規(guī)范填寫死因鏈和準確推斷根本死因講解課件

1、2022/7/291規(guī)范填寫死因鏈準確推斷根本死因 2014年死因監(jiān)測工作要求沙坪壩區(qū)疾病預防控制中心鄧 麗 君直接死因根本死因兩者的區(qū)別死因鏈（一系列合理的死因報告順序）重要概念22022/7/29 直接死因 所有導致或促進死亡的最主要、最嚴重的那個疾病、或身體損傷以及并發(fā)癥。 不包括：癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。 32022/7/294呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0腎衰竭、尿毒癥N17-N19 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99 電解質(zhì)紊亂 E87.8全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4

2、臨死的表現(xiàn)形式注意：以上臨死表現(xiàn)不作為直接死因，不出現(xiàn)在死因鏈中，自然不能作為根本死因，應繼續(xù)追溯到導致死亡的最早的原因填在死亡證上。2022/7/295 根本死因 1、引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的最早的那個疾病。 2、造成致命身體損傷的事故或中毒的情況(外部原因)。直接死因：所有導致或促進死亡的最主要、最嚴重的那個疾病、或身體損傷以及并發(fā)癥。2022/7/296最早發(fā)生的疾病引起其他疾病，有因果關系的，那個最早的疾病就是根本死因。是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾病。對

3、損傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因。根本死因2022/7/297根本死因與直接死因的區(qū)別 根本死因目的和意義-體現(xiàn)公共衛(wèi)生以預防為主 盡可能從源頭上找出引起死亡的最早疾病，采取相應措施中斷死亡或疾病發(fā)生的鏈條，達到預防死亡和疾病的發(fā)生為目的，這是最有效的方式。 直接死因目的與意義 統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾病，它比較直觀，醫(yī)生習慣于報告這種死因，不強調(diào)引起疾病的根本原因。2022/7/298死因鏈的規(guī)范填寫 （一系列合理的死因報告順序）2022/7/299 第部分：直接導致死亡的原因 第部分不要報告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行

4、的是直接造成死亡的嚴重疾病、身體損傷或并發(fā)癥等。 從 (b) 行起應填寫可能引起 (a)行的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序(死因鏈)。有頭有尾 死因鏈填寫順序： (d)行(c)行 (b)行(a)行。 2022/7/2910 填寫順序：(d)行 (c)行 (b)行(a)行一行只填寫一個疾病，如有需要，可增加e、f行。一般，最低行疾病為根本死因。 2022/7/2911 第部分：促進死亡的原因 促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況。第部分報告的情況與第部分報告的情 況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存 在而促進了死亡。第部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。

5、 促進死亡的疾病2022/7/2912 發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔 每個情況從發(fā)生到死亡之間大概的時間間隔，必須填寫完善。2022/7/2913第部分按逆向順序填寫直接死因 第部分按程度填寫其他死因 時間間隔必須填寫 每行只能填寫一種死因 小結(jié) 死因鏈填寫要求和內(nèi)容2022/7/2914不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(編碼為R) 優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)(S-T)和外部原因(V-Y) 臨死前的表現(xiàn)不需要填寫2022/7/2915常常作為根本死亡原因的情況原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴重危害健康的各類疾

6、病損傷中毒的外部原因:車禍、高處摔下等2022/7/2916常常不作為根本死亡原因的情況 繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞用}硬化、高血壓、急性支氣管炎損傷中毒的臨床表現(xiàn)：顱腦損傷、肝破裂臨死前的癥狀，如呼衰、心衰、腎衰等2022/7/2917居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書根本死因推斷舉例死因鏈的分類疾病死因鏈損傷中毒死因鏈特例死因鏈18疾病死因鏈疾?。杭膊? 疾病2 疾病3-死亡 某人因30年前患慢性支氣管，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重，最終導致死亡。 本例的死因鏈確定為：慢支 肺氣腫 肺心病 死亡，最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢

7、性支氣管炎”，也就是疾病死因鏈的根本死因。19損傷/中毒：外部原因 臨床表現(xiàn)-死亡臨床表現(xiàn)=內(nèi)部原因=身體損傷（編碼S-T） 某人因在道路上行走時，意外被卡車撞倒，引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導致死亡。 本例的死因鏈確定為：意外被卡車撞 顱骨骨折 顱內(nèi)損傷死亡，最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“行人在道路上行走時意外被卡車撞倒”，也就是該損傷死因鏈的根本死因。（4個W）損傷和中毒死因鏈20損傷和中毒死因鏈損傷和中毒必須是雙碼?。磽p傷和中毒死因鏈要同時報告致死的臨床表現(xiàn)+外部原因）。 臨床表現(xiàn)的編碼是S-T段（S00-T98)的編碼（ a行的直接死因）不能作為根本死因。 外部

8、原因的編碼是V-Y段（V01-Y89 )的編碼（b行和根本死因相同）作為根本死因。21損傷和中毒的說明 損傷和中毒的死亡意圖包括自殺、被殺、意外。 意外編碼范圍（V01-X59），自殺（故意自害）編碼范圍（X60-X84），被害（加害）編碼范圍（X85-Y09）,外因后遺癥編碼范圍（Y85-Y89）。 臨床表現(xiàn)主要是指導致身體損傷的性質(zhì)（如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等）、損傷中毒的程度（輕、中、重）等情況。 外部原因則是指造成上述損傷中毒的原因：首先應明確報告死亡意圖是意外，還是自殺或被殺；然后可分為不同的外部原因盡可能詳細報告，應

9、盡量報告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳樓等），死亡地點。 222022/7/2923 常見疾病舉例_(1) 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 根本死因 慢性支氣管炎一般情況下，最下面一行作為根本死因。故肺源性心臟病只能為直接死因。2022/7/2924 常見疾病舉例_(1) 疾?。ㄌ乩?死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 急性心肌梗死 1小時 (b) 冠心病 5年 根本死因 急性心肌梗死 2022/7/2925 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨

10、骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒根本死因 行人在道路上意外被卡車撞倒 常見損傷/中毒舉例_(2)行人車禍：1.摩托車V02 2.汽車V03 3.貨車、公交車V04 4.火車V05 5.分不清楚的V092022/7/2926 對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及解剖學、形態(tài)學情況 例：I (a)左下肺高中分化鱗癌（根本死因） C34.3(必須保留到小數(shù)點后一位) 例：I (a)腸梗阻伴消化道出血 (b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 (c)胃印戒細胞癌（根本死因）C16.9 常見癌癥舉例_(3)2022/7/2927常見的惡性腫瘤編碼鼻咽癌C11.9 食道癌C15.9胃癌C16

11、.9 結(jié)腸癌C18.9直腸癌C20 肝癌C22.9胰腺癌C25.9 肺癌C34.9乳腺癌C50.9 卵巢癌C56腎癌C64 僅有三位編碼的腫瘤（16個）282022/7/2929 對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔 例：I (a)腦梗死后遺癥2 年 (b)高血壓4 年 根本原因：腦梗死后遺癥 后遺癥的時間間隔1年 常見后遺癥舉例_(4)30消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)引起麻痹、癱瘓的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成)傳染病重型損傷肺炎和支氣管肺炎任何疾?。ê粑⒀h(huán)）肺炎一般不作為根本死因，需尋找它的基礎性疾病作為根本死因。 常見肺炎疾病舉例_(5) 先天異常必須是自出生時即存

12、在，對于年齡較大者報告死于先天異常，考慮存在報告邏輯錯誤。 先天性心臟病：應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損、動脈導管未閉等。 常見先天性疾病舉例_(6)312022/7/2932特例1 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓問題 當特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓(I10)伴有其他疾病時根本死因的確定： 伴有高心病或其他心臟?。?I11.- 伴有高血壓性腎病： I12.- 伴有缺血性心臟?。?I20I25 伴有腦血管?。?I60I69 伴有腎炎綜合征： N01.- N05.- 伴有腎衰竭： I12.- 2022/7/2933例：I.(a)腦出血 I61.9 (b)特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓 I1

