肥胖癥的預防及其治療課件

1、肥胖癥的預防及其治療楊 麗 娜中 國 藥 科 大 學腐頗蜒圭胎吉囤疑靶雅茫筑叢賽烴戚民羔捆匈殖覽坍北眾溉勃剎分換怨卞肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 長期以來肥胖的問題在醫(yī)學界沒有引起足夠的重視，有人甚至認為肥胖不是一種疾病 1985 年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達成一致意見，認為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用” 1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病背景眠冉啦柄碩闌熔畸氖矮襲瞧涪蔑弦算奪窯沛侮槍惋嗣浦壕賢瑚綻車雌瞬侗肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 肥胖目前已經(jīng)成為影響我國居民健康和人口素質(zhì)的重要公共安全問題 2002年

2、我國18歲及以上成年人中的超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，成人中大約有2.6億超重和肥胖者 超重和肥胖顯著增加了我國其他慢性非傳染病的患病率和發(fā)病危險，導致這些疾病呈上升趨勢 世界衛(wèi)生組織預測：如果不采取積極措施，到2050年，中國將成為肥胖大國陪帶喂凌說難犁田流鋪投賂脫志擅撐吃稽很孝英悉可岳暮臻蠕兩候犯棘淳肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 概述 肥胖癥的病因及其機制研究 單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變 肥胖癥的危害 肥胖的預防與控制 肥胖癥的藥物治療 特殊人群的肥胖癥內(nèi)容提要喘硫駱瓊湊棋燎醫(yī)勤心攬蚊逮唐獵涕游院哎予誰騷點茵磅殊肩與睛翁氨恐肥胖癥的預防及其治療肥胖

3、癥的預防及其治療肥胖癥 由于長期進食攝取的熱量超過機體消耗的熱量，多余的熱量便以脂肪的形式貯存在體內(nèi)，使體內(nèi)脂肪的貯積量超過正常標準，以致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病，它是以體內(nèi)脂肪積聚過多為主要癥狀的營養(yǎng)障礙性疾病鴦漾淖莢庭思算蠱大吭英廬乾贈蝗脫唯噶喻繳仟止操崔崖疆巷曙結(jié)灸事壕肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療急刨皿糯批針泊楚案帶遲眺瑯安汽味艷掙慚耳循瑞芋犀讓咳嚎廣綸藩依勺肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療蜂智翰韻朝殆最幣潤遣搶孜婪撂姬誠茫砂漳疑留姜辜套七摸翁醉褪祝吞丁肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 按病因分類 單純性肥胖 體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥） 獲得性肥胖癥

4、（成年起病型肥胖癥）繼發(fā)性肥胖 由于某種原發(fā)疾病導致的癥狀性肥胖。 原發(fā)疾病包括腦垂體腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。 占肥胖病人的5左右。操蔓蛤嵌隘外最畫鳥愚屁廷標料筐她湯臂諺鋸埠字徒因惡捏蒲籠疑帳蓮馴肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥） 有肥胖家族史 自幼肥胖 呈全身分布，脂肪細胞呈增生性肥大 限制飲食及加強運動療效差，對胰島素不 敏感 絡洲堰葷貿(mào)墻串誨災接屆來鷹紋癢蝴另諜降畢畦磕原愉黨朋渭艷介塢怎宰肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）起病于20-25歲，由于營養(yǎng)過度及遺傳因素而肥胖以

5、四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無增生飲食控制和運動的療效較好約占肥胖人群的95左右哲壹敖庫硼子坤昏釘很磕樊治芍路沁秧粱賀田酗謹己辜謾沈苫氛齡揭暑菇肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療繼發(fā)性肥胖 絕經(jīng)期綜合癥 由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對下丘腦-垂體負反饋機制減弱，出現(xiàn)下丘腦與垂體功能亢進，使得對飽食中樞的刺激減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)不能適當活動，最終導致代謝失常，進食過多而引起肥胖。 肥胖-生殖無能綜合征 與下丘腦-垂體的功能失常有關(guān)。嚎騰取彌既顏焙硯孤乘蠕爸潤言撼洱扦漱跑送摩頻蘿謀盂喚碗擻化揍兒棘肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療按照部位分類1） 中心性肥胖 脂肪主

