壓瘡的預(yù)防與護(hù)理--PPT課件

1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理pressssure ulcers 什么是壓瘡?定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時(shí)有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。病人往往伴有營(yíng)養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡發(fā)生的原因 內(nèi)源性因素 外源性因素 誘發(fā)因素壓瘡-內(nèi)源性因素感覺 感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循

2、環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。營(yíng)養(yǎng) 血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍 當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍 當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍 組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素 神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻 塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。壓瘡-外源性因素目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕壓瘡-誘發(fā)因素坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等常見壓瘡高危因素來自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人是發(fā)生的壓瘡高度危險(xiǎn)因素預(yù)防為何重要？ 目前國(guó)內(nèi)觀念接

3、近國(guó)際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費(fèi)用，發(fā)生壓瘡所需費(fèi)用是預(yù)防壓瘡的34倍預(yù)防第一步：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡(jiǎn)便的最具預(yù)測(cè)能力的方法。實(shí)施入院評(píng)估常規(guī)化、難免壓瘡發(fā)生患者報(bào)告制度化Braden評(píng)分表項(xiàng)目1分 2分 3分 4分深昏迷感覺完全受限非常受限輕度受限未受損1分潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕3分活動(dòng)力限制臥床可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走1分移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限1分營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好2分摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題2分 共10分

4、分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。1、仰 臥 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè) 臥 位髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部3、側(cè) 臥 位足趾膝部 生殖器 （男性） 乳房 （女性）肩峰面頰和耳 廓4、坐 位預(yù) 防 措 施定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-減壓側(cè)臥位的角度傳統(tǒng)：90翻身法(完全側(cè)臥）現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開了粗隆部的骨隆突處。 （交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。使用特

5、殊的保護(hù)器具支持身體擺放合適的體位經(jīng)常更換體位預(yù) 防 措 施保護(hù)骨隆突處氣墊.軟墊、海綿墊、水褥墊等保護(hù)設(shè)備.減輕壓力以氣墊最好,水墊次之,凝膠和海綿墊最差對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。正確使用石膏、夾板及繃帶固定預(yù) 防 措 施促進(jìn)局部血液循環(huán)全背按摩嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡及發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。預(yù) 防 措 施增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)預(yù) 防 措 施避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔干燥保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，被服污染要及時(shí)更換不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑 搬運(yùn)患者上下床或送患者去做輔助檢查

6、時(shí) 預(yù) 防 措 施細(xì) 節(jié)1、皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。2、當(dāng)更換體位時(shí)，抬高而不是拖拽患者3、避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管4、避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。5、如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。預(yù)防壓瘡的誤區(qū)獨(dú)自搬動(dòng)危重患者應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？?。?30， 30）危重病人是不可行的！不要使用粉劑爽身粉、滑石粉拍到皮膚皺折處酒精等消毒劑擦拭皮膚頻繁、過度清潔皮膚避免使用堿性清潔劑使用烤燈等使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造

7、成細(xì)胞缺血、甚至壞死。涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。發(fā)生壓瘡該怎么 辦？壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病 都需要做記錄NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色改變（如變紫或變紅），但皮膚完整。期（淤血紅潤(rùn)期）皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。期（炎性浸潤(rùn)期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。期

8、（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。期（深度潰瘍期）全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨 骼的暴露，常有結(jié)痂、皮下隧道。不明確分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和 （或）痂皮?？梢傻纳畈拷M織損傷照片可疑的深部組織損傷的處理謹(jǐn)慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化。期（淤血紅潤(rùn)期）照片潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜透明貼處理原則： 解除局部受壓改善局部血運(yùn) 去除危險(xiǎn)因素 避免壓瘡進(jìn)展 維持適宜溫度 吸收皮膚分泌物期（淤血紅潤(rùn)期）的處理期

9、（炎性浸潤(rùn)期）照片處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。 濕性愈合！期（炎性浸潤(rùn)期）的處理期（淺度潰瘍期）照片期（深度潰瘍期）照片處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng) 1.對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫 溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。 2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。 期（淺度潰瘍期） 期（深度潰瘍期）的處理-期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。不明確分期照片有壞死組織/腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則清創(chuàng)方法：1