第八章擬腎上腺素藥終稿

1、第九章腎上腺素受體激動(jdng)藥共七十九頁第九章 腎上腺素受體激動(jdng)藥擬腎上腺素藥是一類藥理作用和化學結構與腎上腺素相似的胺類藥物，能與腎上腺素受體結合并激動受體，產生腎上腺素樣作用其作用與興奮交感神經興奮的效應(xioyng)相似，又稱為擬交感胺類共七十九頁一、構效關系(gun x)腎上腺素受體激動藥的基本化學結構(jigu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。共七十九頁1.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物(yow)有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺共七

2、十九頁2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物(yow)有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）、沙丁胺醇。間羥胺麻黃堿苯腎上腺素沙丁胺醇甲氧明共七十九頁3.兒茶酚胺的結構(jigu)與藥物作用強、弱及時間長、短有關。兒茶酚胺藥物作用強（外周中樞），維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活，去掉兩個羥基，中樞作用更長。如麻黃堿，并可口服給藥。麻黃堿間羥胺去甲(q ji)腎上腺素共七十九頁4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經末梢攝取，并促進(cjn)遞質釋放。如間羥胺、麻黃堿。麻黃堿間羥胺共七十九頁5.胺基上的氫被不同基

3、團(j tun)取代后，藥物對、受體選擇性產生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對 、受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、 2受體有活性，對受體無活性。腎上腺素異丙腎上腺素去甲(q ji)腎上腺素多巴胺苯腎上腺素共七十九頁5.胺基上的氫被不同基團取代后，藥物對、受體選擇性產生改變(gibin)。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對 、受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、 2受體有活性，對受體無活性。腎上腺素異丙腎上腺素去甲(q ji)腎上腺素共七十九頁 根據(jù)藥物對受體的選擇性不同(b tn)分類1. 受體激動藥 2激動藥 ：可樂定2. ,受

4、體激動藥 3. 受體激動藥 異丙腎上腺素、 多巴酚丁胺、舒喘靈腎上腺素、 多巴胺、 麻黃堿去甲(q ji)腎上腺素、間羥胺、新福林分類：共七十九頁共七十九頁一、 受體激動(jdng)藥 二、 、 受體激動藥 三、 受體激動藥第九章 腎上腺素受體激動(jdng)藥共七十九頁腎上腺素受體分布(fnb)及效應1 2受體皮膚粘膜內臟血管血管(xugun)平滑?。ǘ啵┩组_大肌肝臟突觸前膜負反饋抑制NA的釋放糖原分解/糖異生收縮共七十九頁受體脂肪(zhfng)細胞123 受體支氣管平滑肌骨骼肌血管(xugun)冠狀血管肝臟突觸前膜心臟腎小球旁系細胞擴張?zhí)窃纸?、糖異生、脂肪分解促進NA釋放脂肪分解中樞受

5、體：激動時交感神經活性增加多數(shù)受體阻斷藥 不能阻斷3受體興奮腎素分泌共七十九頁受體激動(jdng)藥 去甲腎上腺素（Noradrenaline, NA)一、體內來源： N末梢、腎上腺髓質。藥用品，人工合成，不穩(wěn)定遇光或堿氧化變成粉紅色，遇熱分解，藥用為重酒石酸鹽。 二、體內過程1 . 給藥方法：只宜靜脈滴注法給藥，為什么？ 口服收縮胃黏膜，在堿性腸液又易分解。 皮下或肌肉注射收縮血管，發(fā)生組織壞死。 靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇(jj)升高。 共七十九頁 2.分布：心、腎上腺髓質、血管等，不易通過血腦屏障 3.攝取1和攝取2 代謝(dixi)：經COMT、MAO轉化，最后的代謝產物為3甲氧4羥扁桃酸

6、（VMA,90%),或間甲腎上腺素。統(tǒng)稱為兒茶酚胺的代謝產物。 4.排泄：尿中以VMA為主（90）。少量(sholing)原形416，結合型間甲NA和間甲NA.共七十九頁 去甲腎上腺素（noradrenaline， NA） 藥理作用 強、1弱，對2幾無作用(zuyng) 1.血管：激動1受體，強烈(qin li)收縮血管 ， BP 阻力增高 皮膚粘膜腎、腸系膜、腦、肝臟骨骼肌 血流減少冠狀血管擴張：因興奮心臟 產生心肌代謝物 冠脈擴張 亦與血壓升高，提高冠脈灌注壓有關。受體激動藥 共七十九頁 去甲(q ji)腎上腺素（noradrenaline， NA） 藥理作用 強、1弱，對2幾無作用 2.