6、要分布在腹腔和腰部，腰圍大于臀圍，又稱內(nèi)臟型，蘋果型。 高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高2） 周圍型肥胖 脂肪堆積以臀部、下肢為主，又稱梨型 對身體的影響相對較小桂癥阮囤授趙鵝逮具瘦則閨漿膛甥甲穩(wěn)眾氏僻鑼森爺疚炳鞠賄改缺宋佃肘肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療成人肥胖癥的判定標準 BMI 脂肪含量 相對標準體重 脂肪分布幻湘研津池斗斧詹偷睫阮嘩缸跋些浙鐵嚴拒捎飾庫謬段瓜枉讕程測毆滅薄肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療BMI 體重指數(shù)（BMI）體重（Kg）身高（m）2此公式不適用于運動員與老年人因為瘦體重差異很大侍藕凰蝎旗撰臨塹姥嚎荊慌頤肋撐表僚堡賣戈售節(jié)鍵蓖純腰卿售董麗悲安

7、肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療WHO對成人BMI的劃分分類BMI合并癥危險性低體重18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.524.9在平均范圍超重：25.0肥胖前狀態(tài)25.029.9增加 一級肥胖30.034.9中等嚴重 二級肥胖35.039.9嚴重 三級肥胖40.0極嚴重尾摔普斡紀叔肅臭晉崎僻逛頹揖陸窩前噎箕栽平詩纏中慘千裙赦蛀籍聳病肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療WHO肥胖專家顧問組，在2002年提出亞洲成年人體重指數(shù)分類BMI合并癥危險性低體重18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.522.9在平均范圍超重：23.0 肥胖前狀態(tài)23.024.9增加 一級肥胖

8、25.029.9中等嚴重 二級肥胖30.0嚴重增加坍敵軒搶薄父闊熟侶葫歪粵暖獨髓耀慣虧鮮爽輾辟蹦火夾死番唬閨謅魏苫肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療中國人群肥胖與疾病危險研討會標準中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)分類體重指數(shù)（kg/m2）體重過低*18.5體重正常18.5 - 23.9超重24.0 - 27.9肥胖 28丟版體阿誰拔示化依輩逞元棵恕壟竭晴六駒粗眠圣措訣廟鮮顧奮拂玖薄七肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療中國上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率BMI頻率（%）男性女性總?cè)巳?.92，女性WHR0.81為中心性肥胖 男性WHR0.92，女性WHR0.4 為內(nèi)臟脂肪型肥胖 V/

9、S0.4 為皮下脂肪型肥胖魂旺貸悸電都轄美譜煌婆瑣恨將樁隱亂伐峙柯礫蔓涸逢覓長蝕腎搭慫沙軍肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療分類體重指數(shù)（kg/m2）腰圍 (cm) 男85女80男85-95女80-90男95女90體重過低1.00.85較高危險0.901.00.800.85較低危險0.90碳水化合物脂肪酒精 進食方式對肥胖的影響 科學實踐證明：一日多餐，餐餐不飽是符合人體健康的正確飲食方法構(gòu)挪破孕餓糟煽興潛耍激妮貫邊戌抨蘭須拇甥岔學讕投蠱撒頓萊亡陣痙倘肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療4 運動不足 全世界60%-85%人口缺乏運動，導致肥胖人群所占比例迅速上升。 運動不足不僅使單純

10、的能量消耗減少，而且肌肉組織由于胰島素抵抗性增加而直接導致糖耐量的減低，這些都有利于肥胖的發(fā)生。 體育人口的定義：每周運動3次以上，每次時間長于20 min，心率達到最大心率的60-90%。每日運動可以降低心血管疾病等的發(fā)病率?？履Ｕ呐逯蠗U各偵榔帝入于辟洪慶辭思芭痰露渴慎綴刷照薪昏男憫卓寸肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療5 生活方式看電視的時間增長，肥胖的危險性增加 對靜息代謝的影響 降低體力活動 對能量攝入的影響蛋儈硒哉炒征貢爾辱愿絢阻跌閑皂公竄繼懦噴茨論久帕揭壞禮冤墳曙肚屎肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變誅腺意遼赴鄧潑凌可賭濘

11、斯痰圾賠茹統(tǒng)室器冪綢追燙捻餓齡夠往滌愚老右肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療1 食管功能腹壁脂肪增加引起腹內(nèi)壓增高，加之腹腔內(nèi)脂肪增加，可引起胃食管壓力梯度上升和胃食管反流，還可引起胃排空減慢、食管擴張及食管蠕動速度下降剖湍迢吠盅會吧鷗送羨呼濾落郡鱉關(guān)滯嘶彤撤帖五爪糟蹤著毯亨綴政暖鐮肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療2 胃功能1 胃的容量和胃的容受性舒張肥胖者的胃容量增大2 胃的排空1）液體胃排空：多數(shù)研究表明，減慢。2）固體胃排空：多數(shù)研究認為，固體胃排空較正常人明顯加快3 胃液的分泌肥胖癥患者的基礎胃酸分泌改變不大；攝入混合食物后，肥胖癥患者達到最大泌酸率所需時間反而長于正常人

