外陰陰道宮頸炎知識(shí)點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件

1、外陰陰道宮頸炎知識(shí)點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件正常陰道菌群需氧菌（棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌）兼性厭氧菌（乳桿菌、加德納爾菌、大腸桿菌）厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌、梭桿菌、動(dòng)彎桿菌）支原體及念珠菌生態(tài)平衡的維持： 雌激素、乳桿菌、陰道PH (陰道自凈作用） 乳桿菌產(chǎn)生的過(guò)氧化氫生態(tài)平衡的破壞： 雌激素下降或陰道PH升高（如頻繁性交或 陰道灌洗） 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素 機(jī)體免疫力低下 影響陰道生態(tài)平衡的因素前庭大腺炎及前庭大腺囊腫（Bartholinitis&Bartholin cyst)前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】 急性期局部紅腫, 疼痛, 發(fā)熱 膿腫。 檢查見(jiàn)大陰唇一側(cè)下1/3

2、處有紅腫硬塊，觸 痛。膿腫36 cm 。 慢性期病灶反復(fù)發(fā)作形成前庭大腺囊腫。 診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫治療急性發(fā)作時(shí)，臥床休息，肌注或口服抗生素，1/5000高錳酸鉀坐浴 前庭大腺膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。用抗生素沖洗并放置橡皮引流條。前庭大腺囊腫囊腫較小者無(wú)癥狀可隨訪。囊腫較大且反復(fù)發(fā)作宜行囊腫造口術(shù)。囊腫切除術(shù)多不采用。陰道炎癥共同特點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢 診斷臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)不同之處： 病原體 感染方式 分泌物特點(diǎn) 癥狀的輕重陰道炎癥 陰道炎癥滴蟲(chóng)性陰道炎 10% 15%外陰陰道假絲酵母

3、菌病 20% 25%細(xì)菌性陰道病 40% 45%滴蟲(chóng)性陰道炎病 因陰道毛滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生性原蟲(chóng)1形態(tài)2生活力強(qiáng)： 最適宜生長(zhǎng)的溫度為25-40； PH值為5.26.6的潮濕環(huán)境； 感染部位：陰道、尿道旁腺、 膀胱和腎盂，男性的包皮、 尿道或前列腺。 滴蟲(chóng)陰道炎計(jì)劃生育門(mén)診 5%普通婦科門(mén)診 10-15%STD門(mén)診 39.6%妓女 50-75%滴蟲(chóng)性陰道炎流行病學(xué)傳播途徑直接傳染:性交,男性感染后無(wú)癥狀，易為感染源間接傳播:經(jīng)浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。臨床表現(xiàn)1癥狀型： 稀薄泡沫狀灰黃色白帶增多 外陰及陰道口瘙癢 常有燒熱疼痛、性交痛

4、 合并感染時(shí)分泌物呈膿性。 陰道粘膜充血、散在出血點(diǎn)和小丘疹。 2無(wú)癥狀型： （稱(chēng)帶蟲(chóng)者） 常陰道PH值改變時(shí)炎癥發(fā)作。臨床表現(xiàn)癥 狀診 斷1病史及癥狀、體征 。 2檢查： 白帶懸滴法 ： 陽(yáng)性率60-70% 培養(yǎng)法 ： 陽(yáng)性率98%取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑鏡下滴蟲(chóng)首選全身給藥：治愈率90-95% 甲硝唑 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，頓服局部用藥：治愈率50% 1%乳酸溶液、0.1%-0.5%醋酸溶液 沖洗陰道或坐浴，每日1次。 甲硝唑0.2g 陰道用，qd 7配偶同服，用藥期間禁性交 滴蟲(chóng)性陰道炎治療孕婦滴蟲(chóng)性陰道炎 胎膜早破、產(chǎn)

5、褥感染孕期治療 甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥 2g頓服優(yōu)于7日療法滴蟲(chóng)性陰道炎治療A類(lèi)：已證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)不良影響，為最安全藥物B類(lèi)：動(dòng)物試驗(yàn)及人體試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害C類(lèi)：對(duì)動(dòng)物及人體均無(wú)充分研究，或?qū)?dòng)物胎畜有不良影響，但無(wú)對(duì)人類(lèi)不良影響的報(bào)導(dǎo)D類(lèi)：對(duì)胎兒肯定有危害的跡象但治療孕婦疾病的利益明顯超過(guò)危害X類(lèi)：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是妊娠期禁用藥物 妊娠期用藥分類(lèi)甲硝唑-B類(lèi)藥物 1985年-1993年的大樣本研究結(jié)果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷與未使用者無(wú)差異，RR=0.921.2 治療后隨訪至癥狀消失且于月經(jīng)后檢 查滴蟲(chóng)陰性(連續(xù)3個(gè)周期) 內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘 性伴侶治療滴蟲(chóng)性陰道

6、炎預(yù)防念珠菌性陰道炎病原體80白假絲酵母菌20為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。假絲酵母菌：條件致?。杭纳?0%非孕婦，30%孕婦。適宜生長(zhǎng)不耐熱,對(duì)干燥、紫外線、化學(xué)制劑抵抗多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者、大量雌激素治療、長(zhǎng)期抗生素治療患者酵母/孢子相（寄居/傳播）及菌絲相（侵襲）VVC病原體傳染方式自身傳播：可寄生于口腔、腸道 和陰道 這些部位可相互傳播；性交傳染；間接傳染：接觸衣物等。 臨床表現(xiàn)1外陰奇癢、燒灼痛。2白帶改變： 豆渣樣或白色稠厚凝乳狀。3小陰唇和陰道粘膜上附著白色膜狀物， 擦除后可見(jiàn)紅腫粘膜或糜爛、潰瘍面。臨床表現(xiàn)診 斷1病史及癥狀、體征 。 2檢查： 白帶懸滴法 ：懸液1