7、心臟1弱: 心力, 心率,傳導 心CO,心肌耗氧 自律性 大劑量可引起心律失常 整體(zhngt)BP心率. 血管收縮強烈,外周阻力增加, 射血阻力,心CO不變或下降. 受體激動藥 共七十九頁 藥理作用 3.血壓 小劑量 略收縮血管(xugun) 舒張壓略升 興奮心臟 收縮壓增高 大劑量 強烈收縮血管 舒張壓增高 收縮壓增高 4.其他：大劑量使血糖脈壓(mi y)增大脈壓變小受體激動藥 共七十九頁 臨床應用 1. 休克：神經性休克早期、嗜鉻細胞瘤切除術后2. 藥物中毒引起的低血壓： 如氯丙嗪中毒 3. 上消化道出血：NA稀釋(xsh)后po 收縮粘膜血管 止血。NA靜滴，維持收縮壓在90mmH

8、g左右，保證重要器官血供, 但長期收縮，組織缺血缺氧，加重休克 休克的關鍵: 血壓 +微循環(huán)灌注不足+有效血容量 治療:首先補充血容量（輸血，輸液(shy)）。使用時強調：早期、小劑量、短期受體激動藥 共七十九頁 不良反應 禁忌癥:高血壓,動脈硬化(dngmiynghu),心臟病,無尿患者和孕婦. 1.局部組織缺血壞死：滴注時間過長，濃度(nngd)過高或藥液滲漏；處理：普魯卡因+酚妥拉明 2.急性腎功能不全：用藥時間過長或劑量過大。腎血管收縮，少尿、無尿、腎實質損害，保持尿量25ml/小時3.停藥后血壓下降：停藥后，血管收縮 舒張受體激動藥 共七十九頁 間羥胺（metaraminol,阿拉明

9、aramine） 受體，對弱 直接作用 囊泡NA釋放 間接作用 不易被MAO破壞, 故作用較弱而持久. 有耐受性 特點:縮血管, 升壓持久、弱. 對心率不明顯。 對腎血管弱，較少引起尿少、尿閉(nio b) 可靜滴，可肌內注射用，不引起局部缺血。 間羥胺去甲(q ji)腎上腺素受體激動藥 共七十九頁 臨床應用-作為NA代用品 用于各種休克早期及術后或麻醉后的休克?！静涣挤磻?頭痛(tutng)、頭暈、神經過敏。受體激動(jdng)藥 共七十九頁1受體激動(jdng)藥 去氧腎上腺素(phenylephrine)，又稱苯腎上腺素、 新福林甲氧明(methoxamine)，又稱甲氧胺均為合成(h

10、chng)品。主要激動1受體，作用與NA相似而弱，作用機制與間羥胺相似。苯腎上腺素去甲腎上腺素共七十九頁特點：1.收縮血管(xugun)作用持久，可靜滴，可im。防治麻醉引起的低血壓和用于抗休克（很少應用） 。2.能經迷走N反射 減慢心率3.去氧腎上腺素還能興奮瞳孔擴大肌， 作為快速短效擴瞳藥。用于陣發(fā)性室上性心動過速共七十九頁2受體激動(jdng)藥 可樂定(clonidine)主要激動2受體，抑制神經末梢釋放(shfng)神經遞質用于高血壓的治療。 可樂定控釋貼(矮小兒童的加速長高藥品) 共七十九頁去甲腎上腺素去甲強烈縮血管，升壓作用不翻轉，只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，用藥期間(qji