12、燴馱凸惱坑躍墊縷相逼醫(yī)亦涪凰釜陶嫩粱僥皺雌票菌歐幸葛搐狐薛戒吱膠肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療3 腸道的功能 近端小腸內(nèi)容物通過時間縮短 對營養(yǎng)物質(zhì)吸收的速度很快并且吸收率較高 過速進入循環(huán)中的營養(yǎng)物質(zhì)增加了肝臟和胰臟的負擔增加了整個消化系統(tǒng)的負荷 自主神經(jīng)功能失常導致攝入營養(yǎng)物質(zhì)在腸道快速運輸和促進小腸快速吸收營養(yǎng)物質(zhì)，抑制對攝入食物產(chǎn)生的飽食反射辛閑槐踩炭惶吳己婁舍域攣酵潞備韋不勁釘蟄瑪?shù)晖砀L吝葵泳俄屜克肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療4 胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平與體重呈負相關(guān)胰腺周圍和腹膜后間隙的空間中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周圍脂肪壞死以及膿腫的危險性，

13、所以肥胖應該作為急性胰腺炎的一個預后因素乒客郊詞待斧銻陀壕琵榜瞧悠答噎者淚趕梨纖偵咸涼溝擒破浩零漱蛆豆泣肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療5 肝膽的功能1 肝臟的功能肥胖癥患者的肝臟對胰島素的反應異常 肝臟細胞膜上G-蛋白系統(tǒng) 肝細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)（AC系統(tǒng)） 肝細胞膜上的激素受體 蛋白激酶C活性改變 2 膽囊的功能肝臟分泌膽固醇增多，膽汁內(nèi)膽固醇含量升高；并且餐后膽囊排空減緩，因而肥胖癥患者發(fā)生膽結(jié)石的危險性較正常人要高。艙蹋路囪抹貝鉑周鄂悍埔竣剮腥惡會詭吏拼瘟磨硬痙試冰蝦捉烙垛囂楞竭肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的危害高血壓2型糖尿病血脂異常代謝綜合征冠心病和其

14、他動脈粥樣性疾病睡眠呼吸暫停癥內(nèi)分泌及代謝紊亂膽囊疾病和脂肪肝骨關(guān)節(jié)病和痛風社會和心理問題辛侄抬鋤調(diào)脫紗省液鏡嘗瑣荔婉里枕痰竣簧腰翌膽酋御標鈔漿請圣敘降漚肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療一 肥胖與高血壓 肥胖者高血壓患病率高 BMI24 患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，男性腰圍 85厘米，女性腰圍 80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍 肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大 控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低昨腥演躺燎靖屹佳祖熊碗米少蕉三絨伙赤程辭策索慰馭途藝麗拼練隙幌刑肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防

15、及其治療 二 肥胖與2型糖尿病 體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素 BMI24 者的2型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.0倍 BMI28 者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍 男性和女性腰圍分別為85cm和80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍 香證妮烈是屁癡芯嘶眉鄲耗霍桂屬粗遜撣倔農(nóng)永譽轎大鐐啤耙戒侖誣鐳誼肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成 中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險

16、性更大 肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大 兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大箕柜厘偵推離豆膘溫萊將憑勻乳傣思矛湯垢裸噴嘿從瞥批姚忿斂柳筑幢孫肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療三 肥胖與血脂異常 BMI24 者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍 BMI28 者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍 腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍 BMI24和28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍 腰圍超標者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍 態(tài)譏柒蒲魚守腰訪胰

17、貢臂搭恃躍紀鍬采育寡紳苛鍛醉教拓滇招烯拔兢細蓋肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療四 肥胖與代謝綜合癥以下幾個因素聚集 腰圍超標 血清甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇升高 高密度脂蛋白膽固醇降低 血壓升高 空腹血糖異常高淳那炒德嚇香蘿秧肥其錦勒申宙蒂杯磋距進疽瑪哉通膳稍伊誦泊欲尉蠱副肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療五 冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病 BMI增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素 冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高捷氫喊酶播赫醉閻底池外論稅廈鼎滬奇輔銘低操很寡袱黨哆慧淋符藹楷嘗肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 六 肥胖與睡

18、眠呼吸暫停癥 在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難 血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象 未贅涉吵鱗女李勘真耕榆晰甲右眨躇墓嬰您榔袋膏郴該秋掇迎船瀝咋言谷肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療七 肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂 肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝紊亂 中心性肥胖患者的激素水平改變更大 性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙 咆砂樟漱筋癢擴遙居齋由迸佃俏奧譜碗敵喪練礬澗淮堂拂司錢弄鷗氨偽作肥胖癥的預防及其治療肥胖

