臥位護理及翻身技術-PPT課件

1、臥位護理及翻身技術 ICU 李婷婷 2014-5 概述 臥位護理基本原則 常用臥位護理 更換臥位的護理患者翻身及體位安置不當常見并發(fā)癥常用翻身技術及體位擺放主要內(nèi)容概述一、定義與目的1.定義 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。2. 目的 使臥床患者臥位舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3分類 獨立轉(zhuǎn)移：是指患者獨自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移：是指由治療師或護理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。 被動轉(zhuǎn)移：即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。二、基本原則1.獨立轉(zhuǎn)移 水平轉(zhuǎn)移時，相

2、互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應盡可能相等。相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應穩(wěn)定。相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應盡可能靠近。床墊和椅面應有一定的硬度。應當教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時應注意安全?；颊邔W習獨立轉(zhuǎn)移的時機要適當。有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。2.輔助轉(zhuǎn)移 輔助者與患者之間應互相信任。輔助者應熟知患者病情。轉(zhuǎn)移前輔助者必須準備好必要的設施與空間。輔助者需要相當?shù)募记啥荒軉为氁揽矿w力。輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。輔助者的指令應簡單、明確。轉(zhuǎn)移過程中，避免意外發(fā)生。隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。 3.被動轉(zhuǎn)移患者應放松自己，對幫助者要有信心。搬運時患者應向前看，而不是向地

3、板或向幫助者看。搬運過程中患者應當保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。轉(zhuǎn)移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。 臥位護理基本原則環(huán)境安全舒適放置有序、方便整潔、床墊、呼叫器基礎護理、舒適體位晨間護理、皮膚毛發(fā)二便護理、防足下垂、床欄、預防并發(fā)癥肺部泌尿系感染、壓瘡、便秘、關節(jié)肌肉僵硬、足下垂、DVT、體位性低血壓康復訓練、重歸社會建立自信、保持規(guī)律生活、盡早康復常用臥位護理按平衡性穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性臥位按自主性，可分為主動臥位、被動臥位、被迫臥位如去枕

4、仰臥位、頭地足高、端坐臥位、膝胸臥位及截石臥位按照姿勢，可分為仰臥位、側臥位、半坐臥位、俯臥位常見臥位被動臥位被迫體位 脫位壓瘡水腫神經(jīng)損傷患者翻身及體位安置不當?shù)某Ｒ姴l(fā)癥 翻身是體位護理中的重要環(huán)節(jié)。 患者尤其是脊柱骨盆損傷、牽引治療病人，因病情或治療上的需要，病人被動臥床。協(xié)助病人進行主動或被動的翻身，使病人保持舒適體位，減輕痛苦，防止因長期臥床引起的并發(fā)癥，同時，還可給病人更多的心理支持，促使病人早日康復。 患者翻身技術及體位安置 常見翻身及體位要求頸椎損傷病人的翻身髖關節(jié)置換術后上肢、下肢骨折 截肢患者骨盆骨折偏癱患者的臥位常用翻身技術及體位護理偏癱患者的肢體位置擺放（1）仰臥位：患

5、側肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。 常用翻身技術及體位護理偏癱患者的肢體位置擺放2）健側臥位 （3）患側臥位：脊柱為人體軀干的中軸，保護脊髓神經(jīng)，軀體活動可引起脊柱的活動。長期臥床易發(fā)生壓瘡,脊柱骨折脫位或手術病人,由于脊柱穩(wěn)定性差,有繼續(xù)損傷的危險,不正確的體位改變可導致脊髓損傷、內(nèi)固定松脫等嚴重并發(fā)癥。常用翻身技術及體位護理1脊柱損傷體位：平臥或左右側臥，臥硬板床翻身：采用軸線（滾桶式）翻身，翻身幅度以30 45為宜，翻身時保持頭部、肩部、背部、臀部在一條直線上，保持脊柱穩(wěn)定。背部必須有良好的支撐，墊翻

6、身枕。常用翻身技術及體位安置1脊柱損傷頸椎損傷病人胸腰椎骨折病人骶椎骨折病人尾骨骨折病人脊椎骨折合并脊髓損傷病人頸椎骨折、脫位、顱骨牽引、或頸椎手術后病人的翻身方法11.評估病人情況2.三人翻身法：床頭站一人，患者翻向一側站二人；3.專人固定頭部，并由固定頭部者喊口號，共同翻身 雙肩鎖頭肩鎖固定頭部者方法：雙肩鎖、頭肩鎖）頸椎骨折、脫位、顱骨牽引、或頸椎手術后病人的體位安置1.頭部墊薄枕、頸肩兩側放兩沙袋固定2.靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部3.病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，上床欄1胸腰椎骨折、骶椎骨折、尾骨骨折、脊椎骨折合并脊髓損傷病人的翻身方法及體位安置評估病人情況。二人翻身法：患

