SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

1、SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷1 血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）2 一組具有相似特征的疾病 類風(fēng)濕因子陰性 中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥 非對稱性外周關(guān)節(jié)炎 附著點炎 家族聚集性 HLA-B27相關(guān)性 X線證實的骶髂關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型AS反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎幼年脊柱關(guān)節(jié)炎其它寡關(guān)節(jié)炎21、骶髂關(guān)節(jié) 硬化、破壞,骨性強直2、骨盆前傾、股骨粗隆骨質(zhì)侵蝕3、椎間盤周圍終板破壞4、椎體骨質(zhì)吸收方椎5、韌帶、肌腱骨化 竹節(jié)椎6、椎間小關(guān)節(jié)破壞、強直中晚期強直性脊柱炎的影像學(xué)改變 骨水腫/骨髓水腫 附著端炎 滑膜增厚，強化早期X線 / CTM

2、RI骶髂關(guān)節(jié)是AS的好發(fā)部位3 男，22歲反復(fù)下腰痛1月余，雙眼紅4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。有效藥物臨床應(yīng)用Why MR早期診治4 T2W-FS-CORT1W-FS-COR+C5 T2W-FST1W-FST1W-FS+C6 MRI掃描技術(shù)要點+影像解剖AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診斷howAS的骶髂關(guān)節(jié)炎7 MRI掃描技術(shù)要點+影像解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診斷AS的影像診斷 掃描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 掃描方向 斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxialhow8

3、 正常骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxial層厚 = 4mm，層間距 = 0.4mm 912層T1WT2-STIR9 骶髂關(guān)節(jié)的影像解剖骶髂關(guān)節(jié)的方向 向前外傾斜，C形關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨位于關(guān)節(jié)的腹側(cè)部分 稍亮信號 T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨側(cè)軟骨較髂骨側(cè)厚韌帶部分位于關(guān)節(jié)的背側(cè)部分 脂肪信號 T1W高信號滑膜部分位于關(guān)節(jié)的后上1/3T1-FST2-FST1W10 骶髂關(guān)節(jié)的信號評價T2-FST1-FS+CT1WT1-FS正常骨質(zhì)信號參考點： 骶椎中央 骶孔間骨質(zhì)PID:1031159711 MRI掃描技術(shù)要點+影像解剖AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診

4、斷 AS的影像診斷活動性炎癥病變Active inflammatory lesions(STIR / T1W-FS+Gd)結(jié)構(gòu)性破壞（慢性）病變Structural damage lesions(T1W 骨，T1-FS/STIR 軟骨)骨髓水腫（骨炎）關(guān)節(jié)囊炎滑膜炎肌腱末端炎骨質(zhì)硬化骨質(zhì)侵蝕骨髓脂肪沉積骨橋/骨性強直多發(fā)性雙側(cè)SIJ骨骼關(guān)節(jié)間隙12 13 T2W-FST1W-FS+C14 T2W-FST1W-FST1W-FS+C15 骶髂關(guān)節(jié)的骨水腫改變邱賢斌強直性脊椎炎活動性炎癥病變 T1WT2WT2-FS16 強直性脊椎炎級MR:45150結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕活動性炎癥 -

5、骨髓水腫17 強直性脊椎炎級MR:45150T2W-FS結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨質(zhì)硬化活動性炎癥 - 骨髓水腫18 強直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積19 T2-FST1WT1-FS+C10289244m36T1-FSMR評價19強直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積20 10289244m36T2-FST1-FS+C20強直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積21 T1-FS10289244m3621強直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 - 骨髓脂肪沉積22 10289244m3622 AS的骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 骶髂關(guān)節(jié)感染/結(jié)核 骶髂關(guān)節(jié)骨腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折 退行性骨關(guān)節(jié)病單

6、關(guān)節(jié)受累骨水腫范圍 1cm周圍軟組織受累MRI掃描技術(shù)要點+影像解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診斷AS骶髂關(guān)節(jié)炎局限于骨骼和關(guān)節(jié)間隙不超出解剖結(jié)構(gòu)范圍23 致密性骨炎F 28， 產(chǎn)后一年，一直腰背部酸痛Osteitis condensans ilii 影像學(xué)表現(xiàn)： 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常 以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥 病因不明，可能與妊娠、異常負(fù)重、外傷、感染等有關(guān) 女性分娩時骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛(雌激素)， 髂骨本身及關(guān)節(jié)局部承受的異常應(yīng)力增加 骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉24 CT致密性骨炎Osteitis conde

7、nsans ilii 影像學(xué)表現(xiàn)： 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常25 女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余致密性骨炎T2W-FST1W-FS+C疼痛明顯時可有水腫26 T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TRA+C女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余致密性骨炎27 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎28 PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天D.D.28右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎29 PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FST1WT1-FS+C單關(guān)節(jié)侵犯軟組織受累強化+29右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎30 PID：102909

8、27F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FS+CT1WT1-FS30右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎31 PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T1-FS+C低毒感染31右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎32 PID：10290927F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天T1-FS+C32MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核單關(guān)節(jié)侵犯病程長骨質(zhì)疏松軟組織流注膿腫強化+33 MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤T2W-FS34 MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤T1

9、-FS+CT1-FST2W骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 冷膿腫流注35 MR:70649M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核T1-FS+CT1-FST2W36 骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28 反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余37骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28 反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余38骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28 反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余39肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌 PID：10311679 m75 M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適正常40肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌 PID：10311679 m45 M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適正常41機(jī)能不全性骨折骨質(zhì)疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的彈性抵抗力減弱(骨礦物質(zhì)丟失) , 不能承受正常體重或肌肉生理性活動的作用力而引起好發(fā)人群：女性、絕經(jīng)后、局部放療、自身免疫性疾病部位：骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸及距骨D.D.42 機(jī)能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:1029847343 機(jī)能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:1029847344 退行性骶髂關(guān)節(jié)病 30歲無臨床癥狀者，骶髂關(guān)節(jié)間隙可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、不對稱，髂側(cè)不均