分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)(PPT-66張)課件

1、分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理 操作正確結(jié)果準(zhǔn)確在最短的時(shí)間內(nèi)完成在最短的時(shí)間內(nèi)匯報(bào)測(cè)定結(jié)果 所有的試驗(yàn)檢測(cè)要求做到試驗(yàn)選擇 患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理試驗(yàn)操作報(bào)告的發(fā)出臨床意義的解釋 試驗(yàn)不應(yīng)因下列問題而重復(fù)試驗(yàn)質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證 選擇實(shí)驗(yàn)解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定報(bào)告計(jì)算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證的全過(guò)程試驗(yàn)的選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理 分析前質(zhì)量保證 檢驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)試驗(yàn)項(xiàng)目選擇提供新的試驗(yàn)項(xiàng)目提示被忽略的檢查解釋試驗(yàn)的意義 正確選擇試驗(yàn) 臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病和試驗(yàn)的意義選擇選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測(cè)： 試驗(yàn)方法（特異性、靈敏度）試驗(yàn)的

2、組合： 提高診斷的正確性、 了解器官的功能、 指導(dǎo)合理治療、 估計(jì)預(yù)后等。經(jīng)濟(jì)消耗疾?。?癥狀、發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、 患者個(gè)體情況、診斷和鑒別診斷、 預(yù)后。影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素 一、飲食 二、運(yùn)動(dòng) 三、生理節(jié)奏 四、應(yīng)激能力 五、體位 六、藥物 患者的準(zhǔn)備進(jìn)食可改變血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 胰島素 鉀、磷 飲食 對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響?zhàn)囸I 可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、 尿酸、蛋白質(zhì)、 尿素多數(shù)垂體激素 甲狀腺激素、 睪酮、雌激素 應(yīng)于試驗(yàn)前812小時(shí)禁食（多數(shù)試驗(yàn)） 食物 影響測(cè)定過(guò)程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測(cè)定。 有些成分可能參與測(cè)定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。試驗(yàn)對(duì)食物的特殊要求 舉例葡萄

3、糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物 肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食物（如肌肉） CK 、 LDH 、 尿酸（男性, 可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素內(nèi)分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素、胰島素)（停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常） 運(yùn)動(dòng) 的影響長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致：長(zhǎng)期臥床 血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降 和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加 生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例： 清晨：皮質(zhì)醇、 血清鐵、膽紅素 入睡時(shí)：生長(zhǎng)激素高峰，皮質(zhì)醇最低 午夜：蛋白質(zhì)最低 垂體激素：多在入睡12小時(shí)開始升高， 在睡眠的中段達(dá)高峰 月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)

4、周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長(zhǎng)周期影響維生素 D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化 立位： 水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、 某些藥物等濃度增加（5%8%）。 坐位： 從立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分鐘 臥位： 從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低 10%15%。 體位的影響 從立位到臥位時(shí)血液成分的變化 試驗(yàn)項(xiàng)目 下降（%） Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7

5、 IgA 7 IgM 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6 藥物 的影響藥物對(duì)血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問題影響途徑： 藥理作用對(duì)生理病理過(guò)程的影響 藥物的毒副作用 對(duì)測(cè)定方法的影響 主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺明顯增加 并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加 幾種藥物影響舉例咖啡因 兒茶酚胺 胃泌素 皮質(zhì)醇 生長(zhǎng)激素（可達(dá)正常的10倍） 免疫球蛋白 維生素B12 Hct尼古丁 決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（與飲酒量相關(guān)） 乙醇患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對(duì)患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒等影響患者自