11、n)看尿量，休克早用間羥胺。共七十九頁一、 受體激動(jdng)藥 二、 受體激動藥 三、 受體激動藥第九章 腎上腺素受體激動(jdng)藥共七十九頁 、受體激動(jdng)藥 腎上腺素（adrenaline,AD） 腎上腺髓質激素,藥用從動物腎上腺提取(tq)或人工合成。 髄質球狀帯束狀帯網狀帯 球狀帯 鹽皮質激素 束狀帯 糖皮質激素 網狀帶 性激素皮 質共七十九頁 腎上腺素（adrenaline,AD） 藥動學 1.吸收: PO:無效(wxio). I.h注射:吸收緩慢（收縮血管）,作用維持1h. im:吸收較快,作用維持10-30min. 、受體激動(jdng)藥 共七十九頁 藥動學 2

12、. 分布:不易透過BBB,腎上腺,心臟等效應器 3. 消除: AD在體內(t ni)的攝取與代謝與NA相似。 攝取1和2 經COMT與MAO滅活. 產物 3甲氧4羥扁桃酸,由腎臟排出 、受體激動(jdng)藥 共七十九頁 藥理作用及受體,產生(chnshng)和型效應1.心臟:2.血管: 皮膚粘膜(zhn m)血管明顯收縮 BP 腹腔內臟血管收縮2骨骼肌、冠狀血管舒張 BP 1 心力 心肌耗氧 心率 心CO 傳導 BP 自律性 心律失常 、受體激動藥 血流共七十九頁 藥理作用及受體,產生和型效應 皮下或滴注3. 血壓：因給藥途徑(tjng)和劑量的不同而異 靜脈注射 小劑量:心收縮力增強,心率

13、加快,輸出量增加 收縮壓升高 脈壓 骨骼肌血管舒張 皮膚粘膜血管的收縮 舒張壓不定 增大 大劑量: 強烈興奮心臟 收縮壓顯著升高 皮膚 粘膜 腎 腸系膜血管收縮 骨骼肌血管的擴張 舒張壓升高血壓雙相效應： AD后 出現(xiàn)快速(kui s)明顯的血壓升高， 繼后出現(xiàn)弱的血壓降低AD的翻轉作用：先給予酚妥拉明，再給AD可使升壓作用翻轉為降壓。 、受體激動藥 共七十九頁 藥理作用及受體,產生(chnshng)和型效應4.平滑肌2 ：支氣管平滑肌明顯松弛 平喘1 ： 血管收縮，毛細血管通透性，水腫 緩解支氣管哮喘 抑制肥大細胞釋放過敏物質(wzh) 對胃腸平滑肌，膀胱逼尿肌有抑制作用 、受體激動藥 共七

14、十九頁4.其它(qt)平滑肌作用 (1) 胃腸平滑肌: ()b1平滑肌松弛 收縮的頻率和幅度(fd)降低(2) 子宮:()b2 子宮平滑肌舒張（妊娠和非妊娠）(3) 膀胱： (+) 2受體，逼尿肌舒張, (+)1受體，括約肌收縮 排尿困難，尿潴留。 共七十九頁 藥理作用及受體,產生和型效應5.代謝6. CNS 興奮(xngfn)作用較弱 和2受體,促進肝糖元分解(fnji).抑制外周組織攝取GS 血糖 2. 脂肪酸代謝：(+) 3受體 脂肪酸分解，F(xiàn)FA 、受體激動藥 共七十九頁 臨床應用 1. 心臟驟停:溺水,中毒,手術(shush)意外和傳導阻滯等引起心臟驟停。 Ad心室內注射，具有起搏作

15、用。但電擊引起(ynq)的心臟驟停常伴心室纖顫，應配合除顫器、利多卡因等。心臟驟停心臟射血功能的突然終止原因以心血管疾病多見 、受體激動藥 共七十九頁 臨床(ln chun)應用 2. 過敏性休克（首選）：藥物或輸液等引起治療過敏性休克 AD 的作用 為大量(dling)血管擴張 BP下降 激動1 休克 毛細血管通透性增高 血容量降低 激動1 緩解癥狀 表現(xiàn) 心收縮力減弱 輸出量降低 激動1 挽救生命 支氣管痙攣 引起呼吸困難 激動2 抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質 、受體激動藥 共七十九頁共七十九頁 臨床應用(yngyng) 3. 支氣管哮喘激動2 ： 支氣管擴張。對痙攣狀態(tài)(zhungt

