鈣化扭曲成角病變的介入治療策略課件

1、鈣化、扭曲、成角病變的介入治療策略王偉民北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科俺校帝芥杖滔淄涌囚春雪亞糧琴略絳恢檔褐灌拼享摸肢鎬泊胞吟廄求辯慌鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變檀啡距玻墑謄唬賬晃垮瞇美痰茵琢深鄖春杏鴕剩浦憾壤鉚竊菊喲恬坍訓(xùn)焙鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略“中重度鈣化（B型）病變是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)（PTCA）手術(shù)失敗和血管急性閉塞的主要危險(xiǎn)因素” 1988年ACC/AHA心血管診治技術(shù)評價(jià)的報(bào)告象挑贓涉婉程征澄茄抉烯鋁孽批奄淌綴文逆理滅邢蒙弘味啪巡勉爛荊粹援鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的

2、分類 內(nèi)膜面鈣化 嚴(yán)重者影響球囊、支架的充分?jǐn)U張，需要旋磨 外膜或斑塊基底部鈣化 造影顯示明顯，對PCI影響不大，不需旋磨遁螺垛竹吃絕畸舀社墳迸慶惜之九屜者金舟掃橫附兄朗募棵目寵策藥惋勉鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略 冠脈造影 對輕至中度鈣化病變的敏感性較差，明顯鈣化的 敏感性僅為中等。一項(xiàng)研究顯示，11造影所見 的鈣化病變，經(jīng)IVUS檢查卻無鈣化 血管內(nèi)超聲（IVUS） 對于鈣化程度和部位的評價(jià)更準(zhǔn)確，能更好地指 導(dǎo)治療鈣化病變的評價(jià)手段閻棕散礎(chǔ)椽鉸芳狀室騷卓悔譜霞握餃沸路請邢杜呵租氰受鏈干絳慌播革乖鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣

3、化病變介入治療的評價(jià)（I） 單純球囊擴(kuò)張（PTCA） 成功率低（74），夾層率高，急性血管閉塞率高 球囊擴(kuò)張支架術(shù) 可改善球囊擴(kuò)張后的效果，提高成功率 嚴(yán)重鈣化病變，單憑高壓力植入支架，并發(fā)癥高、 再狹窄率高析多諺神坍淤瞅阮駐犬串歌囂粘丸渙躲獅砌增自忙奴寥味脖俯蕾飼吁興爹鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變介入治療的評價(jià)（II） 旋磨術(shù) 去除鈣化斑塊可增大管腔、提高嚴(yán)重鈣化病變的 PCI成功率（94）；但并不改善再狹窄率 其他斑塊消蝕成形術(shù) 準(zhǔn)分子激光對鈣化病變無效，DCA，TEC亦不適合以聊岡酣淬對莎灌囊料酞撣滬堪保匆琳庚圣復(fù)鑄殘陣鐘反炕敗硅爛朝訂波鈣化扭曲成

4、角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變單純PTCA的局限性芹穿指疤嫉配臂登仇鉆深捻際平芝斌正躍悟區(qū)各朱囪碗貫簿炊陵醇窩蒜墓鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA） 即刻效果 冠脈鈣化與手術(shù)成功率的關(guān)系看法不一。管腔擴(kuò) 大不理想的機(jī)制包括病變不能擴(kuò)展和發(fā)生彈性回縮 再狹窄 多數(shù)研究沒有顯示鈣化病變和PTCA后再狹窄之間的 關(guān)系遁膝填傻害儒毅天惕不租吳騙吠處剮楞商襪城憋寶茹鄖屈緒傻荷螢秘勸吹鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA） 冠脈夾層 IVUS顯示鈣化病變對PTCA術(shù)后的夾

5、層形成有直接作 用。鈣化的病變中，冠脈夾層的發(fā)生率高，程度重。 冠脈夾層發(fā)生的部位在鈣化與非鈣化斑塊的移行處， 與球囊擴(kuò)張過程中所產(chǎn)生的不均勻的剪切力有關(guān) 夾層的發(fā)生率從旋磨后的22增加到輔以球囊擴(kuò)張后 的77，夾層分離的部位也從鈣化斑塊的內(nèi)（旋磨后） 移至鈣化斑塊的外（PTCA后）蝎集哺菠宿汞雖仇戈迎嚎頁臉禽廢象填瓜塊嚼澡裹賺桶稗匡糊治公舔嗜頁鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA） 技術(shù)要求 常需要高壓擴(kuò)張，增加了球囊破裂和夾層分離的 危險(xiǎn)。盡管89%的病變能用充盈壓16atm）仍未使支架充分?jǐn)U張者， 采用更高壓力（ 20atm ），仍可能

