現(xiàn)場救護培訓(xùn)-PPT課件

1、 應(yīng)急救護技能培訓(xùn) 二0一四年八月 培訓(xùn)內(nèi)容1、心肺復(fù)蘇（緊急救生術(shù)）2、創(chuàng)傷救護（止血、包扎、骨折固定、傷員 搬運）3、意外及突發(fā)災(zāi)害的避險逃生 現(xiàn)場救護培訓(xùn)的意義學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)場急救知識和技能，有利于在突發(fā)事件的第一時間、第一地點，在救護車到來之前，在救命的黃金時刻，對傷病員進行及時、正確、有效的現(xiàn)場救護，達到減輕傷害、減少死亡，使傷害降低到最低。是一門終身實用的技能*1現(xiàn)場救護培訓(xùn)的特點-初級的：是最基礎(chǔ)、最簡單、最重要、最實用并且易學(xué)易懂的救護技能和知識-現(xiàn)場的：是針對現(xiàn)場急救需要開展培訓(xùn)。培訓(xùn)的“第一目擊者”能在現(xiàn)場對傷病員進行及時有效的救護-群眾性：是面向群眾普及救護知識，提高廣大群眾

2、自救互救能力，以更好地保護人的生命與健康。 救護新概念現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”現(xiàn)代救護的特點傳統(tǒng)救護： 現(xiàn)場簡單照顧護理，急送醫(yī)院由醫(yī)務(wù)工作者處理。耽誤現(xiàn)代救護：救命的關(guān)鍵 現(xiàn)場第一目擊者及時、科學(xué)、有效地初步救護。贏得寶貴時間“第一目擊者” 在現(xiàn)場為突發(fā)傷害或危重疾病的傷病員，提供現(xiàn)場緊急救護的人 （他必須是經(jīng)過短期培訓(xùn)的救護人）救命的黃金時刻：患者發(fā)病或受傷的幾分鐘內(nèi)或10幾分鐘時間內(nèi) (猝死：為4分鐘內(nèi)) 目前120做不到怎樣判斷危重病情意識呼吸（氣道）非醫(yī)務(wù)人員主要靠前2項指標(biāo)循環(huán)體征（心跳）瞳孔反應(yīng)一、現(xiàn)場救護原則保持鎮(zhèn)定沉著，大膽細心確保自身與傷病人的安全果斷施救,不要猶豫分

3、清輕重緩急，先重后輕，先救命，后治傷，果斷實施救護措施（地震：先輕后重、先醫(yī)務(wù)人員、先年輕后年老）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護二、現(xiàn)場救護的一般步驟（一） 判斷意識（二） 立即呼救 現(xiàn)場和（三） 救護體位（四） 打開氣道（五） 呼吸（人工吹氣）（六） 循環(huán)（胸外按壓）（七） 緊急止血（八） 局部檢查一、判斷意識： 輕輕拍打患者肩部（成人、兒童）嬰兒拍打足底）二、立即呼救：（現(xiàn)場、給120打電話）病人體位復(fù)蘇體位：仰臥于平坦、堅實的地（床）上復(fù)原體位：即側(cè)臥位（三）救 護 體 位(主要掌握二種)救護者體位救護者在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場病者的周圍處境，選擇病者一側(cè)（右），將兩腿自然分開

4、與肩同寬間距跪貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實施操作。心肺復(fù)蘇體位復(fù)原體位（側(cè)臥位 ) 病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。（為心肺復(fù)蘇作準(zhǔn)備）先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除患者口鼻內(nèi)的異物（污泥、土塊、痰、嘔吐物等），以利呼吸通道暢通。 用3-5秒的時間（四）打開氣道打開氣道方法1、仰頭舉頦法(最常用)2、雙下頜上提法(頸部骨折)3、仰頭抬頸法(一般不主張用)仰頭舉頦法雙下頜上提法 (推舉下頜法)（五） 呼 吸1、判斷呼吸2、人工呼吸 判 斷 呼 吸打開氣道一 聽二 看三 感 覺整