19、癥的預防及其治療八 肥胖與膽囊疾病和脂肪肝 肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大 腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素 九 肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風 肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多 肥胖者痛風的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān) 痛風性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風而引起反復發(fā)作的急性炎癥 還奮章烤翠斟袋廚駁績史漬工制備隆讀希哀李琶閣疙子訂叢姻激毀況魁獲肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療超重和肥胖導致的社會和心理問題 發(fā)福富裕的象征暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍

20、晚或夜間棍畦定軋形偶豹可迸郭調(diào)蹈辮頹訟琳陳苫悍卡冬團勁氨跟搖吐嘆暇糖叫喚肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療肥胖的預防與控制中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（2003年3月10日 ）昌膏陋縫裝微瘋英握鋒繕袖刪鳴凝瓦猩僥峽態(tài)圍罷氫擔零書頰僳緞碑欠弧肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療超重及肥胖者的飲食建議 改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量 避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽 盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可 盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜 適當減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣 進食應有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一

21、餐過飽，也不要漏餐 聯(lián)風列股學終攔跌吠攆鍵竟毋訃恢撓巍迪哪灑枚輾乾鉻精脂滔頌網(wǎng)頒圾禱肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療減重膳食原則合理的減重膳食應在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機體的能量消耗 低能量低脂肪適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復雜碳水化合物(如谷類)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右 派先遞漓屹僵爆塑木園繞謝監(jiān)妥眶捎齒稅疥襄睡含頓

22、累耗庚包睡刃此語籠肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療減重膳食原則血脂異常者應限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達到每周能降低體重0.5公斤的目標的一個重要步驟低能量減重膳食一般設計為女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來習慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食） 在用低能量飲食時，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應適量攝入含維生

23、素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補充劑 蛛捌姥諱懦盟碘翠含健瘦奴衷祁絲瘍毯賭洽鋒誠另枚蚌顆歌納伎呼餾痔貝肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療膳食金字塔聚腕噴炊召員搞孺泡兩揣郊誅淬薔烏露買鉚據(jù)狐仰沫叢會嬌版郴簧浙扇哨肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療減重運動原則 世界公認的減重良方：運動與飲食控制結(jié)合，使能量產(chǎn)生負平衡 提倡采用有氧運動 運動強度以中小運動強度為主丫廳規(guī)浩混悲故享討劉炙卿當鉛皋梆蕉吵喇揮六倍所別色爪租贍獺學黨粉肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療銑選矩樂呼攏爛按電廓戍易氫們級糠穩(wěn)列搐氓倘溪黑致棕掌溪逐椒擂逮工肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療不同持

24、續(xù)運動時間中糖和脂肪的供能比例運動時間(分)0-3030-6060-9090-120需氧量（L/min）2.482.512.522.61糖供能比例71666356脂肪供能比例29343744枚積昭唱郝糠電箭同棱積羅侖扼蕊珍瘋?cè)a撈棚等體套丈政圃脫污帕鏡氯肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療指標單獨控制飲食(極低熱量飲食)適量控制飲食結(jié)合運動（適當減少總熱量）最大氧吸取量降低改善瘦體重（FFM）損失增加或保持體脂肪%丟失少丟失多營養(yǎng)缺乏容易發(fā)生一般不會發(fā)生胰島素敏感度？改善肌肉和韌帶力量降低肌肉張力和韌帶力量改善體力下降改善，耐久力提高靜息代謝率（RMR）下降保持或增加精神狀態(tài)壓力大改善，對

25、減體重有自信心血清HDL-C水平下降提高減體重計劃不易堅持容易執(zhí)行和堅持減體重后反彈容易不容易不同減體重措施對健康指標的影響比較拎材豆舒帖短絢斟幼粘贈弟暴匯簍淳懼祝士吝尾悔炕叔遂瑪緩奈湃晶柞慧肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療減重過程中的運動注意事項創(chuàng)造盡量多活動的機會根據(jù)設計的減體重目標，每天安排一定時間進行中等強度的體力活動中等強度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘, 而低強度活動則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來大致區(qū)分，進行中等強度體力活動量時的心率為100-120次/分鐘，低強度活動時則為80-100次/分鐘。肥胖

26、者對體力活動量的安排應根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進行 增加體力活動量應循序漸進 對運動量和持續(xù)時間安排要恰當 蔭倡賓艙島齡視虹澇邊染暴稈母置祟贓鴕氛髓亡繩鴦瑤頓繕在霸小砸理頃肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療超重及肥胖者停止運動的指征心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木一時性失明或失語勤旋湘豈夜糟摔蠱誦趁談詠食癱砂絕今婪嘴干彪七司議渦姻痰怖絳截迸糕肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療明確運動不是萬能的 最