6、己留取標(biāo)本時(shí),要告知留取方法,注意事項(xiàng). 標(biāo)本采集時(shí)間 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時(shí)間1）空腹采血 （受進(jìn)食影響的試驗(yàn)）2）隨機(jī)時(shí)間 （多為急診情況應(yīng)用）3）特定時(shí)間 （視試驗(yàn)的要求而定） 采血部位 靜脈 毛細(xì)血管 動(dòng)脈 標(biāo)本的采集毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別 毛細(xì)血管血靜脈血 兩者無(wú)區(qū)別 毛細(xì)血管血血清值（%） 無(wú)區(qū)別 血漿值血清值（%） 鈣 0.9 膽紅素 白蛋白 1.3 乳酸脫氫酶 2.7 膽固醇 堿性磷酸酶 1.6總蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 鉀 8.4 尿素 0.6 常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑 試管蓋顏色 抗凝劑/防腐劑 用途紅色 促凝劑

7、生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色 肝素 生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色 EDTA 血細(xì)胞計(jì)數(shù)，某些激素、血脂測(cè)定淡藍(lán)色 枸櫞酸鈉 凝血試驗(yàn)黑色 EDTA 血沉測(cè)定灰色 氟化納 葡萄糖、乳酸 大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時(shí)，引起靜脈濾過(guò)壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管逸出，使血液相對(duì)濃縮。 影響標(biāo)本采集的問題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失靜脈閉鎖1 3分鐘內(nèi)血清成分改變舉例 試驗(yàn) 增加（%） 總蛋白 鐵 總脂質(zhì) 膽固醇 AST 膽紅素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.40 40 80 120 160 200 240（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的

8、改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮 0-2-4481216 前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，防止過(guò)失性采樣:邊輸液邊抽血測(cè)定鉀,鈉,血糖等 二、 靜脈輸注液體的污染舉例： 如血液污染EDTA- K，會(huì)使血 K升高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 三、 抗凝劑的污染四、 標(biāo)本標(biāo)記錯(cuò)誤五、采血技術(shù) 血、尿、便 標(biāo)本的采集 1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)2、核對(duì)是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時(shí)間 5、某些試驗(yàn)需要注明采血時(shí)病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi) 血培養(yǎng)管 無(wú)添加劑的試管 凝血試驗(yàn)試管 有肝素的試管 EDT

9、A-K2抗凝試管 草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢查7、止血帶應(yīng)用不超過(guò)1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過(guò)乳腺手術(shù) 和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動(dòng)11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時(shí)取血，于半 小時(shí)內(nèi)在兩到三個(gè)靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血標(biāo)本 1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時(shí)間留尿4、中段尿 令患者先排去開始一部分尿 用一個(gè)消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器 令患者繼續(xù)排空尿5、定時(shí)混合尿或24小時(shí)尿（指導(dǎo)患者計(jì)時(shí)方法）尿液標(biāo)本6、有些尿標(biāo)

10、本需要加防腐劑，有些最好放在 冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果的用藥 1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查，只需 留取任意一次少量糞便 5、對(duì)某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天 的全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其他計(jì)劃中的檢查對(duì)糞便檢查結(jié)果的 影響，如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，否則可在冰箱保存2小時(shí) 糞便標(biāo)本標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中細(xì)胞的代謝： 血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，為預(yù)防某些變化，應(yīng)及

11、時(shí)離心分離出血清。 酶的作用 : 血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測(cè)定結(jié)果。 血液病的影響 : 患白血病時(shí)，白細(xì)胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.10.2mmol/L。 防止物質(zhì)分解 防止溶血 防止氣體逸出 標(biāo)本應(yīng)及時(shí)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z 標(biāo)本變異因素的控制重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項(xiàng)制度培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的職責(zé)建立必要的行政干預(yù)手段 分析前質(zhì)量保證體系的建立分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控-需要醫(yī)師,護(hù)士甚至參與和相互配合.質(zhì)量缺

12、陷的隱蔽性-并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都可以發(fā)現(xiàn).責(zé)任難確定性-病人準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,分析前處理,標(biāo)本容器等因素,追查原因往往存在問題.分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化建立文件化的檢驗(yàn)程序體系嚴(yán)格管理與檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)做好檢驗(yàn)結(jié)果量的溯源全面分析實(shí)驗(yàn)的不確定因素等標(biāo)本前處理標(biāo)本的分離和保留標(biāo)本要及時(shí)分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時(shí)進(jìn)行處理,采取合適的方式進(jìn)行保存在分離標(biāo)本中盡可能避免溶血標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存.血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)放置室溫,8小時(shí)完成檢測(cè).血涂片應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè).凝