13、0 根本死因：腦出血 I61.9 例：I.(a)慢性腎衰N19 (b)高血壓I10根本死因：高血壓腎病伴有腎衰竭 I12.0I10 高血壓 伴有提及：I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69I10 高血壓 伴有提及：N17-N19(腎衰竭)，編碼到I12.-2022/7/2934 慢性缺血性心臟病 （I25.-）伴有提及： 急性心肌梗死 I21.-，編碼到I21.- 例： a)急性前壁心梗 I21.0 b)冠心病 I25.1根本死因：急性前壁心梗 I21.0特例2特例3死亡醫(yī)學證明書根本死因確定說明(a)腎癌（C64） 不同系統(tǒng)的一個惡性腫瘤由于另一個惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到

14、“獨立 （原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤（C97）”(b)乳腺癌（C50.9）根本死因獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤（C97）352022/7/2936 常見中毒的外部原因(3W) (1)一氧化碳中毒：T58（一氧化碳的毒性效應） 外因編碼：X47(意外中毒) X67(自殺) X88(他殺) (2)藥物中毒：T36T50(鎮(zhèn)靜藥中毒T40T43) 外因編碼： X41X44 (意外) X60X64 (自殺) X85 (他殺) Y40Y59 (治療)2022/7/2937 (3)酒精中毒： 主動： F10.- (精神疾患) 意外： T51.0 （中毒） 外因編碼: X45(意外中毒) X65(自殺) (

15、4)吸毒： 主動吸食：F10 F19(精神疾患) 誤食、被害：T40.-，（T40 麻醉品和致幻藥中毒） 外因編碼： X42.- (意外)； X85.- (故意加害)； Y45.0 (治療使用)。病 案 舉 例38死因鏈規(guī)范填寫五步法1、先確定是哪種類型死因鏈2、再確定導致死亡的直接死因3、按疾病發(fā)生、發(fā)展過程早晚，確定死因鏈填 寫順序4、完善死因鏈每行時間間隔和編碼5、準確推斷根本死因2022/7/2940例1 某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔，繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。 正確的疾病死因鏈填寫順序為： (a)繼發(fā)性腹膜炎 (b)慢性十二指腸

16、潰瘍伴有穿孔 （根本死因） 冠心病 不正確的填寫順序可能有(1) (a)冠心病，腹膜炎，(2) (a)腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔2022/7/2941例2 某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。 正確的填寫順序為：(a)終末期肺炎(b)肺轉(zhuǎn)移性癌(c)卵巢癌 （根本死因） 慢性胃腸炎 不正確的填寫順序可能為： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃腸炎 2022/7/2942例3 某男性患者，64歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時伴有糖尿病、墜積性肺炎。 正確的填寫順序為：

17、 (a)墜積性肺炎 (b)腦出血（根本死因） (c)高血壓 糖尿病 不正確的填寫順序可能有(a)墜積性肺炎和腦出血(b)高血壓和糖尿病(c)動脈硬化2022/7/2943例4 某司機駕機動車，在公路上超車，造成頭顱骨折、顱內(nèi)出血，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。 正確的損傷/中毒死因鏈填寫順序為： (a)顱內(nèi)出血 (b)頭顱骨骨折 (c)司機在公路上意外機動車車禍（根本死因） 不正確的填寫順序可能為： (a)車禍 (a)意外死亡 損傷和中毒死亡要同時報告： (a) 致死的臨床表現(xiàn) (b) 造成臨床表現(xiàn)的外部原因死因鏈填寫和根本死因確定案例練習44練習1： 某患者19歲，1年前診斷急性粒細胞性白血