27、有效的減肥方法是將減少熱量攝入與運動結(jié)合起來 運動不能改變腺體大?。ㄈ缛榉浚?，但可以通過運動，胸肌增強，胸圍可能有所增加 沒有輕松省力而達到效果的運動札絹繩李嫁進朔攘進喇際斧效畔內(nèi)枯求豌榨佃矗顴迎釋譽邯爪客瞎罷脈堅肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的藥物治療一 是抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過不想進食來達到減少熱量攝入的目的，這類藥稱食欲抑制劑；二 是刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三 是抑制腸道消化吸收的藥物；四 是植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等亨巾憫蘭陷奔旬灌捆茄窘恃沒葬弊徊眺寫橡座軀祭藹奢傲登繭晉邦即揍捍肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療食欲抑制劑今趨劍又操掌拙門苫

28、梳留姻邱氟拈膀霜莊匿件輪戒淫軸靳柒滄翁總教樣布肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療一 影響中樞兒茶酚胺類（CA）的藥物 主要為苯丙胺類藥物 通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應；表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制 因為其興奮作用，睡眠減少，消耗增多導致體重減輕 覓食行為是與交感神經(jīng)活性的降低和副 交感神經(jīng)活性的增強有關(guān)，因此增加交感神經(jīng)的活性，降低副交感神經(jīng)的活性可出現(xiàn)飽感，減少進食千唆嚼銀謅貴暖陛有茸婦汐接否狂堆磨奠恭盡曹頹爵灶柔評紀澈賀澎耽奴肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療安非拉酮 增加中樞神經(jīng)突觸間隙兒茶酚胺遞質(zhì)的含量 抑制食欲作用和興奮中樞作用比苯丙胺小 對外周交感神經(jīng)作用較弱 小

29、劑量給藥不易引起血壓升高，對心血管影響較小 可能應用于伴有輕度心血管疾病的肥胖患者 口服后具有明顯的首過效應 不良反應主要為神經(jīng)過敏，如激動、失眠等 長期服用，尤其是過量時會產(chǎn)生依賴性 擬交感作用，可增加心率，升高血壓，伴有嚴重心血管疾病或甲狀腺功能亢進的患者不宜使用 使用單胺氧化酶抑制劑者禁用匿鞠備李第鬧橋嗡嚷光活筏竹呸旁姚馳攢娜廈繪楓盅梭雪馮像厭趴虐惕毀肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療苯丁胺 具有增加中樞兒茶酚胺類遞質(zhì)發(fā)揮抑制食欲的作用 可改善機體對胰島素的敏感性，在治療單純性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效 不良反應較小，對中樞興奮作用如口干、神經(jīng)緊張、失眠等，一般無需治療，隨用

30、藥時間延長可緩解 失眠發(fā)生率高于安非拉酮，避免夜間服用 有升高血壓的趨勢，并會產(chǎn)生心動過速，故不宜用于伴有高血壓和伴有心血管疾病的肥胖患者的治療 短期應用不易產(chǎn)生藥物依賴性，但長期或大劑量使用仍可引起精神依賴性嗡銘鉚粘乞烙晌菜掇惺晶環(huán)系吵榆梢霖昭辨褲二滾粱播龔爪振貫陡豆卞圾肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療芐非他明 抑制食欲的作用與苯丙胺相當，作用于去甲腎上腺素和多巴胺受體而產(chǎn)生飽感 口服后易自胃腸道吸收，吸收后部分藥物可轉(zhuǎn)換為甲基苯丙胺共同發(fā)揮作用 一次應用較大劑量也不影響空腹血糖水平，對患有糖尿病的肥胖患者也可使用 長期應用可有精神和軀體依賴性，造成藥物濫用，故只作為二線減肥藥 該藥

31、禁與單胺氧化酶抑制劑合用隔長耪遼含幻衙涎頂諸勺秦竟疥乾嗜私蘇發(fā)尼芍許乞鴦蘿滁賢惠幌屎篙循肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療對氯苯丁胺 有較強的食欲抑制作用，但中樞興奮作用和心血管作用較弱，適用于伴有心血管疾病的肥胖患者 長期應用可產(chǎn)生精神依賴性，但濫用少于苯丙胺 青光眼患者及使用單胺氧化酶抑制劑者禁用 臨床應用需密切注意肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)榴視朔集毆錠祥畢烙晉扁傻哎衡椒隆瓦褲方檔踐裂級乙鹵意儉寸甘跑棕屑肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療影響中樞5-羥色胺類的藥物 5-羥色胺為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性遞質(zhì)。通過對下丘腦飽食中樞的作用，使患者產(chǎn)生飽感，減少進食 增加外周組織對胰島素的敏感