13、血試驗(yàn)標(biāo)本根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目,確定標(biāo)本保存溫度和時(shí)間分析過(guò)程質(zhì)量控制方法的選擇和評(píng)價(jià)方法首選國(guó)際性或國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)方法如沒有標(biāo)準(zhǔn)方法則可選擇行業(yè)的認(rèn)可方法權(quán)威刊物上發(fā)表的方法.當(dāng)前都不可獲得時(shí),實(shí)驗(yàn)室也可采取自己編制的方法,但需符合方法確認(rèn)的程序并經(jīng)驗(yàn)證能滿足檢驗(yàn)技術(shù)的要求.方法的選擇和評(píng)價(jià)精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).靈敏度:是指檢測(cè)方法分析濃度增量的能力.分析范圍:指使用該法可以測(cè)定到準(zhǔn)確結(jié)果的濃度范圍.特異性:測(cè)定方法只能檢測(cè)某專一分析物.干擾:由于標(biāo)本或試劑中的其他物質(zhì)干擾該法的反應(yīng),如:脂肪,血紅蛋白,膽紅素,藥物,抗凝劑.方法的選擇和評(píng)價(jià)介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成稱為介質(zhì).回

14、收試驗(yàn):將分析物定量加入被測(cè)標(biāo)本中,分析所用方法對(duì)加入增量的實(shí)際檢測(cè)能力.交叉污染:標(biāo)本污染,試劑污染.試劑的穩(wěn)定性:一般試劑穩(wěn)定時(shí)間表一年以上.分析過(guò)程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來(lái)源:自配,購(gòu)買商品化的試劑盒應(yīng)審查供應(yīng)商的質(zhì)量保證措施和信譽(yù),檢查試劑盒的批準(zhǔn)文號(hào)及生產(chǎn)文號(hào).請(qǐng)勿輕易更換試劑盒.試劑應(yīng)要求妥善保臧.試劑要專人保管.必須保證在有效期內(nèi)使用.檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范 操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序 檢驗(yàn)程序不得任意更改 每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)程序均應(yīng)有記錄支持 操作規(guī)程內(nèi)容包括(檢驗(yàn)項(xiàng)目及縮寫、方法原理、標(biāo)本要求、操作步驟、線性范圍、計(jì)算公式、報(bào)告方法和單位、注意事項(xiàng)、參考值、臨床意義、參考文

15、獻(xiàn)(指方法的來(lái)源)、建立和使用日期.建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及年保養(yǎng).記錄當(dāng)日儀器的使用情況.實(shí)驗(yàn)室要建立設(shè)備的校準(zhǔn)和驗(yàn)證程序;定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)(由儀器廠商工程技術(shù)人員負(fù)責(zé))分析后質(zhì)量保證 要求報(bào)告結(jié)果：完整、正確、有效、及時(shí) 嚴(yán)格的核查簽發(fā)制度 核實(shí)內(nèi)容試驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、書寫完整、診斷的符合性患者信息（姓名、病歷號(hào)、病房等）核查者簽名 一、檢測(cè)結(jié)果的審核報(bào)告發(fā)出 常規(guī)報(bào)告急診報(bào)告危急值報(bào)告標(biāo)本檢測(cè)后應(yīng)保留一段時(shí)間 二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋 參考值 危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險(xiǎn)因素試驗(yàn)的臨床意義參考值 在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關(guān)試驗(yàn)