5、個過程不超過10秒口對口人工呼吸吹氣時間：12秒鐘（吹氣時觀察胸腹部）頻率：10-12次/分鐘（成人）保證每次胸部抬起吹氣量700-1000吹氣時間占一次呼吸周期的1/3（吹短排長）毫升（以患者胸腹部隆起為準(zhǔn)）注意人工吹太猛時,使食管壓力增高,造成胃膨脹初始吹氣不成功，重新開放氣道口對鼻吹氣口對口鼻吹氣七、循 環(huán)（05指南不要求，一般了解）1、檢查循環(huán)體征（?。?、人工循環(huán)（做） 七、 緊 急 止 血（創(chuàng)傷救護） 八、 局 部 檢 查 （創(chuàng)傷救護）現(xiàn)場救護的生命鏈早期通路早期心肺復(fù)蘇早期心臟除顫（前三項依靠第一目擊者，成功的關(guān)鍵）早期高級生命支持 生命鏈?zhǔn)菑默F(xiàn)場“第一目擊者”救護開始，至專業(yè)醫(yī)

6、務(wù)急救人員到達進行搶救的一個完整組合。“生命鏈”普及實施得越廣泛，危急傷病員獲救成功率就越高早期通路 心肺復(fù)蘇 早心臟除顫 高級生命支持生命鏈的構(gòu)成 （人工除顫）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南一、概述1、什么叫心肺復(fù)蘇法挽救心跳、呼吸驟停病人的方法，也叫救命術(shù)2、死亡的概念：臨床死亡、腦死亡、生物死亡3、引起心跳、呼吸驟停的主要原因（1）突發(fā)疾病:心臟病、腦中風(fēng)等（2）意外：觸電、溺水、中毒等（3）醫(yī)源性疾病：麻醉意外、藥物過敏等（4）嚴重疾病，生命衰竭（一般無效）心肺復(fù)蘇(CPR) 進行人工通氣血液氧合CPR 缺一不可 建立人工循環(huán)血液流動所有急救技術(shù)中最基本、最急迫的救生術(shù)不需高深理論和復(fù)雜設(shè)備與技

7、術(shù)只要按照規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)實施二、實施心肺復(fù)蘇的緊迫性心肺復(fù)蘇的意義不僅是要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物人”（腦死亡）的發(fā)生。所以，CPR必須爭分奪秒盡早實施。有專家認為，4分鐘內(nèi)，可達60%，（美國超過*） 6分鐘1020%，超過10分鐘幾乎沒有可能。心臟復(fù)蘇一、胸外心臟擠壓的定位二、胸外叩擊法三、注意事項心臟復(fù)蘇1.定位與操作胸骨下1/2的位置(如圖)救護人一手的中指置于近側(cè)的病人一側(cè)肋弓下緣 1、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯 合點，中指定位于此處，示指緊貼中指 2、救護人另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指并平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合 3、定

8、位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁救護人的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行操作胸骨下壓深度45厘米放松后，掌根不要離開胸壁(如圖)擠壓速度，每分鐘100次吹氣與擠壓之比2:30 2.兒童（18歲）定位與操作（與成人同）救護人一手的中指置于近側(cè)的病人一見分曉肋弓下緣中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，示指緊貼中指救護人另一只手的手掌根部貼于第一只和的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合單手按壓，手臂伸直，垂直向下用力擠壓深度2.54厘米擠壓速度每分鐘10

9、0次擠壓與吹氣之比2:30（二）胸外心臟按壓注意事項擠壓用力要均勻，不可過猛。擠壓和放松所需時間相等每次擠壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置擠壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。保持正確的擠壓位置按壓時，觀察病人反應(yīng)及面色的改變二、胸外叩擊法*（人工除顫）（一）定位同胸外心臟擠壓在按壓之前實施（二）叩擊一次定位手握一“空心拳頭”，距另一手背1尺左右高度，垂直較為有力地叩擊胸部正中一次無效：實施CPR心肺復(fù)蘇步驟心肺復(fù)蘇ABC（三個關(guān)鍵步驟）A氣道（打開）B呼吸（吹氣）C循環(huán)（外心臟按壓）心肺復(fù)蘇操作分解步驟八步驟1意識；2呼救；3體位；4氣道5呼吸；6吹氣；7定位；8按壓1、判斷意識判斷病人有無意