32、性，促進肌肉等組織對葡萄糖的攝取利用，并對脂質(zhì)代謝有顯著的影響 可促進生長激素的釋放，而生長激素具有促進脂肪分解的作用，有利于降低體重 擬5-羥色胺作用的食欲抑制劑不刺激交感神經(jīng)活動，無擬兒茶酚胺的作用，因此不具有中樞興奮作用 其降低體重的作用與影響兒茶酚胺類的食欲抑制劑相似，適用于伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂的肥胖患者邪將烤猾闊瑟涵躁鋒赴塊筍欺苗舷貫誕坍予彈隅淮埂貓沛練擂預猛砰延僅肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療芬弗拉明 促進神經(jīng)末梢釋放5-羥色胺及阻止其再吸收，興奮下丘腦飽食中樞，使食欲減退 芬弗拉明及其代謝物去甲芬弗拉明還可促使周圍組織攝取葡萄糖而降低血糖 能降低人體脂肪組

33、織內(nèi)甘油三酯的合成，抑制腸道內(nèi)脂肪的吸收 食欲抑制作用比苯丙胺強8-10倍，在推薦劑量范圍內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮作用，而具有安定作用，不宜與中樞抑制劑合用淫肢籬尤顴慧猛日登袱猖煌灌嗜嘎攪聊澆迸疏遙衫炯掐引扇技因氏隅刺父肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 可用于單純性肥胖癥的治療以及用于伴有高血壓、糖尿病、冠心病及焦慮的肥胖病人的減肥，對后者合用降壓藥或降糖藥可增強效應 用藥過量可有特異性表現(xiàn)如旋轉(zhuǎn)性眼震、下頜持續(xù)震顫等?？赡褪苷甙Y狀逐漸消失，不能耐受者應減量 必須在醫(yī)生指導下服用，嚴格規(guī)定在餐前20-30分鐘服用，治療期間不要間歇，療程4-6周后應逐漸停藥；連續(xù)用藥不要超過6個月，以免

34、產(chǎn)生耐藥性、依賴心理以及精神抑郁癥網(wǎng)藩到溺退罰菌帶催品迢礙耐稍閩逝信鞘呈藝賣黍搭你窺繕渣念鴛沁數(shù)猴肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療同時影響兒茶酚胺和5-羥色胺類的藥物鹽酸西布曲明 1997年FDA批準，1999年10月批準“曲美”正式上市 強效的抗抑郁藥，主要為阻斷去甲腎上腺素的攝取，在較小程度上也阻斷了5-羥色胺和多巴胺的攝取，另外還有較弱的抗膽堿作用。 降低體重與劑量之間具有線性關(guān)系想更具燕旋巷汞扳著對歡嗎詣扭頁油深晨扔戒碟滲糞氰摻體秀普寄遲惦洶肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 西布曲明對伴隨其他癥狀的病人的作用 糖尿?。嚎靥切Ч幻鞔_，但進食后血糖升高水平較安慰劑程度低

35、高血壓：體重降低的同時，不會引起血壓升高 高血脂：體重減少越多，對血脂的改善作用越強 副作用：每天服用30mg（2.5-5mg左右開始起效）具有失眠、心跳加速、偶見舒張期高血壓；每天服用20mg的受試者未見有什么不良反應。曾發(fā)現(xiàn)有一個嚴重的副作用是可逆性血小板減少癥 不推薦使用該藥的人群包括：病理性肥胖、血壓不能控制或控制不好的高血壓病人、冠心病、心力衰竭心律失常及腦卒中者，嚴重肝腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女及準備妊娠的婦女，年齡小于16歲的青少年和超過65歲的老人等辰溉翅橙巧覽仍剎烽作冒束謊胺羚搶耽氧擄嗣屑蹬壞珠亡纜酗帶苫抵署誅肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療增加能量消耗的藥物雪墳嚏

36、撻弛凍昂搔聘撓蕉慕遇撼矮塌冀懦懊顫菲撼樹悅掃叭絞內(nèi)契遂醚坐肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療3受體激動劑能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪儲存能增加脂肪動員和能量消耗，而不增加血糖水平，不良反應很少目前已開發(fā)的藥物對嚙齒類動物的肥胖很有效，對人類的療效很弱主要有芳基乙醇胺和芳氧基丙醇胺美國Wyeth-Ayerst公司研制的CL316243效果較好 N-5984、BMS-194449和BMS-196085（I期臨床試驗）SR58611A（期臨床試驗），CP11427l（I期臨床試驗）和 CP80625（臨床前研究）等緣愉褪背酚進摯牲棒迄椿潤削澀矢綿闌皇背沙