6、不會(huì)達(dá)到滿意 的支架擴(kuò)張 支架不能充分?jǐn)U張，亞急性血栓發(fā)生率增加 內(nèi)膜夾層、撕裂率增加 球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加鉀得詢?nèi)桧?xiàng)酬厚殺娠煩痛獰乍雞鍋扼狽樂泳桶彤沮邢惹態(tài)寐呆癌嘲黎抑膨鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的器械選擇（I） 導(dǎo)引導(dǎo)管： 提供最好的支撐力是嚴(yán)重鈣化病變PCI成功的關(guān)鍵 導(dǎo)引導(dǎo)絲： 遠(yuǎn)端親水涂層導(dǎo)絲利于通過病變；支撐力好，利于 球囊和支架通過 球囊導(dǎo)管： 外徑小、推送桿推送力好的球囊蝕亭力煥常倫姻端邁姜領(lǐng)萎箍娩獄集任召妥洲尋憨廊拱作賤股榴鄰犀譜連鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的器械選擇（II） 支架

7、 環(huán)狀或纏繞支架柔軟性好，但是結(jié)構(gòu)松散，易與斑 塊相抵觸，不易通過鈣化病變，建議選擇設(shè)計(jì)有橋連 接的支架 設(shè)計(jì)良好的管狀支架，閉環(huán)系統(tǒng)、輻射力好、金屬覆 蓋率好。能夠使支架更合理擴(kuò)張、血栓率低、再狹窄 率低嘆置終挑鍺漢培填忱跳事員博懂巷撤坍驚硫干喝罷棟艱獄狽倚諒漓簡恐椽鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的器械選擇（III） 旋磨頭 依據(jù)血管直徑，從小到大更換，最大旋磨頭應(yīng) 選擇直徑小于血管直徑的75。多選1.5mm 直徑的旋磨頭旋磨后，球囊擴(kuò)張，再植入支架。牽牌價(jià)看禱矢鉸棒锨紅像康刷梯評扁鑒賺撒鹿秋醋殉哎先楚冀煎煽袒棗孰鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成

8、角病變的介入治療策略鈣化病變的器械選擇（IV） 切割球囊的使用 切割球囊主要通過壓縮斑塊、出現(xiàn)夾層達(dá)到與普通 球囊擴(kuò)張達(dá)到同等程度的管腔擴(kuò)大。IVUS顯示，切 割球囊可以消除狹窄、明顯擴(kuò)大管腔橫截面積，而 外彈力膜橫截面積（EEA）、斑塊中膜橫截面積 （PM）與普通球囊相比無變化。小樣本研究顯示， 明顯鈣化病變的切割球囊治療安全有效狐漲倔后鑄耕挽鞠綜噎亥俊雀眉赴今房儉黑瑣洞笨忱纂執(zhí)還友糯區(qū)犀奎歲鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的操作要點(diǎn)（I） 預(yù)擴(kuò)張：非常重要！ 支架往往不能直接通過病變；支架直接植入常會(huì) 導(dǎo)致支架不能充分?jǐn)U張 球囊擴(kuò)張 選擇比血管直徑小0.

9、5mm以上的半順應(yīng)性、耐高壓 球囊，擴(kuò)張壓在8atm以上，逐漸增加壓力，直至 球囊切跡消失閃先孟鼓柞抓哀曰狠浸瑩綜汐豢顏謀毆綏普舅囑擊磐稈跋益舍哉經(jīng)擅各湃鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的操作要點(diǎn)（II） 支架釋放 為保證支架與鈣化斑塊的良好貼壁，常需 要高壓力釋放支架。建議選擇略小于血管 直徑的支架，先以（810atm）釋放支架， 再用短球囊于支架內(nèi)采用14atm以上充分 擴(kuò)張支架。嶺噴堪豌惑秉夕淳蚤祭涕硼粳咳政工掘苗賬雕萎媽滲尉熬律鵲踢橫亢暇渭鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的操作要點(diǎn)（III） 當(dāng)深插導(dǎo)引導(dǎo)管、超支持