16、i)，解痙作用強大激動1： 使支氣管粘膜血管收縮，減輕充血水腫?？梢种平M織和肥大細胞釋放過敏反應物質。 、受體激動藥 共七十九頁 延緩局麻藥吸收 延長局麻(j m)時間 減少麻藥吸收 減少中毒反應 5.局部(jb)止血 4.與局麻藥配伍 牙齦出血和鼻出血：局部填塞5.局部止血 牙齦出血和鼻出血：局部填塞共七十九頁6.血管(xugun)神經性水腫及血清病 可用于過敏性疾病(jbng)（如蕁麻疹）的治療7.青光眼：開角型青光眼 腎上腺素可直接或間接地作用于睫狀體上皮細胞，抑制其分泌房水共七十九頁不良反應心：慌、心律失常。心臟病、甲亢禁用Bp：頭痛、煩躁(fnzo)、腦出血高血壓病禁用代謝糖尿病禁用

17、共七十九頁 腎上腺素、受體興奮(xngfn)藥，腎上腺素是代表；血管收縮血壓升，心臟興奮擴氣管，局部止血效明顯，局麻用它延時間，哮喘持續(xù)它能緩，過敏休克當首選，心跳驟停效果好，應用注意心血管，受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉。共七十九頁 多巴胺（dopamine，DA） DA是NA的前體，藥用人工合成品 。藥動學 與AD相似. 無中樞作用 藥理作用 DA、,1受體 1. 血管(xugun)與血壓 小劑量：激動DA受體 使 腸系膜 血管擴張 腎冠脈中劑量:1 CO，心率、外周阻力變化不明顯， 舒張壓可升高或變化不明顯，大劑量：受體激動占優(yōu)勢 顯著(xinzh)收縮血管 阻力升高 血壓上升 多巴胺血

18、壓升高脈壓差增大 、受體激動藥 共七十九頁 多巴胺（dopamine，DA） DA是NA的前體，藥用人工合成(rn n h chn)品 。2. 腎臟 小劑量：DA ，腎血管舒張，腎血流和小球濾過率 抑制腎小管對鈉的重吸收，排鈉利尿(l nio)作用 急性腎衰大劑量：， 腎血管收縮 、受體激動藥 共七十九頁臨床應用 1.各種休克(xik)：如感染中毒性、出血性和心源性休克(xik).對 伴有心力減弱及尿量減少而血容量已補足的休克患 者,療效較好2.急性腎衰：與利尿藥合用。 優(yōu)點:內臟血管舒張，重要臟器血供 增加腎血流量和腎小環(huán)濾過率，改善腎功能; 對心臟作用(zuyng)溫和，不易引起心律失常

19、、受體激動藥 共七十九頁 不良反應 較輕，偶見惡心、嘔吐 劑量過大, 出現(xiàn)心動過速和心律失常等 腎血管收縮引起(ynq)腎功能下降 、受體激動(jdng)藥 共七十九頁 麻黃堿（ephedrine）系中藥麻黃(m hun)中提取的生物堿，藥用品人工合成。2000年前神農本草經有“止咳逆上氣”記載。 麻黃堿（ephedrine） 麻黃中提取的生物堿,藥用麻黃堿為人工合成的鹽酸鹽特點： 化學性質穩(wěn)定，口服有效 擬AD弱、久, BP維持36h 可通過(tnggu)BBB，中樞作用明顯 有快速耐受性麻黃堿共七十九頁麻黃堿（ephedrine） 麻黃中提取的生物堿，藥用麻黃堿為人工合成(rn n h c