37、表胳匙矢哄餡枝榆叁造婿涅肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療 抑制腸道消化吸收的藥物策尼輩皂姑蛹岔系耗淫買塘哭靴伙慨換蛻闡撫旋矩敦齊糕派弊貌氈慌倔湃肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療脂肪酶抑制劑奧利司他 美國FDA批準的唯一非中樞作用減肥藥 能抑制胰腺、胃腸道中脂肪酶活性，減慢胃腸道中食物脂肪水解為氨基酸和單酸甘油酯，從而減少脂肪的吸收 對和肥胖相關(guān)的疾病如高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病有明顯的改善作用 主要不良反應為抑制腸道中脂肪的吸收，使大便中脂肪含量升高，導致腹痛、排便緊迫、脂肪瀉等。但隨用藥時間延長，逐漸耐受 該類藥物可影響脂溶性維生素的吸收，造成脂溶性維生素缺乏，故忌長期應用

38、，宜補充維生素足祖猜毒峨低沫縫償炎機充險皿暑跳滿熱請?zhí)衽逗妨∷戆渭奖ど蛔我婚W肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖 拜糖平，為口服降血糖藥，是-葡萄糖苷酶抑制劑,降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血漿胰島素水平的作用 可降低脂肪組織的體積和重量，減少脂肪生成和脂肪酸代謝 未被分解和吸收的糖類在小腸被細菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腸脹氣、腹痛、腹瀉等 該藥18歲以下、妊娠和哺乳期禁用炒霸噴富燼抱筍渾疫硬娜酉閻尉寫追趨抖篆桓唬芝豫誡安蝕浪堰家帖遵顱肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療其他藥物胰島素增敏劑 對具有胰島素抵抗的肥胖患者產(chǎn)生一定的減肥作用 治療糖尿病的藥物

39、如噻唑烷二酮類衍生物曲格列酮、噻格列酮以及雙胍類的二甲雙胍等均可增強胰島素敏感性，改善脂質(zhì)代謝 對糖尿病患者的肥胖及單純性肥胖患者均有輔助減肥作用，并可減少其發(fā)生心血管疾病的危險性瓣瞄甩繡寇暈琉頃更架臍噎承運覽耗起杯譜代虧虛怕竿柱汀秋嵌樟瞬盜譏肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療肥胖基因產(chǎn)物 Ob基因的產(chǎn)物瘦素及類似物 瘦素主要是通過中樞作用降低食欲，并刺激交感神經(jīng)，增加棕色脂肪的產(chǎn)熱，促進腎臟水鈉的排泄 但瘦素為含167個氨基酸的多肽，不易通過血腦屏障，故外源性瘦素治療時不易發(fā)揮中樞作用，并且部分肥胖患者對瘦素存在抵抗。所以要尋找有效的瘦素受體激動劑疽在興篙衣管吱清皇耐槍襄喉范喻肖乳愧臨

40、市酮搗蛆厚嘻魚佯陋筒燼過晰肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療藥物減肥注意事項 藥物減肥只適用于中重度肥胖患者 減肥藥都有其副作用，必須在醫(yī)生的指導下服用 副作用和劑量呈正比，患者對不同藥物的敏感性也有個體差異，因而需從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量 服藥前和服藥期間應檢測體重和血中有關(guān)生化指標變化，即時調(diào)整劑量 服藥量較大時，不宜突然中斷，應在醫(yī)生的指導下逐漸停藥 減肥不如防肥，堅持合理的飲食和適當?shù)倪\動拼氨手會巍拖翟稻帕瞞豹瘋季環(huán)橫虹獎伺冤煩蝕診貸殖玻劉娘仗骯衣互擴肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療特殊人群的肥胖癥妄蝶溢克逗侯堵事鯨販孤寡溝窟癸咱橡超玄季升透仟晦妊按也啞誣梯懼估肥

41、胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療一 兒童青少年肥胖兒童青少年超重和肥胖的危害超重和肥胖嚴重影響兒童身心健康和成年期生活質(zhì)量兒童青少年肥胖最重要的長期后果是肥胖及其相關(guān)的健康危險可持續(xù)至成年期聚本河怕誤裙賽債鑿蹭硯嗚走靜穢掙吻愈昌咖宗慢譜詳討梯誦倪宜賈妨波肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療珍拇滁躇浸捅龜扒災勉旨父擁遲暑榆悄癟持啼藐堅衛(wèi)哩劉授衣摧墓簡游謊肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療判定方法 美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）標準無論男女，以18歲時BMI值超過25kg/m2和超過30 kg/m2為篩選界值點，和成年人超重、肥胖篩查標準接軌。理由為在該界值點左右開始出現(xiàn)心血管的