10、識（呼叫、輕拍） 時間不超過5秒2、呼救 如無意識，立即高聲救助（“來人啊！有人暈倒了！快打120”） （時間不超過5秒）3、體位復(fù)蘇體位：將病人放置心肺復(fù)蘇體位，救護人跪于病人的一側(cè) （510秒）救護體位4、氣道打開氣道:采用仰頭舉頦，懷疑頸椎損傷用雙下頜上提法開放氣道不超過5秒鐘 5、判斷呼吸判斷呼吸一看、二聽、三感覺（時間不超過5秒）6、吹氣 口對口吹氣兩口35秒完成一次 注意：1、一定要氣道開放 2、吹氣時間12秒 3、排氣23秒 7、定位：8、胸外擠壓（先做胸部扣擊）1、沿肋弓上滑2、劍突上兩指3、不超過3秒1、張根壓胸骨柄正中2、垂直下壓45cm3、每分鐘100次4、用力均勻（一）

11、 判斷意識（二） 立即呼救（三） 救護體位（四） 打開氣道（五） 判斷呼吸（七）胸前定位 （六） 人工吹氣（八）胸外按壓（二）兒童CPR操作步驟（與成人基本相同）與成人不同點？仰頭角度（60）、按壓深度（2.54）、單手按壓（四）心肺復(fù)蘇（CPR）有效表現(xiàn)1.面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤2.恢復(fù)脈搏搏動、自主呼吸3.瞳孔由大變小，對光反射存在4.病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟創(chuàng) 傷 救 護止 血一、出血類型二、止血材料三、止血方法全身主要動脈分布部位介紹解剖體位和血流方向了解近心端和遠心端二、出血類型（一）根據(jù)出血部位的不同分類1、分為皮下出血（包括軟組織出血如扭傷）2、外出血（血流出體外）3

12、、內(nèi)出血（血液流出并儲留于體腔內(nèi)如顱腔、胸腔、腹腔） （二）根據(jù)不同血管損傷分類動脈出血（呈噴射狀、血液為鮮紅色）靜脈出血（呈涌出狀或徐徐外流，流速較 慢，持續(xù)不斷，為暗紅色）毛細血管出血（血液象水珠樣流出或滲出血液由鮮紅變?yōu)榘导t色）失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，傷病人面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。內(nèi)出血的患者可通過上述癥狀作出判斷止血材料（一）敷料紗布墊創(chuàng)口貼創(chuàng)傷敷料（二）止血帶（三）就地取材 方巾、領(lǐng)帶、衛(wèi)生巾、布單止血方法（一）包扎止血（二）加壓包扎止血（三）指壓止血法（首先

13、使用）（四）加墊屈肢止血（五）填塞止血（六）止血帶止血（七）不同部位的止血法（八）止血操作的注意事項操作要點脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上加加敷并保持壓力如用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手止血帶在萬不得已的情況下方可使用（一）包扎止血1.粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。2.敷料包扎將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積在超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的布料3.就地取材選用三角

14、巾、手帕紙巾、清潔布料等包扎止血衛(wèi)生巾（二）加壓包扎止血1.直接壓法2.間接壓法1.直接壓法2.間接壓法（三）指壓止血法（時間關(guān)系只介紹幾個主要的）1.顳淺動脈壓迫點2.肱動脈壓迫點3.橈、尺動脈壓迫點4.股動脈壓迫點5.腘動脈壓迫點6指動脈壓迫點操作要點：準(zhǔn)確掌握劫掠壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫1520分鐘，僅是短時急救止血保持傷處肢體抬高1.顳淺動脈壓迫點用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米外，用拇指壓迫顳淺動脈止血2.肱動脈壓迫點肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時，在上臂上1/3處的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血3.橈、尺