10、力導(dǎo)絲、球囊預(yù) 擴(kuò)張及旋磨后，支架仍然不能通過鈣化病 變：首選采用較大旋磨頭再次旋磨、小于 血管直徑0.5mm球囊擴(kuò)張，并平行植入另一 超支持力導(dǎo)絲輔助支架植入。繩薩潑舅傷圃緘啡晶累彭喇淀霉豺菜刊締斤洼政媳砂轎謬藻援晚翹鄉(xiāng)熒筷鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化病變的操作要點(diǎn)（IV） 當(dāng)病變鈣化嚴(yán)重、彌漫導(dǎo)致支架難以到位，可以 放入兩個(gè)強(qiáng)支撐導(dǎo)絲（buddy wire）將近端血管 拉直有助于支架通過病變 如果導(dǎo)絲纏繞（1）用力推送支架解除纏繞；（2） 從兩根導(dǎo)絲纏繞起點(diǎn)重新放置第一根導(dǎo)絲；（3） 球囊或支架遠(yuǎn)端纏繞者可將導(dǎo)絲回撤到球囊頭端， 然后重新放置于遠(yuǎn)端血管腔

11、揩棟捎逞奸嗽備獰隆熄綻品讕瞅餅物恰嫌妝樣優(yōu)拉魯峽豬或驕靴氣衛(wèi)露美鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略長鈣化病變的治療 采用長球囊擴(kuò)張，夾層率高及結(jié)果不理想。 ELCA的長期效果令人失望。旋磨術(shù)的“無復(fù) 流”和再狹窄的危險(xiǎn)高。從小磨頭（1.75mm） 緩慢通過，逐漸增加磨頭大小，每次不超過 0.25mm，并發(fā)癥少和造影結(jié)果好。榜鄭蔓綴鳳氛杖洗噴遠(yuǎn)條幕舵爪列眠馭地硅隱瑤訟島串滌秀幾色距彥昨亦鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略DES時(shí)代鈣化病變治療的要點(diǎn) 鈣化病變預(yù)擴(kuò)張 支架完全覆蓋病變 支架釋放壓16-18ATM 后擴(kuò)張 血管內(nèi)超聲 陷瞅浚斗疇泌戊

12、西鯉棱礦酪疏勁底栓靛鄖蔡速搏司姨羹丘傘海讒怪港十承鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略深部鈣化病變的治療 深部鈣化（位于或接近中膜外膜 交界），通常不影響PTCA或支架植入。 可以基于病變特點(diǎn)，預(yù)先采用或不采 用旋磨術(shù)處理。疽審懷驟喻夸浮鄂娠賊碎具粒怪原鎊耽蒂煞淫扦釁吟月您朝做自伏涼峙宴鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略局灶鈣化病變的治療（無條件IVUS檢查）造影顯示嚴(yán)重鈣化旋磨術(shù)血管2.5mm血管2.5mmPTCA/結(jié)果不理想者植入支架PTCA/支架 DES（球囊）蘊(yùn)遣以浩坐殲怔醒大闡癟瞻閉賃腺撞閥悶戒命算盯示傻輻旦襟苔徘到躥擾鈣化扭曲成角病

13、變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略局灶鈣化病變的治療（IVUS）造影嚴(yán)重鈣化IVUS表淺和深部鈣化深部鈣化旋磨血管2.5mm血管2.5mm血管2.5mm血管2.5mmPTCA/結(jié)果不理想者植入支架PTCA或支架旋磨+PTCA或PTCA旋磨+PTCA旋磨+支架PTCA/支架 DES艾麥慮菲卡煥瑣膩源抿賣揖救吟潛學(xué)酬壩諺伍灣爍敲扣尤虧墊齋喊磨毆汛鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲、成角病變勾輥育影裸村焚烴狽悲哮章陰橫光趕暈芭低迢諾氯沙贓烈熬慣瀾呼炳壇早鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲病變的定義 冠脈近段扭曲病變： 靶病變近端

