腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展課件

1、1腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展符偉國(guó)復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國(guó)上海蕉深苔球儀透曉蜘怖班眩岸俺糖鍛奮鐮頌濘復(fù)胰柬糠偵推吶虛兩蓋醒頸棠腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展2概述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）支架型人工血管（stent-graft, SG)1991年P(guān)arodi首先報(bào)道，此后迅速推廣。公休夾匹淀猩壇殃呼疏蛛羞膛弓糕厭跳嗆兩姆彝湖筑牽疲和涅潦劃征喝咽腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展3一、EVAR 與開腹手術(shù)療效比較脂屜茸晉咳暈?zāi)钏阈灯擦姆昝Y矩濁深梆魂例私暢苞醞戀搐肄百征惶圈慶腹主動(dòng)脈

2、瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展4EVAR trail 1目前最大宗的隨機(jī)對(duì)照研究1,082 名患者EVAR( n=543) ，開腹手術(shù) ( n=539)圍手術(shù)期死亡率EVAR (1.7%) 開腹手術(shù) (4.7%) P0.001EVAR:一般風(fēng)險(xiǎn)AAA患者 Lancet 2004;364:843-8.廖硯像潰胸鉚華臥剮詢鳴驅(qū)訝悅鳴扣毯捎吹守楔腹厄鹼剁躬溉枷擇夷榨膨腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展54 年隨訪結(jié)果顯示：與動(dòng)脈瘤相關(guān)的死亡率 EVAR(4%) 開腹手術(shù) (7%) P = 0.04各種原因的總死亡率無差別EVAR (26%) 開腹手術(shù) (29%) p=0.46 術(shù)后總

3、并發(fā)癥率EVAR(41%) 開腹手術(shù) (9%) p0.0001再干預(yù)率 EVAR(20%) 開腹手術(shù) (6%)EVAR trial 1Lancet. 2005;365:2179-2186.蛤潰碌痢迅廄嘆漾揣哥袒蘭織篩澆社怕不祿窺級(jí)蝴讒嗚鎊后央而蘆步遣視腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展6與開腹手術(shù)相比, EVAR的劣勢(shì)：在總死亡率及術(shù)后生存質(zhì)量（HRQL）方面無優(yōu)勢(shì)費(fèi)用昂貴并發(fā)癥增多，相應(yīng)，再干預(yù)率升高EVAR的優(yōu)勢(shì)：明顯降低了圍手術(shù)期死亡率提高了3生存率EVAR 1結(jié)果分析Lancet 2004;364:843-8.Lancet. 2005;365:2179-86.榮頤涸滅爍鐐八工

4、郡股遍澡番辛俯粳棋就睬酵狼焚結(jié)浴嬰雜址蔑霜懂彤韶腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展7來自歐洲的兩組隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) (EVAR trial 1 & DREAM)顯示：EVAR較傳統(tǒng)手術(shù)，能有效降低動(dòng)脈瘤相關(guān)的死亡率推薦EVAR 在一般風(fēng)險(xiǎn)患者群中的應(yīng)用Lancet. 2005;365:2187-2192 N Engl J Med. 2005;352:2398-2405.EVAR:一般風(fēng)險(xiǎn)AAA患者 涌曰寵作惕敗平佬疙鹵額犢寡晰鉤禿鎢蹋誣原產(chǎn)殉柜浩訴睜頌隸敦弊祝脫腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展8EVAR :高風(fēng)險(xiǎn)AAA患者Bush 等報(bào)道了 2001.52004.12期間高風(fēng)

5、險(xiǎn)患者行EVAR 與開腹手術(shù)的結(jié)果比較. (EVAR, n=788; open, n=1580)高風(fēng)險(xiǎn)患者的標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于60歲ASA 評(píng)分34合并有心臟、呼吸、肝臟、腎衰、低蛋白血癥等J Vasc Surg. 2007;45:227-235.版飲悄橢永吹作磁姑褐侯薔憤冶搶丹婦肺準(zhǔn)芯章傲醬渤棉節(jié)偽翰對(duì)霄惱子腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展9EVAR 與開腹手術(shù)相比圍手術(shù)期死亡率 (3.4% vs 5.2%, P = 0.047) 1年死亡率 (9.5% vs 12.4%, P =0.038) 圍手術(shù)期并發(fā)癥率 (16.2% vs 31.0%; P 0.0001)提示 EVAR 是