7、0%KOH 鏡下可見(jiàn)芽孢或菌絲 VVC臨床分類(lèi) 單純性VVC和復(fù)雜性VVC 發(fā)生頻率/癥狀輕重/病菌種類(lèi)/機(jī)體 免疫狀況 單純性VVC 正常非孕婦女散發(fā)的由白念珠菌引 起的輕度VVC，單次發(fā)生，癥狀輕VVC臨床分類(lèi) 復(fù)雜性VVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱(chēng)為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作4次散在孢子無(wú)癥狀 不需治療單純性VVC 首選陰道用藥，或口服用藥單 個(gè)療程復(fù)雜性VVC 口服與陰道同時(shí)用藥，且延長(zhǎng) 一個(gè)療程RVVC 初始治療與維持治療性伴侶治療 RVVC/有癥狀，治療期避

8、免性交VVC治療原則陰道用藥 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 改變陰道酸堿度 用2%-4%的碳酸氫鈉液沖洗陰道口服用藥 氟康唑，150mg，頓服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1VVC治療方案復(fù)雜性VVC 消除誘因 口服及陰道用藥且延長(zhǎng)一個(gè)療程妊娠期 局部治療為主，禁止全身用藥 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治療方案RVVC的初始治療及維持治療 消除誘因 初始治療 同復(fù)雜性VVC 維持治療 小劑量/多療程，6個(gè)月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次

9、伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVC治療方案細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病病原體 陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使 厭氧菌 數(shù)量增加 1001000 倍所致的混合感染 臨床表現(xiàn)1多見(jiàn)于育齡婦女 2白帶增多，呈勻質(zhì)、稀薄、灰白色、有腥臭味。3有輕度外陰瘙癢、燒灼感。 4檢查：陰道粘膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)。 典型癥狀診 斷1陰道分泌物均勻、稀薄、乳白色。 2陰道PH值 4.5。 3胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性 。 4線索細(xì)胞陽(yáng)性 方法：陰道側(cè)壁涂片檢查 結(jié)果：陰道上皮細(xì)胞邊緣有大量顆粒 狀物（加得納菌），使邊界不清。 *以上任何3點(diǎn)可診斷 治 療1全身用藥： 甲硝唑 400mg Tid 7日

10、克林霉素 300mg bid 7日2局部用藥： 首先用酸性溶液沖洗陰道甲硝唑 200mg 放入陰道 克林霉素軟膏5克陰道涂布，每晚一次，連用7日。三種常見(jiàn)陰道炎的鑒別診斷滴蟲(chóng)性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細(xì)菌性陰道病癥狀分泌物增多，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼痛感分泌物增多，無(wú)或輕度瘙癢陰道分泌物特點(diǎn)稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常陰道PH5(56.5)4.5(4.75.7)胺試驗(yàn)(-)(-)(+)顯微鏡檢查陰道毛滴蟲(chóng)，多量白細(xì)胞芽孢和假菌絲，少量白細(xì)胞線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞老年性陰道炎病 因絕經(jīng)后，卵巢功能衰退雌激素水平 陰道細(xì)胞內(nèi)糖原 酸性

11、 抗病能力臨床表現(xiàn)1癥狀： 陰道分泌物增多，呈淡黃色水樣， 甚至膿血性，外陰瘙癢或燒灼感。 2體征： 外陰、陰道潮紅、膿性分泌物增多、 粘膜可見(jiàn)散在出血點(diǎn)或表面潰瘍， 重者陰道閉鎖或?qū)m腔積膿。老年性陰道炎治療 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道 甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx710 增加陰道抵抗力 全身用藥：尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔 24周2mg口服；妊馬雌酮0.625mg配伍甲 羥孕酮2mg，每日1次口服 局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮 軟膏局部涂抹宮頸炎一病理二臨床表現(xiàn)三診斷四治療慢 性 宮 頸 炎1、白帶增多： 乳白色粘液樣或 黃色膿性、血性。 2、腰底

12、部疼痛、 盆腔下墜。 3、不孕 4、檢查：不同類(lèi)型1、病史及臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、鑒別診斷 宮頸癌、宮頸結(jié)核、 粘膜下帶蒂的子宮 肌瘤等。治療治療前常規(guī)檢查 局部治療機(jī)理：使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后為新生鱗狀上皮覆蓋。方法：藥物治療和物理治療。（1）藥物治療指征：糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例陰道藥拴：奧平栓、婦炎栓、康婦特栓等。物理治療指征：糜爛面積較大和炎癥浸潤(rùn)較深病例。常用物理療法：電熨、激光、冷凍、紅外線凝結(jié)療法、微波治療等等。原理：主要使糜爛組織壞死結(jié)痂，痂脫落后，創(chuàng)面由新生鱗狀上皮覆蓋，達(dá)到治愈。注意事項(xiàng)及隨訪治療前必須除外宮頸惡性病變。物理治療時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7日。物理治療后均有陰道分泌物增多，脫痂 時(shí)有少量出血。創(chuàng)面未愈合期間(4-8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后定期復(fù)查愈合情況直到痊愈。病 理1宮頸糜爛 2宮頸肥大 3宮頸息肉 4宮頸腺體囊腫5宮頸粘膜炎 宮頸糜爛1假性糜爛2分類(lèi) 3分度 單純型 顆粒型 乳頭型輕度（度）： 1/3以內(nèi)中度（ 度）： 2/3以內(nèi) 重度（ 度）： 2/3以上慢性宮頸炎長(zhǎng)期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生、腺體內(nèi)粘