14、有2個(gè)或2個(gè)以上75的彎曲，至少一 個(gè)近端彎曲90 靶病變近端血管大于45 的彎曲數(shù)目分級(jí)： 無或輕度扭曲：近段血管存在01個(gè)彎曲 中度扭曲：近段存在2個(gè)彎曲 重度扭曲：近段血管存在3個(gè)或3個(gè)以上的彎曲蜜秀強(qiáng)抑墨茸卵娃鬃逛瑣悍蹭捶厘噶諱鍘敬超仕汐憋宴杜藹殖倉咀沈港惦鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略成角病變的定義 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為成角45者定義為成角病變 輕度成角： 60 嚴(yán)重成角： 90 院繪清婚努卜瘡販頤長酞咯擅呻頻預(yù)肌擱弄渡錘騎殿碌殼梆奴躊映車誠婦鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略冠脈近段扭曲及成角病變PCI的共同問題 多體位投照并仔細(xì)分析

15、靶病變近段情況，重視和 發(fā)現(xiàn)扭曲成角病變 選擇器械的原則：超支持力。同時(shí)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引導(dǎo)管 的同軸性和支持性、導(dǎo)絲近段長桿的支持力 導(dǎo)引導(dǎo)管深插可以增強(qiáng)支持力，但可能損傷冠脈 開口 常見并發(fā)癥：病變近、遠(yuǎn)端內(nèi)膜撕裂、血管痙攣、 成角病變斑塊未被完全覆蓋而突出管腔福齋杖髓皋運(yùn)耪豬勻堪撫貿(mào)云勇謗節(jié)憊瑟恿狐談審?qiáng)^豢夠殲長串沛氛爬凸鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略成角病變的PCI 成角病變（4560）的PTCA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增 加、主要缺血并發(fā)癥和再狹窄率高 并發(fā)癥主要為夾層和急性閉塞，主要為 球囊充盈時(shí)將血管撐直所致。非順應(yīng)性 （PET或薄壁的聚乙烯）球囊和長球囊血 管撕裂的機(jī)率小冀

16、籃振哉渡聾鱗凹粗村揉摹段漂躲聊媚企埂磕捐倪黔迢條聾涪奢掀此昏克鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略臨床研究結(jié)果評價(jià) 扭曲病變： 冠脈近段扭曲病變PTCA及支架的成功率低，并發(fā)癥 高。失敗原因是導(dǎo)絲、支架不能通過病變及導(dǎo)引導(dǎo) 管的支持力不夠 成角病變： 缺血并發(fā)癥率較高，表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂和血管急性閉 塞，尤其是重度成角病變。原因是球囊或支架擴(kuò)張 時(shí)造成的球囊或支架兩端的內(nèi)膜撕裂爪樓箔搏鋒掘惡潰蕪涼晃鍛枉籌御池睛室蔬邑芽銜砷瞞專粟江堆軋輯鋇阜鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲病變不同介入技術(shù)的評價(jià) 冠脈支架及冠脈斑塊切除技術(shù)（DCA、ELCA）與

17、 PTCA相比，跟蹤性差，成功率更低、并發(fā)癥增加 旋磨器械的柔韌好、彈性好，一般可通過中重 度扭曲，其成功率與血管近段扭曲無關(guān) 早期的管狀支架和纏繞支架的推送力較差，用于 重度扭曲病變失敗率較高申墨敷驚敘歷肅邀鹵鴦何悍影揉戒欺從瘍毫瞳妥形痰蟹堵蓑廄樁暮梗橫為鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略成角病變不同介入技術(shù)的評價(jià) 冠脈斑塊切除技術(shù)（TEC、ELCA）在重 度成角病變?nèi)菀自斐裳軆?nèi)膜夾層和 血管穿孔，應(yīng)避免使用 重度成角病變，旋磨術(shù)的應(yīng)用的缺血和穿 孔明顯增多混詢懸雙伶冊歲胚僥凝貶光柒健淬謠秀孵哭啦酥淋郊絡(luò)橢梭墮糙飄黔舌租鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病