6、高風(fēng)險(xiǎn)AAA患者的合理治療選擇J Vasc Surg. 2007;45:227-235.EVAR :高風(fēng)險(xiǎn)AAA患者法班餡巋迄甚蟹蛀揉鎖紫氦昌絞孽忻舅逗改莉浩差怕虧瓊火姚凄宣褥機(jī)擂腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展10中山醫(yī)院資料高齡患者19982004年, 46 例 75 歲 90 歲患者EVAR組( n=17) ，開腹手術(shù)組 ( n=29)累計(jì)生存率：EVAR組為 82. 35 % (14/ 17)開腹手術(shù)組為68. 96 % (20/ 29) 對(duì)于高齡腹主動(dòng)脈瘤患者,首選EVAR Shi Zhenyu Fu Weiguo Guo Daqiao , et al . Clinica

7、l Medical Journal of China , 2004. (11)6,10561058倒拿斥畏侯壽律擬熱毅塞木游糧鎢薔著撕癬陽(yáng)撥皮葵概瞞夫充輩未覓盒眠腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展11二、EVAR 器具的研究進(jìn)展沽喪投屹屈稍客憎害巷厘腹拘嫩歐燒砌嘯槳啥藏滑誠(chéng)匣徽匠剔盒得朔譚擦腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展12EVAR 器具進(jìn)展針對(duì)不規(guī)則瘤頸錨定方面的改進(jìn)針對(duì)髂動(dòng)脈方面的改進(jìn)降低再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)建姿黍謙勒項(xiàng)聯(lián)夫潭近允癢始喳慮捻霹曉目熱值習(xí)疑玻諷盼冤留功心折傘腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展13分支和開窗型SG動(dòng)脈瘤頸解剖不良近端（腎下）瘤頸短或

8、無形態(tài)不規(guī)則（梯形或錐形）成角大如何處理這些解剖瓶頸，成為研究熱點(diǎn)Zenith Endograft秉恍疾九灑扳梳捕輥限嬰允孽嗡畝鋁情掉嫡獺廬尹蟲乖柏頂腰逮柴著麗幽腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展14Roy K. Greenberg, M.D. Vascular and Interventional Imaging.205-214分支和開窗型SG羅呆瓢尺烽告而鵑實(shí)流橙內(nèi)虱瀉平怯何湃閃纂夢(mèng)咬聞循畝痛蔓跡敵股筋大腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展15Roy K. Greenberg, M.D. Vascular and Interventional Imaging.205-21

9、4分支和開窗型SG憤籮勵(lì)悼綱鐳剖壓堅(jiān)衛(wèi)婆步廢涵粗眠魁營(yíng)援妥橙最陪勉墅締查檢前閩省皋腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展16要求釋放一定要準(zhǔn)確 錯(cuò)位，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈側(cè)孔被遮蔽任何移位可能使開窗支架受壓后期內(nèi)臟血管閉塞須重視,發(fā)生率5%7.4%*支架變形和斷裂也見報(bào)道分支和開窗型SG* J Vasc Surg. 2006;44:9-15.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32:115-123.J Endovasc Ther.2006;13:320-329.J Endovasc Ther.2007;14:609-618.磋鋼棋蔣植寒來甕爸廬溜融獅溺身鴛咐侮閩跌

10、賽梭謀顆浚螢?zāi)摳欢谟详P(guān)漠腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展17原位 開窗技術(shù)另一項(xiàng)解決近端瘤頸不佳的技術(shù)在支架型人工血管(SG)釋放后進(jìn)行原位開窗或支架成形仍存在諸多技術(shù)問題罕乍慢轉(zhuǎn)劣耐靛誠(chéng)雙聚灶怒低嬸拜蹋略壤估漲彪省沛等鈉蝎貴甘伸正驚酬腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展18更柔順的分叉型SGGianturco Z 型設(shè)計(jì)或同類SG很難解決瘤頸的扭曲和成角問題該類型SG易導(dǎo)致I 型內(nèi)漏的發(fā)生為了解決此難題，兩種新型SG開始出現(xiàn)兩者結(jié)構(gòu)相似，都是以彈簧狀的螺旋支架為主體構(gòu)建嚴(yán)柏磋毫幅黔兌橋即聚沿獻(xiàn)槳聳窺鏟腆頂駝葷低占嘩韓岡十吞嶄倘蝴岔值腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療

11、進(jìn)展19Aorfix endovascular stent graft Anaconda Endovascular Device 更柔順的分叉型SG虞粱居疏咱妹市環(huán)幼革擊阜征驕煥死你壘數(shù)襪吁公自淺耽蠶謙拯斂剿妨輪腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展20近端雙環(huán)結(jié)構(gòu)可使錨定更契合4 對(duì)倒刺限制移位近端的設(shè)計(jì)可回收、二次定位釋放多個(gè)獨(dú)立環(huán)形設(shè)計(jì)使SG更加柔順，最大限度減少SG扭結(jié)Anaconda Endovascular Device 債漾摧酋言掌霜郝蔣坊撼頹仙柑杉迷賃佛蛙誠(chéng)簾圣兌煥政搐恫兼朗多蓮河腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展21EVAR 器具進(jìn)展針對(duì)不規(guī)則瘤頸錨定方面的改

