是動(dòng)病命名為“臂厥”足陽(yáng)明胃經(jīng)的是動(dòng)病命名為“骭厥”手少陰心經(jīng)的是動(dòng)病命名為“臂厥”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的是動(dòng)病命名為“踝厥”足少陰腎經(jīng)的是動(dòng)病命名為“骨厥”足少陽(yáng)膽經(jīng)的是動(dòng)病命名為“陽(yáng)厥”“是動(dòng)病”的病候當(dāng)以本經(jīng)為主，但由于經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，故經(jīng)氣

4、逆亂除見(jiàn)本經(jīng)病候外，還可見(jiàn)本臟或相關(guān)經(jīng)臟的病候。厥：經(jīng)氣厥逆，即經(jīng)氣異常變動(dòng)而厥逆之意。“所生病”當(dāng)指各經(jīng)所屬臟腑及相關(guān)臟腑病候。 原文明言“是主*臟或氣、血、津、液、筋、骨”等所生病，而氣、血、津、液、筋、骨均隸屬于相關(guān)的臟腑，因此所生病當(dāng)指各經(jīng)所屬臟腑之病。由于臟腑外通經(jīng)脈，所以臟腑本身發(fā)生的病變，一定會(huì)影響其相聯(lián)系的本經(jīng)或它經(jīng)它臟而出現(xiàn)相應(yīng)的病候，也就是“所生病”病候中既有本臟本腑的病候，又有本經(jīng)或它經(jīng)它臟（腑）病候的原因。2、經(jīng)脈病證的辨證從原文可見(jiàn)，在當(dāng)時(shí)已有經(jīng)脈病證的辨證寒熱虛實(shí)陷下及不盛不虛六種，是經(jīng)脈辨證的基本形式。本節(jié)較為詳細(xì)地分析了手太陰肺經(jīng)“氣盛有余”與“氣虛”的虛實(shí)辨證

5、，其中對(duì)“肩背痛”和“小便異?！钡谋孀C分析可以啟發(fā)臨床辨證施治?！皻馐⒂杏唷迸c“氣虛不足”均有“肩背痛”和“小便異?！钡谋憩F(xiàn)，而兼見(jiàn)癥狀則不相同?！皻馐⒂杏唷闭呒嬉?jiàn)“風(fēng)寒，汗出中風(fēng) ”之狀，是病因于外，責(zé)在邪盛，由于邪阻經(jīng)絡(luò)而肩背痛；邪客于肺，肺失清肅之令，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，而致小便數(shù)而欠 ?！皻馓摬蛔恪闭呒嬉?jiàn)“形寒，少氣不足以息 ”之狀，是病生于內(nèi)，本于正虛，由于肺虛失于宣化，氣不溫煦于經(jīng)絡(luò)而肩背痛，氣虛則氣化不及州都而溺色變 。上述兩者癥候相似而病機(jī)虛實(shí)迥異，啟發(fā)人們要從兼見(jiàn)癥候及致病原因等方面，全面地加以分析，進(jìn)行辨證，判別虛實(shí)。3、經(jīng)脈病證的針刺治療原則十二經(jīng)脈病證針刺治療的原則

6、為：盛則瀉之虛則補(bǔ)之熱則疾之對(duì)熱證要快刺快出，以瀉其邪熱 寒則留之對(duì)寒證要留針，以祛寒邪而使正氣來(lái)復(fù)陷下則灸之對(duì)陽(yáng)氣內(nèi)衰而脈陷不起之證應(yīng)采用灸法，以便溫陽(yáng)復(fù)脈、扶危固脫不盛不虛，以經(jīng)取之如果不是血?dú)馄珜?shí)或偏虛導(dǎo)致的疾病，而只是經(jīng)氣不和，就不能用補(bǔ)瀉，而只能在本經(jīng)斟酌取穴，予以調(diào)理。這體現(xiàn)了補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)理經(jīng)脈的治療思想。4、經(jīng)脈病證虛實(shí)診斷本節(jié)介紹的人迎、寸口對(duì)比診法是虛實(shí)辨證的內(nèi)容之一。陰脈實(shí)證寸口脈大于人迎脈，陰脈不足寸口脈反小于人迎脈；陽(yáng)脈實(shí)證人迎脈大于寸口脈，陽(yáng)脈不足人迎脈反小于寸口脈。至于盛于多少倍，則反映虛實(shí)程度之不同。此種人迎寸口二部診法在內(nèi)經(jīng)中廣泛地用于經(jīng)脈病證的診察，靈樞四時(shí)氣：