7、者翻向一側站二人患者翻身側下肢屈曲協(xié)助翻身背部墊三角枕6.病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，上床欄2常用翻身技術及體位安置骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結成骨盆，骨盆保護盆腔內(nèi)的重要器官（泌尿生殖系）和血管。骨盆骨折的并發(fā)癥主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。 1.護士在翻身時，應采用軸線（樹干式）翻身。2.當翻身至對側時，對側必須有良好的支撐。3.急性失血性休克病人注意觀察血壓等生命體征變化。骨科常用翻身技術及體位安置2骨盆骨折穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨盆骨折病人的翻身方法評估病人情況。 床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖

8、瘦）5靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人輕輕托起翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度）。4床的兩邊每人抓住中單的兩端，一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊。21骨盆骨折病人的翻身方法6. 靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，上床欄。345骨盆骨折病人的體位安置骨盆骨折病人的翻身方法7穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。骨盆骨折病人的翻身方法8不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨

9、盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達拉斯或月內(nèi)瓦腹帶固定骨盆； （4）用倫敦夾板固定骨盆。 骨牽引是牽引療法之一。通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法，多用于四肢骨折。 3骨牽引常用翻身技術及體位護理1尺骨鷹咀牽引2股骨髁上牽引3脛骨結節(jié)牽引4跟骨牽引四肢骨折骨牽引1、 翻身前確保位置固定及保持骨折線在解剖位置。2、對于不穩(wěn)定性的骨折脫位，應保持牽引力，不可取消牽引重量。3、翻身時應注意觀察傷病局部的變化，防止骨折移位或關節(jié)脫位等。常用

10、翻身技術及體位護理護理骨牽引4. 髖關節(jié)置換術后病人翻身方法常用翻身技術及體位護理全髖關節(jié)置換術后 (THR)股骨頭置換術后 (AMA)4. 髖關節(jié)置換術后病人翻身方法常用翻身技術及體位護理1. 翻身前要了解關節(jié)穩(wěn)定性。2.翻身時應注意保持其解剖位置，防止關節(jié)脫位。 3.一人托背部及臀部,一人托住患肢，保持直線轉(zhuǎn)身4. 髖關節(jié)置換術后病人體位安置常用翻身技術及體位護理體位：兩腿間放枕頭或梯形枕、患肢不超越身體中線（不翹二郎腿）曲髖90度6. 上肢手術病人的體位安置常用翻身技術及體位護理1.保持功能位，屈肘90度，略高于心臟水平2.起床后應戴三角巾，防下垂7. 下肢手術病人的體位安置常用翻身技術

11、及體位護理1.患肢抬高（略高于心臟），保持外展中立位2.避免腘窩、足跟受壓-預防關節(jié)攣縮，以利于安裝假肢后肢體功能。1.臥位時：（1）殘肢殘端處于伸展位,不能用枕頭抬高,以預防髖關節(jié)攣縮.注:若為了防止出血或腫脹而墊高殘端，2天之后要盡快放平。 或者采用抬高整個床位。截肢患者殘端如何讓放置（一）患者殘肢體位的擺放1.臥位時：（2）殘肢殘端處于內(nèi)收位,不能外展或之間夾枕頭,以預防髖關節(jié)攣縮。（一）患者殘肢體位的擺放2.坐位時: (1)膝下截肢坐位時，避免殘端長時間下垂。（2）同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過一小時 。1、通過宣教，使病人了解自身病情，需要保持舒適體位，定時翻身，有利于傷病的恢復，減少或避免長期臥床引起的并發(fā)癥。2、讓病人相信安全和正確的翻身姿勢是保持軀干肢體的軸性解剖位置，可以預防原發(fā)傷病的進一步損害。護理目標護理要點翻身前評估病人的狀況。解釋并使病人放心、消除疑慮和提醒病人保持軀干肢體的軸性解剖位置的重要性。翻身前確保位置固定，保持軀干肢體的軸性解剖位置。根據(jù)病人病情的具體情況，配置足夠的人員。病人保持身體在自然的位置，保持病人舒適，并盡量減少任何并發(fā)癥的發(fā)生。觀察皮膚（尤其是骨突部位）有無壓瘡，或任何神經(jīng)和血液循環(huán)方面的變化。如出現(xiàn)并發(fā)癥的