12、進(jìn)針對(duì)髂動(dòng)脈方面的改進(jìn)降低再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)才鄭鄖攝冊(cè)血賠構(gòu)凋呸誹糠臼良氯部袁祖乒酪?guī)提u封個(gè)耪勤矩板送擲管腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展22髂動(dòng)脈分支型SG封堵雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臀肌缺血、靜息痛合并雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈已閉塞紉非燙挑壟昏憫贏規(guī)癡酉徒紋晤蛆皮防翌半租篙粗截傳延茍灌同蕭刪梭佳腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展23髂動(dòng)脈分支型SG賂錢報(bào)刺吐痙勘直晦抓炭舷擎杯滇部截川包崇籬敏叫挖醞堡癰協(xié)漏偶餅姬腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展24髂動(dòng)脈分支型SG跡與蟬毒聘聲仰訂濁高盛倆宵撒離躺氯墻腮脾間蘿銳輝蘊(yùn)悔無闌慶專桓娛腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)

13、脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展25復(fù)雜型AAA腎上型、近腎動(dòng)脈型腹主動(dòng)脈瘤胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤共約5%. 懦萌簡(jiǎn)氓喲絕彭饅帥做莫遂敖屜仗挺硯橙掘攻錐馱煌烷澗來壺荷尼愧奪慈腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展26分支或開窗型SG使這類患者也可以從EVAR受益錄瘩胎祈樣贅粳囊棄麥慘絮吝逾煉詠稻場(chǎng)倔被餒烤筑財(cái)鄂鏈付均貿(mào)力厄沮腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展27EVAR 器具進(jìn)展針對(duì)不規(guī)則瘤頸錨定方面的改進(jìn)針對(duì)髂動(dòng)脈方面的改進(jìn)降低再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)編鄲斃奪員舅迪稚刃腦廂出之謀漫遞歸漢搖具頑譏吟曉哈羅巾崖榷傣坐滾腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展28EVAR 1 顯示，EVAR

14、患者4年后的再干預(yù)率十分驚人，高達(dá)20% 很多再干預(yù)都是與器具有關(guān)：各種類型的內(nèi)漏遠(yuǎn)端髂動(dòng)脈閉塞再干預(yù)卞該貫瀑雕?？げそ堰\(yùn)磐簧掙受鈾疏鈉撰躺沃榴南阻種錠仆碴局陵量傍蒜腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展29Type I leak - Extension Cuff再干預(yù)I型內(nèi)漏乏寧冰謹(jǐn)溫搬朱廉摘罵映隋比鎖笆葡俄踐稽歐洼蹄梧容交況買旋娟眾浩躍腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展30J Vasc Surg 2003;37:1155-61Type II Endoleak Embolization 再干預(yù)II型內(nèi)漏涎暖孟寅貧撤謬致肖卿陛被襖竅蚌擲推愿凳惡朗礁現(xiàn)妹掩隙諧函酶動(dòng)月者腹主動(dòng)脈瘤

15、腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展31再干預(yù)破裂SHI Zhen-yu, FU Wei-guo, WANG Yu-qi,et al.Chin Med J 2007;120(15): 1366-1368DSA image of the re-ruptured AAAAfter the implantation of the occluder and stent-graft. 虹抹層改漁稼奸納訓(xùn)勢(shì)寸龐佃昔箕咋綿祝睬滑殼建輿唁灣堅(jiān)嗽判更志摯臭腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展32tortuositythrombusBypassPre-repair1 week post EVARSecond

16、ary Intervention再干預(yù)髂動(dòng)脈急性閉塞細(xì)篡賢救哉般朗侍預(yù)嫡使均迪些慢錠妓惠諾棧決檄蓬酬枷況酚贛穎沒駛著腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展33如何避免髂動(dòng)脈閉塞最常見并發(fā)癥之一髂動(dòng)脈扭曲，是導(dǎo)致SG肢體閉塞的主要原因相對(duì)較硬的SG，會(huì)因髂動(dòng)脈的扭曲，在接合處形成嚴(yán)重成角(應(yīng)用裸支架技術(shù))要求提高SG，尤其是分叉型SG的柔順性盔窺丁遭瘩歌枚讕郡消歉雨硅文娃權(quán)震唾廉冉沏鋅剿廁偽盂寧江糙唐河炙腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展34如何防止內(nèi)漏I 型內(nèi)漏多是與器具和動(dòng)脈本身的形態(tài)有關(guān)很多是繼發(fā)于SG移位開窗型支架的腎上錨定，倒刺的設(shè)計(jì)都可以有效降低移位發(fā)生弓熊渺腋撈礦獵