7、“氣口候陰，人迎候陽(yáng)”，張介賓注釋說(shuō)：“氣口在手，手太陰肺脈也，氣口獨(dú)為五臟主，故以候陰；人迎在頸，陽(yáng)明胃脈也，胃為六腑之大源，故以候陽(yáng)?！保ǘ┯嗦?。（三）六陽(yáng)經(jīng)是主所生病問(wèn)題1、大腸手陽(yáng)明之脈“是主津液所生病 ”此句甲乙經(jīng)、脈經(jīng)、太素均無(wú)“液”字，可從。大腸手陽(yáng)明經(jīng)腧穴可以主治津之病變所產(chǎn)生的病證。因大腸主津，大腸之津可以濡潤(rùn)傳化之腑，利于水谷糟粕順利排泄。若大腸熱甚，津液不足，則內(nèi)結(jié)燥屎，便秘；邪熱上熏，口干、口臭、齒齦腫痛、鼻干甚則鼽衄。若大腸失于溫運(yùn)，津聚于腸，則水谷糟粕不分，便溏而濡泄。所以諸如此類(lèi)的與津之代謝相關(guān)的病證可以從大腸治之。2、胃足陽(yáng)明之脈“是主血所生病 ”胃足陽(yáng)明經(jīng)腧

8、穴可以主治血?dú)馍療o(wú)源的血虛病證和邪熱所致的血熱病證等。胃為水谷之海，主化生營(yíng)血，靈樞決氣曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”若生化乏源則血虛，故血虛之證可從陽(yáng)明胃主治。明張介賓：“中焦受谷，變化而赤為血，故陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，而主血所生病者?！比粜叭腙?yáng)明多氣多血之經(jīng)，邪正交爭(zhēng)劇烈而易致熱盛，素問(wèn)陽(yáng)明脈解說(shuō)：“陽(yáng)明主肉，其脈血?dú)馐?，邪客之則熱?！惫识嘁?jiàn)血熱病證，如嘔血，肌膚紅斑，齒衄等。3、小腸手太陽(yáng)之脈“是主液所生病 ”小腸手太陽(yáng)經(jīng)腧穴可以主治水液代謝障礙所產(chǎn)生的病證。小腸為“受盛之官”，有“泌別清濁”的作用，參與了水谷精氣化生和水液代謝過(guò)程。因此其病證有小便色、質(zhì)、量的變化，臨床治療小

9、便異常的病證，也常與小腸相聯(lián)系。正是由于小腸具有主液的功能，其經(jīng)脈與之相系，通過(guò)調(diào)治其經(jīng)脈之腧穴，也就能達(dá)到主治水液代謝障礙所生之病的目的。故明張介賓：“小腸主泌別清濁，病則水谷不分而流衍無(wú)制，是主液所生病者。”4、膀胱足太陽(yáng)之脈“是主筋所生病 ”膀胱足太陽(yáng)經(jīng)腧穴可以主治筋脈所生的病癥，其機(jī)理可以從以下幾個(gè)方面理解：一是太陽(yáng)主一身之表，邪氣初入體內(nèi)，多由太陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣奮起抗邪，故有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”等周身筋脈拘急不舒之癥，而調(diào)治太陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣則可疏利筋脈。二是因太陽(yáng)經(jīng)為諸陽(yáng)主氣，其陽(yáng)氣盛，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（素問(wèn)生氣通天論），全身之筋脈得陽(yáng)氣之溫養(yǎng)則柔和，屈伸自如。所以足太陽(yáng)膀

10、胱經(jīng)主筋所生病是有其理論和臨床基礎(chǔ)的。5、三焦手少陽(yáng)之脈“是主氣所生病 ”表明三焦手少陽(yáng)經(jīng)腧穴可以主治氣病所產(chǎn)生的病癥，同時(shí)也提示三焦經(jīng)脈及其絡(luò)屬的三焦之腑與氣的密切相關(guān)性。如難經(jīng)三十一難說(shuō)：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始?！彪y經(jīng)三十八難稱(chēng)三焦為：“原氣之別使，主持諸氣?！闭f(shuō)明三焦不僅僅是水谷代謝的道路，而且是氣運(yùn)行的道路。6、膽足少陽(yáng)之脈“是主骨所生病 ”表明膽足少陽(yáng)經(jīng)腧穴可以主治骨所生的病證。膽藏精汁，精汁養(yǎng)骨，故主骨所生病 。張介賓注：“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及于骨。凡驚傷膽者骨必軟，即其明證?！彼伎碱}1、“是動(dòng)病”，“所生病”的涵義及古今爭(zhēng)鳴。第二節(jié) 素問(wèn)骨空論【題解】骨空，即骨孔，指周身骨節(jié)之孔穴，是經(jīng)氣出入之處，骨骼賴(lài)以滋養(yǎng)之所。篇中列舉了幾種疾病的針灸治療方法，其取穴均在骨空，故名骨空論?！驹姆治觥恳?、沖、任、督脈的循行部位和證治1、任脈（1）任脈的循行部位起于中極之下（胞宮）上毛際循腹里上關(guān)元至咽喉上頤循面入目。（2）任脈的主證男子七疝女子帶下瘕聚2、沖脈（1）沖脈的循行部位起于胞宮氣街與足少陰之經(jīng)并行俠臍上行至胸中而散。（2）沖脈的主證逆氣里急3、督脈（1）督脈的循行部位起于少腹以下（胞宮）出橫骨中央女子入系陰廷（男子循陰莖至篡，與女子同）循陰器會(huì)陰部。別絡(luò)：繞臀至足少