16、的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗(yàn)結(jié)果正?；虍惓５囊罁?jù) 影響參考值的因素 樣本對(duì)象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、 生活習(xí)慣、采取標(biāo)本的環(huán)境和生理 條件、標(biāo)本采集方法 。統(tǒng)計(jì)方法：樣本數(shù)量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài)分布）。試驗(yàn)方法：靈敏度、特異度等 參考值的可移用性: 用于同樣人群、使用同一方法, 本試驗(yàn)室應(yīng)在使用前用相同方法驗(yàn)證 危急值(critical value) 試驗(yàn)結(jié)果異常，說(shuō)明患者處于有生命危險(xiǎn)狀態(tài)，此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者的生命可能得到挽救。 危急值 試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用 制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目 制定試驗(yàn)的危急值 危急值界限不同于參考值界限 有高、低兩個(gè)危急界值，如血鉀，血糖等 只有

17、高限，沒有低限,如膽紅素等 只有低限，沒有高限,如動(dòng)脈血氧分壓等. 醫(yī)學(xué)決定水平 是用來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和決定治療的一種指標(biāo)可分為：應(yīng)進(jìn)一步檢查 采取治療措施 對(duì)預(yù)后進(jìn)行估計(jì) 血CO2 參考值為 2231mmol/L6mmol/L時(shí)為嚴(yán)重代謝性酸中毒33mmol/L時(shí)應(yīng)區(qū)別是代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查 醫(yī)學(xué)決定水平舉例分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢.標(biāo)本保存原則:保存標(biāo)本定期清除,標(biāo)本的原始標(biāo)識(shí)一起保存.保存標(biāo)本的種類及條件:尿,便除有必要外不保存,血液因項(xiàng)目不一,保存時(shí)間各不相同. 試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師 應(yīng)從醫(yī)學(xué)和試驗(yàn)方法學(xué)兩個(gè)角度 掌握

18、試驗(yàn)的臨床意義分析后質(zhì)量保證體系的建立 認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度檢驗(yàn)醫(yī)師加強(qiáng)和臨床的聯(lián)系定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作 謝謝1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你努力的不夠多。2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來(lái)的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!4、心中沒有過(guò)分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f(shuō)多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過(guò)分欲，自然憂就少。大悲是無(wú)淚的，同樣大悟無(wú)言。緣來(lái)盡量要惜，緣盡就放。人生本來(lái)

19、就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來(lái)的塵埃!5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開來(lái)。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過(guò)好每一個(gè)當(dāng)下，一萬(wàn)個(gè)美麗的未來(lái)抵不過(guò)一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。6、無(wú)論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來(lái)重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過(guò)一樣。7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;

20、有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無(wú)完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過(guò)重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。12、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

21、13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪

22、漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來(lái)靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)沒有未來(lái)的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗的，莫過(guò)于對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個(gè)世界都和你作對(duì)？人生的道理很簡(jiǎn)單，你想要什么，就去付出足夠的努力。2、時(shí)間是最公平的，活一天就擁有24小時(shí)，差別只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢(mèng)

23、想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過(guò)的每一天，都是余生中最年輕的一天。3、無(wú)論正在經(jīng)歷什么，都請(qǐng)不要輕言放棄，因?yàn)閺膩?lái)沒有一種堅(jiān)持會(huì)被辜負(fù)。誰(shuí)的人生不是荊棘前行，生活從來(lái)不會(huì)一蹴而就，也不會(huì)永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無(wú)二平凡可貴的自己。4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實(shí)且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會(huì)顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個(gè)贊，不該是每次長(zhǎng)篇贅述后的自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過(guò)是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力卻沒能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓

24、我們懂得累積時(shí)間的力量；那些孤獨(dú)沉寂的時(shí)光，讓我們學(xué)會(huì)守候內(nèi)心的平和與堅(jiān)定。那些脆弱的不完美，都會(huì)在努力和堅(jiān)持下，改變模樣。6、人生中總會(huì)有一段艱難的路，需要自己獨(dú)自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過(guò)去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會(huì)找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心，做更好的自己！7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動(dòng)力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個(gè)人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因?yàn)檫@種力量能夠驅(qū)動(dòng)人不停地提高自己的能力。一個(gè)人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時(shí)的困頓，即使無(wú)人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅(jiān)持。真正改變命運(yùn)的，并不是等來(lái)的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報(bào)，你所看到的每個(gè)光鮮人物，其背后都付