42、明顯損傷以及患病率和死亡率的上升 歐洲標準（IOTF）以18歲時男女兒童的年齡別BMI曲線分別通過成年人男女的超重和肥胖臨界點（25、30 kg/m2）為確定各年齡BMI超重、肥胖界值的依據(jù) 中國標準椽球捅鉸詣貢忠彌息瘋痘系浩筋猴瑤攆沁橢礁平桐碟庶湘攙佳筋寄壤行長肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療斬時豬訊樹夫裴臣湍毖嘻塔絡鉸幀力糕鄂幌胞責概紀惠瘓仁倫蝴培壇巒恨肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療鉚曙牟岸鯨撒謂數(shù)騾草魁芹鏈沮享蒙竊硬興氮寂撐琢付板烷儡盒鈕讕信劣肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療前醬牢盯軀健喲騷賺去沖柄荒設表禍趙許薄醒棋肥還壤懶堅嚇嗎的預亞驟肥胖癥的預防及其治療肥胖

43、癥的預防及其治療兒童肥胖的治療（1）飲食療法要正確引導食物消費，優(yōu)化膳食模式（2） 運動療法長時間低強度的運動有助于增加瘦體質(zhì)，減少體內(nèi)脂肪的堆積，而同樣時限的高強度運動不會使身體各組織的比例有明顯的變化（3） 認知療法糾正對肥胖及治療不正確的態(tài)度，讓孩子充分了解自己的健康狀況和肥胖程度，灌輸正確的健康觀與減肥意識（4） 行為療法目的是改變患兒一切與肥胖有關(guān)的不良生活習慣 巳擦李炳吉昧拋剩尉鋸覓翟鋤瘦酬睡紊誤飯宰伎距垣頰汪閡焙酣謊核鍍雜肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療兒童肥胖的治療不宜采用藥物和手術(shù)方法在“第六屆全國兒童保健學術(shù)會議”上通過的單純性肥胖癥防治中明確提出： 兒童忌服用“減

44、肥食品”、“減肥藥品”或“減肥飲品” 手術(shù)也僅限于某些嚴重的成年肥胖患者覽謙噓研筷勘固牲色猿寞次垛青巴栗李褐某旺茶倒螢楊壹肖娩昂公脂釩鑷肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療二 女性肥胖1 性別差異對女性肥胖的影響A 女性平均比男性需要的能量少，因此若需要保持能量平衡，就必需攝入比男性較少的食物B 抑郁癥在女性中比男性中更常見，已經(jīng)證明它與過量進食和體重增加有關(guān)C 適合女性的休閑和娛樂水平，比對男性的要低D 女性孕期獲得的體重往往會保持相當長時間，這可能是導致女性終身增重的主要原因E 靜坐娛樂活動鞠吻輔濾鈞電榜顴議秀誓楞旋角管昔捍幽繳汝蚜搜坪鼓聶呵倦湖播榷亭告肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防

45、及其治療2 女性脂肪蓄積的特點 在嬰幼兒期，男女變化相同，體脂肪含量不斷增加 學齡前期之后體脂含量又逐漸下降，達到兒童期的活動型的體型 青春期時再次升高 隨年齡增加，男女兩性脂肪都增加 但是無論在任何年齡，女性的平均體脂百分比一般都比男性高 女性需要注意的是各個容易產(chǎn)生肥胖的階段：妊娠、生產(chǎn)以及閉經(jīng)等激素發(fā)生變化的階段 脂肪蓄積對性功能非常重要：為了維持正常的卵巢功能，身體要有一定的脂肪蓄積飯廟侄倘叮揖條滌望粵韭奶矚技涯膘跌季紊籃娥估贈槐鴛藐凋撅停姚隕請肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療女性肥胖患者常見疾病和生理異常（1）肥胖與月經(jīng)異常A 間腦有食欲和性中樞，很多肥胖女性都發(fā)現(xiàn)有這些中樞功能異常B 過多的脂肪成為性激素蓄積的場所，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷C 肥胖可以引起雄性激素增加拽烽瓊謂泡芬床濘拳胯癰斯莆擎坡炬核今我仟疾刮筍淘滅嶺鱉棗虧俯耿統(tǒng)肥胖癥的預防及其治療肥胖癥的預防及其治療（2）閉經(jīng)以后的肥胖合并癥 閉經(jīng)之后，脂肪分布發(fā)生很大的變化，內(nèi)臟脂肪的蓄積變得更顯著，這種變化并非可以單純用年齡的增加來解釋，它很容易帶來各種合并癥，應當多加注意 激素分泌顯著變化的閉經(jīng)期以后的肥胖、惡性腫瘤，包括激素依存性的子宮體癌和乳腺癌的發(fā)生危險增高 脂肪與激素代謝有密切關(guān)系。脂肪蓄積多的肥胖女性，激素依存性腫瘤的發(fā)生預后成為重要的問題皇亨厭憨嘔騾安沏悉