15、動脈壓迫點腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。部位：橈、尺動脈在腕部掌面兩側(cè)。4.股動脈壓迫點在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。5.腘動脈壓迫點在腘窩中部摸到腘動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。腘動脈在腘窩處損傷，出血量也大，指壓止血后可用加壓包扎止血。（四）加墊屈肢止血1.上肢加墊屈肢止血2.下肢加墊屈肢止血1.上肢加墊屈肢止血前臂出血：可在肘窩處放置紗布墊或毛巾、衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定上臂出血：可在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前2.下肢加墊屈肢止血小

16、腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定（如圖）大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定（五）填塞止血對于傷口較深較大、出血多，組織損傷嚴重應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎（六）止血帶止血操作要點肢體上止血帶的部位要正確上止血帶部位要有襯墊記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松35分鐘放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血布料止血帶將三角巾或床單等布料折疊成帶狀在上臂的上1/3段或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等）用制好的布料帶在襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊，打一

17、個活結(jié)用絞棒插在帶狀的外圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，將絞緊后的棒的另一端插入活結(jié)小圈內(nèi)固定最后記錄止血帶安放時間（七）不同部位的止血法1.頸動脈損傷2.腹股溝處股動脈損傷3.腘窩處腘動脈損傷4.頭部傷口出血5.手指傷口出血6.深部傷口出血1.頸動脈損傷（十分兇險）頸動脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，并迅速撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團，壓在出血部位。使傷病人頭部向出血側(cè)側(cè)屈，同側(cè)上臂抬高，壓迫頸部，用繃帶或三角巾等經(jīng)頭及上臂纏繞固定。2.腹股溝處股動脈損傷（十分兇險）迅速用指壓法止血，轉(zhuǎn)運時間長時，用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團

18、，壓在出血部位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。3.腘窩處腘動脈損傷迅速用指壓止血法止血后，用大塊干凈布卷團壓腘窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。6.深部傷口出血將紗布打開，輕輕塞進傷口，將傷口填實，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴重可加用止血帶第三節(jié)包扎包扎的注意事項常用的包扎方法包扎的注意事項（1）纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠端至近端。開始和結(jié)束時均要重復(fù)纏繞一圈以固定。 打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部和肢體的外側(cè)。 （2）包扎時應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。 （3）包

19、扎肢體時不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。 （4）檢查遠端脈搏跳動，觸摸手腳有否發(fā)涼等。常用的包扎方法操作要點脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情傷口封閉要嚴密，防止污染傷口，松緊適宜不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎不要在傷口上用消毒劑或消炎粉包扎的主要方法繃帶包扎三角巾包扎開放傷的現(xiàn)場處理1.腹部內(nèi)臟脫出2.傷口異物的處理立即用大塊敷料覆（或干凈布料）蓋傷口1.腹部內(nèi)臟脫出用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住三角巾腹部包扎傷病人平臥，雙腳屈曲。用硬擔(dān)架搬運。斷指（斷肢）處理止血、包

20、扎保護離體斷指：干凈布料包裹，放入塑料袋，封口后放入裝有冰塊的塑料袋內(nèi)，迅速送醫(yī)院提高再植成功率第四節(jié)骨折一、骨折固定的目的減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；便于搬動病人。二、骨折類型（一）閉合性骨折（二）開放性骨折三、骨折判斷疼痛腫脹畸形功能障礙四、固定材料脊柱部位骨折用門板或脊柱板固定四肢骨折用夾板固定沒有專用材料時：就地取材：雜志、紙板等上肢骨折利用可利用軀干固定、下肢利用健肢固定五、固定原則夾板的長度應(yīng)超過骨折處的上下關(guān)節(jié)開放性骨折，不要拉動骨折斷端，不要將斷端送回傷口內(nèi)暴露肢體末端以便觀察血運情況固定傷肢后，將傷肢抬高六、固定方法操作要點置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板