20、hn)的鹽酸鹽藥理作用 直接作用：、受體， 間接作用：NA釋放， 1. 心臟1 ：心臟 收縮力， 心CO ，心率變化不大。 2.血管：激動1受體：收縮血管（皮膚粘膜內臟血管） 激動2受體：血管舒張（冠狀血管、骨骼肌血管） 、受體激動(jdng)藥 共七十九頁麻黃堿（ephedrine） 麻黃中提取的生物堿,藥用麻黃堿為人工合成的鹽酸鹽藥理作用 3.血壓：心臟興奮：血壓，血管收縮舒張，舒張壓 。 4. 支氣管平滑肌松弛(sn ch) 2 ：弱、慢、久 5. 中樞神經系統(tǒng)： CNS顯著, 引起不安、失眠 、受體激動(jdng)藥 共七十九頁麻黃堿（ephedrine） 臨床應用 1. 治療輕癥支氣

21、管哮喘和預防哮喘發(fā)作.2. 防治低血壓：腰麻時的低血壓。3. 充血性鼻塞:收縮粘膜血管, 減輕鼻粘膜水腫滲出。4. 緩解蕁麻疹和血管神經性水腫的皮膚粘膜癥狀。不良反應 1中樞興奮(xngfn)，可引起病人焦慮、失眠和精神不安。 可加鎮(zhèn)靜催眠藥預防。2 . 短期內反復應用，引起快速耐受性。 、受體激動(jdng)藥 共七十九頁一、 受體激動(jdng)藥 二、 、 受體激動藥 三、 受體激動藥 第九章 腎上腺素受體激動(jdng)藥共七十九頁 受體激動(jdng)藥 異丙腎上腺素（isoprenaline） 激活12 受體 屬于(shy)兒茶酚胺類， 為人工合成品。 異丙腎上腺素共七十九頁 異丙

22、腎上腺素(isoprenaline,ISO)藥用為人工合成品體內(t ni)過程1.口服吸收無效，在腸粘膜與硫酸基結合而失活。2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。4.靜滴給藥，不被MAO所代謝，作用時間較AD長 受體激動(jdng)藥 共七十九頁 異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)，人工合成品 1,2 激動劑藥理作用 1和2 ，對幾無影響。1.心臟(xnzng): 激動1 增強收縮(shu su)力，加快心率、加速傳導AD 顯著興奮竇房結，較大劑量或注射過快可引起心律失常 受體激動藥 共七十九頁 異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)1,2 激動

23、劑2.支氣管平滑?。杭?jdng)2 受體 舒張(shzhng)支氣管平滑肌 AD 用于支氣管哮喘控制 抑制組胺等過敏介質釋放 急性發(fā)作，療效快而強 但不收縮支氣管粘膜血管 AD ，不能消除粘膜水腫 久用可產生耐受性。 受體激動藥 共七十九頁骨骼肌血管冠狀血管腎血管和腸系膜 靜滴：心臟(xnzng) 收縮壓 興奮 升高 血管 舒張壓 舒張 略降 但靜注， 舒張壓明顯下降 冠脈灌注壓降低4. 其它:促進糖原與脂肪分解, 也能增加組織耗氧量 冠脈流量(liling)不增加冠脈流量增加脈壓增大3.血管和血壓：激動2 受體，舒張血管 受體激動藥 共七十九頁 臨床應用 1. 支氣管哮喘：支氣管哮喘急性

24、發(fā)作（舌下或吸入） 2. 房室傳導(chundo)阻滯： 、度房室傳導阻滯（舌下） 對于完全房室傳導阻滯，易靜脈滴注。 3. 心動過緩或心臟驟停 ：心室自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰竭而并發(fā)的心臟驟停。 4. 抗感染性休克（已少用）：需補足血容量 主要舒張骨骼肌血管，對內臟血管作用較弱，且強烈興奮心臟，增加心肌耗氧量，易產生心律失常。 受體激動(jdng)藥 共七十九頁 不良反應 惡心、頭痛(tutng)、心悸, 禁忌癥同AD.禁忌癥： 冠心病、心肌炎、甲亢、嗜鉻細胞瘤 受體激動(jdng)藥 共七十九頁異丙腎上腺素異丙擴張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩，擴張血管治“感染”，血容補足效才