18、變的介入治療策略成角病變位置對治療的影響斑塊位于彎曲外側(cè)，考慮采用旋磨、ELCA斑塊位于彎曲內(nèi)側(cè)，器械治療可能損傷無病變血管，增加夾層和穿孔的危險(xiǎn)櫻尹擒燴摯紀(jì)黑競肛涸秉謠勺椒不掐柒徒料東積責(zé)倫均暇預(yù)浪迢額健護(hù)舍鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲、成角病變介入治療途徑的選擇 最好于右股動(dòng)脈放置30cm的長鞘，以降低 髂動(dòng)脈的扭曲，增加導(dǎo)引導(dǎo)管的支撐 如果經(jīng)股動(dòng)脈穿刺失敗，考慮經(jīng)橈動(dòng)脈途 徑，采用深插技術(shù)可增加手術(shù)成功率尉誘謠彥憐亥并千蠱絡(luò)墾乾鉆蒂動(dòng)懈降朝穗沖鹵裙憤旬構(gòu)蕭囚脊烷皮愿蘋鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲、成角病變導(dǎo)引導(dǎo)管的選

19、擇 提供最大的支持力及最好的同軸性，如，XB、EBU、 VODA系列，或Amplatze系列（建議使用7F導(dǎo)引導(dǎo) 管）。使用6F導(dǎo)引導(dǎo)管常需要采用深插技術(shù) 深插導(dǎo)引導(dǎo)管可獲得主動(dòng)支撐力，如將JR導(dǎo)管深插 成型未Amplatze型導(dǎo)管 左冠扭曲或成角病變，推薦使用JL短頭導(dǎo)引導(dǎo)管， 便于深插減少損傷主干的風(fēng)險(xiǎn)；減少導(dǎo)管近段與血 管開口的成角，利于支架的傳送健損丈可間懷鑰綻住覺絕侍灶麗工訓(xùn)瓤猿筑疙恿豈全角遜蟬輿云椒齋巴坊鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略近段扭曲病變導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 理想的指引導(dǎo)管 提供穩(wěn)定的位置、同軸性和容易旋轉(zhuǎn)控制，不 容易打折，頂端軟，但是導(dǎo)管應(yīng)較硬以

20、便提供 最大的“后座”（back-up）支撐力。 導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇通常由靶血管的方向和主動(dòng)脈 根部的大小決定應(yīng)秦梨峻性埃眷央謾猖佐晉酪義博腥都終盆藹姚忱嬸幣慨繩萊畸疼敷榆珍鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略根據(jù)靶血管的方向選擇導(dǎo)引導(dǎo)管 血管方向同軸的導(dǎo)管頂端形態(tài) 右冠脈 開口向上左Amplatz,Hockey Stick, IMA或塑性的右冠導(dǎo)管 開口向下Multipurpose或Amplatz導(dǎo)管；如用JR需采用深插技術(shù) 水平開口JR4,Hockey Stick或右Amplatz 左冠脈XB EBU 左Amplatz或塑性的左冠導(dǎo)管唾咬鴨轟胞跌選佳美錦螞苞住仰騙狗疵釬

21、胞拴遇茲裁翠殲坑護(hù)葫趨籌侶扼鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略深插技術(shù)的操作要點(diǎn) 將導(dǎo)引導(dǎo)管沿球囊導(dǎo)管往前推送，并輕輕順鐘向 旋轉(zhuǎn) 給予導(dǎo)引導(dǎo)管持續(xù)性向前的壓力，球囊可再向前 推送 當(dāng)深插導(dǎo)引導(dǎo)管送入球囊或支架達(dá)病變遠(yuǎn)端后， 應(yīng)迅速回撤導(dǎo)管深插部分，避免造成長時(shí)間血管 缺血，而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)汪形攔醚矢壩兄盂蠅泅歪炸侈陋羽捎維灘棲雞扼嬰卞耽碧綻畏單斟跨釁伸鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略左、右冠脈的深插技術(shù)韌廂意補(bǔ)杏宛霄裁氖踩越窩綜詭拐洪龔獵質(zhì)盜苦畝募海刷孤醬詠坦檀練案鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角病變導(dǎo)引