18、病，2日前突然頭痛劇烈、嘔吐、偏癱，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)高密度出血影，診斷為腦出血，3天后死亡。 (a)偏癱 G81.9 (b)腦出血 I61.9 (c)急性早幼粒細胞性白血病 C92.4根本死因：急性早幼粒細胞性白血病 C92.445練習2：（特例4） 某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，腦部受傷死亡。 (a)顱腦外傷 S06.9 (b)行人在馬路上意外被面包車撞 V03.1 (c)癲癇大發(fā)作 G40.6根本死因：癲癇大發(fā)作 G40.6注釋：意外事故（V01-X59）不應接受為“由于”在這以外的任何其他原因所引起，除外“由于”癲癇所引起（G40-）4

19、6練習3： 某患者，12年前患型糖尿病，1月前因足部并發(fā)感染入院，肺部感染死亡。 (a)肺部感染 J98.4 (b)并發(fā)足部感染 E11.5 (c) 型糖尿病 E11根本死因: 型糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥 E11.547練習4： 某患者，患靜脈曲張20年，4年前診斷血栓性脈管炎，本次因肺栓塞死亡。 (a)肺栓塞 I26.9 (b)血栓性脈管炎 I77.6 (c) 靜脈曲張 I83.9根本死因: 靜脈曲張 I83.948練習5：（特例5） 某男性患者，2日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現(xiàn)肌肉強制性痙攣，窒息死亡，診斷為外傷性破傷風。 (a)窒息 T71 (b)破傷風 A35 (c) 別他人

20、用鐵器意外打傷 W50.9根本死因: 破傷風 A35注釋：意外事故V01-X59伴有提及破傷風（A35），則根本死因確定為破傷風49中毒死因鏈填寫和根本死因確定練習6： 某女性患者，因家庭糾紛問題，在家服殺蟲劑自殺。 (a)殺蟲劑的毒性效應 T60.9 (b) 在家服殺蟲劑自殺 X68.9根本死因:在家服殺蟲劑自殺 X68.950練習7： 某女性患者，精神分裂癥10年，1日前在馬路上被卡車撞傷，顱腦損傷致死。 (a)顱腦損傷 S06.9 (b)行人在馬路上意外被卡車撞傷 V03.1 精神分裂癥 F20.9根本死因: 行人在馬路上意外被卡車撞傷 V03.1損傷死因鏈填寫和根本死因確定51練習8：

21、 （特例6） 某患者，3年前在家意外從樓梯跌倒，造成股骨頸骨折，癱瘓在床，半年前出現(xiàn)墜積性肺炎致死。 (a)墜積性肺炎 （6月） J18.2 (b)股骨頸骨折 （3年） S72.0 (c)在家樓梯上意外跌倒（3年） W10.0根本死因: 在家樓梯上意外跌倒后遺癥 Y86注釋：損傷要選擇外部原因作為根本死因，由于發(fā)生時間已經(jīng)3年，遠遠超過1年，因此要按“意外跌倒的后遺癥（Y86）”編碼作為根本死因。若發(fā)生時間小于1年，則選擇在家樓梯上意外跌倒（W10.0）為根本死因。522014年死因監(jiān)測工作要求53死亡監(jiān)測部門及程序 由家屬申報，社區(qū)衛(wèi)生服務中心出具死亡推斷書 由家屬申報，社區(qū)衛(wèi)生服務中心出具死亡推斷書54國家三部委正式發(fā)文55院外漏報調(diào)查要求責任單位：各社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)查周期：每季度一次協(xié)調(diào)單位：主動從當?shù)亟值?、公安、民政（殯葬）、計生等相關部門收集各轄區(qū)死亡數(shù)據(jù)。調(diào)查步驟： 1.每季度定期在新系統(tǒng)查詢轄區(qū)的死亡居民，與上傳群共享的各部門收集死亡名單核對，篩出本轄區(qū)死亡漏報人員； 2. 入戶調(diào)查，或通過與村（社區(qū)）居委會聯(lián)系