25、顯。興奮心臟(xnzng)復心跳，加速傳導律不亂，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。共七十九頁作用機制(jzh)：選擇性激動1受體，為1受體激動藥，加強心收縮力和增加心輸出量。對2受體作用很弱，對1受體幾無作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心率。多巴酚丁胺(dobutamine)1 激動藥 藥用為人工合成(rn n h chn)品，口服無效，靜脈給藥。共七十九頁臨床應用1.心力衰竭：由于心臟手術或心肌梗塞引起的心力衰竭。特點：選擇性激動1受體，心收縮力，CO 很少影響心率和心肌氧耗。這是多巴酚丁胺治療(zhlio)心力衰竭的主要依據(jù)。ISO不能用于心力衰竭2.抗休克

26、，其療效優(yōu)于ISO,且較安全。共七十九頁不良反應可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短(qdun)等不良反應。劑量過大時，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。共七十九頁 沙丁胺醇（salbutamol，舒喘靈）和特布他林（terbutaline，間羥舒喘寧） 2激動藥選擇性松弛(sn ch)支氣管平滑肌,對心臟作用弱 主要用于哮喘 受體激動(jdng)藥 共七十九頁共七十九頁1掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺和異丙腎上腺素的藥理作用、臨床應用和不良反應、禁忌癥。2熟悉麻黃堿、多巴酚丁胺、甲氧明和間羥安的作用特點和用途。3了解(lioji)腎上腺素受體激動藥的分類。共七十九頁 腎上腺素受體激動藥1、激動

27、外周受體可引起：A、心臟興奮，收縮壓下降，瞳孔縮小B、支氣管收縮，冠狀血管舒張C、心臟興奮，支氣管舒張，糖原分解D、支氣管收縮，糖原分解，瞳孔縮小E、心臟興奮，皮膚粘膜和內臟血管收縮2、禁止(jnzh)用于皮下和肌肉注射的擬腎上腺素藥物是：A、腎上腺素B、間羥胺C、去甲腎上腺素D、麻黃素E、去氧腎上腺素共七十九頁3、選擇性地作用于受體的藥物是：A、多巴胺 B、多巴酚丁胺 C、腎上腺素D、氨茶堿E、麻黃堿 4、溺水、麻醉意外(ywi)引起的心臟驟停應選用：A、去甲腎上腺素 B、腎上腺素C、麻黃堿 D、多巴胺E、地高辛共七十九頁5、能促進(cjn)神經末梢遞質釋放，對中樞有興奮作用的擬腎上腺素藥是

28、：A、異丙腎上腺素B、腎上腺素C、多巴胺D、麻黃堿E、去甲腎上腺素6、具有舒張腎血管的擬腎上腺素藥是：A、間羥胺 B、多巴胺C、去甲腎上腺素 D、腎上腺素E、麻黃堿共七十九頁7、過量氯丙嗪引起的低血壓，選用對癥治療藥物是：A、異丙腎上腺素 B、麻黃堿C、腎上腺素 D、去甲腎上腺素E、多巴胺8、 微量腎上腺素與局麻藥配伍目的主要是：A、防止過敏性休克B、中樞鎮(zhèn)靜作用C、局部血管收縮，促進止血(zh xu)D、延長局麻藥作用時間及防止吸收中毒E、防止出現(xiàn)低血壓共七十九頁9、治療鼻炎、鼻竇炎出現(xiàn)的鼻粘膜充血，選用(xunyng)的滴鼻藥是：A、去甲腎上腺素 B、腎上腺素C、異丙腎上腺素 D、麻黃堿E、多巴胺10、 可用于治療上消化道出血的藥物是：A、麻黃堿B、多巴胺C、去甲腎上腺素D、異丙腎上腺素E、腎上腺素共七十九頁11、異丙腎上腺素治療哮喘劑量過大或過于頻繁易出現(xiàn)的不良反應是：A、中樞興奮癥狀B、體位性低血壓 C、舒張壓升高D、心悸或心動過速 E、急性腎功能衰竭12、去甲(q ji)腎上腺素作用最顯著的組織