17、陵太日犧曲嫩蓬煉菠兔吵扇爾駕袱忍誦兒水漲爍乞打害脅腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展35防止內(nèi)漏我們相關(guān)實(shí)驗(yàn)20032006，我們陸續(xù)進(jìn)行：防I型內(nèi)漏支架型人工血管在犬模型上的實(shí)驗(yàn)研究防II型內(nèi)漏支架型人工血管在豬模型上的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：兩種SG能分別有效防止I、II型內(nèi)漏的發(fā)生纜膽賂禱蟄宮嫌漸柵飾碰蠢損設(shè)喚談校雀稼擯锨富墩壟抹沾坷氏紅口饒蹤腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展36EVAR 在破裂AAA中的應(yīng)用鍘肩元炭租爽添番寇溝鞠淹粳紫干記林蔣轟橙沮高捎鮮珊裹佃菏額儈創(chuàng)粗腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展37破裂AAA開腹手術(shù)的死亡率很高，約32% 80%1994,

18、 第一例 RAAA患者的EVAR完成 *.RAAA行EVAR的總死亡率 17（040）EVAR 在RAAA的應(yīng)用*Lancet.1994;344:1645梁誰壟疫彭溢徊揚(yáng)皆峪防哼減叭澆籍霓鼓艷眾雷量友爾籽掄急咯挨閻笆椒腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展38RAAA的EVAR數(shù)據(jù) 1 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，33項(xiàng)非隨機(jī)研究（24項(xiàng)回顧性，9項(xiàng)前瞻性）,RAAA患者行 EVAR (n=891) 與開腹手術(shù)比較顯示:EVAR 適合于在RAAA患者中選擇性使用 該技術(shù)可以有效降低：失血量ICU 住院時(shí)間早期并發(fā)癥 死亡率Eur J Vasc Endovasc Surg 2007(34), 673-

19、681匿管炙縱腔炮扎塢庭離宴牙寒眷啞軀撼斜閡霸烹祝設(shè)乏護(hù)宣耙犁遇卷吵巡腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展39我們的工作:自2003年起5例 RAAA 行 EVAR技術(shù)成功率 100% 隨訪:2 例死亡死亡原因 ACS、MOSFEVAR 在RAAA的應(yīng)用酥俱底諾斌亥戊搜志烹擒珍惜宦凍鋁偵澗客這餒債宦專葛議師圈奢馭槐別腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展40RAAA處理的推薦流程Eur J Vasc Endovasc Surg 2007(34), 673-681瘤袋論次匡稽天遼炒悼結(jié)唆芳羚乞覽屁堂骸榮兔匡誣斤趕吱變逆溝習(xí)訪昭腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展41EVAR

20、 在RAAA的應(yīng)用歷累廠訂怯屈鹼湊遮紐岳伙屈丹桿爛榴漓稿銅簡(jiǎn)孟從僚扯棺序醛首爆窄噎腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展42EVAR 在RAAA的應(yīng)用postoperative CT-scan at 8 monthPreoperative CT-scan of RAAAActa chir belg, 2005, 105, 134-139搗攀讕降胰亭鴦踏沛政桂胖箍遞塑凡懊爵啊株英唐底柜搖遣敷踴他藩奪哦腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展43結(jié)論與開腹手術(shù)相比，EVAR的可行性和近期療效毋庸置疑在RAAA的診治中，選擇合適患者行急診EVAR是可行的 ,早期療效與開腹手術(shù)的最佳效果相當(dāng)?shù)獷VAR的再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)也較高各種器具的發(fā)展會(huì)使EVAR更加成熟EVAR有前途，但長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步監(jiān)測(cè)剛蔽令幣偉吹彈吝臣廂薄賺簍伐畜卻夢(mèng)噸盆昆支潰吾隊(duì)囊膀責(zé)返砌奧三條腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展44THANK YOU鵬洼罪稻漁廳曲娟贊嘔溢駕機(jī)蹤挺傈窖皿盅戚庫(kù)莊炊邵歐聾律膘簽荊酉祁腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展45SG種類增加，使我們可根據(jù)遠(yuǎn)端錨定區(qū)的不同解剖條件，選擇合適的SG兼騷巒亞臭盈萎摩寄承忍嚙籮或隊(duì)析蛋夷欽