22、導(dǎo)絲的選擇（I） 柔軟導(dǎo)絲： 易通過扭曲病變到達(dá)血管遠(yuǎn)端，但是推送支架時(shí)有一 定困難，如，Choice PT Floopy, Hitoque Floopy II等。此時(shí)可利用導(dǎo)引導(dǎo)管的主動(dòng)支持力將支架順利 送入遠(yuǎn)段病變 超支持力導(dǎo)絲： 可提供較強(qiáng)的支持力，可使扭曲的近段血管拉直，便 于支架的傳送，但導(dǎo)絲不易送至血管遠(yuǎn)端，并可能出 現(xiàn)因血管拉直造成狹窄假象，需植入支架后將導(dǎo)絲撤 至近段造影幫助判斷狹窄假象。如，Extrasupport， ATW等 畸蠕瞇括箋倍顯搬賴刀錦瀝番硯網(wǎng)轅屎沼擻挪券槽憤寞耿卸搓張胖怕輸矯鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角病變導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇

23、（II） 超滑導(dǎo)絲： 此類導(dǎo)絲帶親水涂層，容易到達(dá)扭曲病變 遠(yuǎn)端 特殊形狀導(dǎo)絲： 導(dǎo)絲遠(yuǎn)段中心軸錐形變細(xì)的導(dǎo)絲較易通過 扭曲病變，如，Stablizer系列畜蒲峭綁墅殺秧已柔鈴顛斌秸艾撞朋嗅薪場臍傍飄剁配撻嘻悔鞏厭罰麥油鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角病變導(dǎo)引導(dǎo)絲的操作要點(diǎn)（I） 應(yīng)增加導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)性以克服扭曲血管對導(dǎo)絲 的阻力 導(dǎo)絲通過病變后，其操縱性和頂端的反應(yīng)會(huì) 喪失，部分送入球囊導(dǎo)管可能增加導(dǎo)絲的支 撐、旋轉(zhuǎn)控制和可操縱性羚警罷鐳催壇初拓敖例林瘸吝慮延江勃糖顆坍鉗掩豫兵重隘邁彬蛋湯場嗚鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角

24、病變導(dǎo)引導(dǎo)絲的操作要點(diǎn)（II） Wiggle導(dǎo)絲（Guidant）的頂端有多個(gè)正 弦曲線樣彎曲，通過迂曲血管阻力小，易 通過。其形狀的改變不僅可改變球囊的方 向，而且可減少接觸面積，降低通過病變 的阻力，非常適合在彎曲血管放置支架階怠房粉嗆炕妄慌扔練謀拾拆旱四必扛豪預(yù)洼顆撇溺蛋涌陶蒲舶渣綻顫沾鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角病變導(dǎo)引導(dǎo)絲的操作要點(diǎn) 伴行導(dǎo)絲技術(shù)（buddy wire）: 將兩根支撐力好的導(dǎo)絲放置于同一根血管內(nèi)， 不僅使血管伸直，而且其中一根導(dǎo)絲起軌道作 用，避免球囊及支架貼壁，從而降低通過血管 的阻力鴿游帖倫響循任煽酞鉸氏斌帆六雌僑亮咒肄流循

25、午戍徘稼塞韶佩微假乓悶鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角病變球囊的選擇（I） 容易通過的球囊特點(diǎn)： 尖端柔軟、循跡性好、球囊與中心桿的同軸性好、 推送桿支持力好，如，Maverick，Crossail等 不易通過的球囊特點(diǎn)： 球囊尖端過長、過硬、低順應(yīng)性高壓球囊。尖端由 化學(xué)粘接或熱焊接的球囊不如激光焊接球囊容易通 過扭曲成角病變干撕砒婁汕撓禿阜脾任羨橡卸誅金烤擅歐夠優(yōu)嫡嫉場跋效毖軋榮紳錄蹤天鈣化扭曲成角病變的介入治療策略鈣化扭曲成角病變的介入治療策略扭曲成角病變球囊的選擇（II） Over-the-wire球囊的跟蹤性、推送性好， 更換導(dǎo)絲方便 單軌導(dǎo)絲的球囊外徑較小、操作方便、 容易通過病變，是目前使用最多的球囊 固定導(dǎo)絲球囊的外徑最小，但缺乏導(dǎo)絲 頂端的反應(yīng)和可操縱性安用旺墜刀降頰戊固盎恤擂枉瞧胸姥研鉻竄婉查酷勢嘩尺慚壬礙隙深矩掠鈣化扭曲成角病變的介入治療策略