腦靜脈系統(tǒng)解剖與腦水腫的1例病例回顧課件

1、腦靜脈系統(tǒng)解剖與腦水腫的1例病例回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、病例提出2、腦靜脈竇的解剖3、腦靜脈淺、深靜脈的解剖4、靜脈血栓的臨床表現(xiàn)（簡單了解）5、文獻(xiàn)報(bào)道1、 患者，賴*，女，因“頭部外傷后頭痛、頭暈3天，加重伴惡心嘔吐半天”2014-07-13 01:58入院。2、既往10余年前右眼外傷致盲，左眼患白內(nèi)障行手術(shù)治療。3、患者入院前3天上廁所時(shí)頭部撞傷后頭脹痛、頭暈，具體受傷姿勢(shì)不清，有嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性。反復(fù)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站就診，后來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行顱腦CT檢查示：左側(cè)顳葉急性-亞急性腦出血。后轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。4、入院查體：BP：135/91mmHg。意識(shí)清，精神倦，表情痛苦，反應(yīng)低下，GCS評(píng)

2、分總共計(jì)15分。前額、雙顳側(cè)壓痛。右眼球凹陷變形，左眼晶狀體混濁，瞳孔直徑約3mm，直接及間接對(duì)光反射靈敏，視物清晰。余未見明顯異常。5、外院CT提示：左側(cè)顳葉可見高密度為主病灶，CT值約40-62Hu，邊界清，密度不均勻，大小約2.222.723.73cm，可見分層，周圍腦腫脹可見低密度水腫，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。入院第1天查CT結(jié)果：入院第5天查MR受傷后第16天復(fù)查CT 為什么在受傷后第16天還會(huì)水腫，水腫的范圍還不斷地增長，脫水不夠？ （甘露醇、濃鈉）第一部分 腦靜脈系統(tǒng)解剖腦靜脈竇（硬腦膜竇)腦靜脈 （深靜脈、淺靜脈） 腦靜脈竇（Part1）（Cerebral

3、Venous Sinuses）又稱硬腦膜竇(dural sinuses)組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.巖下竇G.頸內(nèi)靜脈H.乙狀竇I.巖上竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇腦靜脈 上矢狀竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈系統(tǒng)組成（Part2）大腦的靜脈間腦的靜脈腦干的靜脈小腦的靜脈淺靜脈深靜脈大腦半球皮質(zhì)靜脈血淺靜脈間腦、基底節(jié)、內(nèi)囊靜脈血半球深部髓質(zhì)靜脈血皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血深靜脈上矢狀竇海綿竇橫竇巖上竇巖下竇腦室脈絡(luò)

4、叢靜脈血大腦大靜脈直竇大腦背外側(cè)面的淺靜脈分組大腦上靜脈：位于大腦外側(cè)裂以上大腦中靜脈：位于大腦外側(cè)裂附近大腦下靜脈：位于大腦外側(cè)裂以下上、中、下靜脈間有廣泛的吻合，其中最顯著的是Trolard靜脈及Labbe靜脈病理生理腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內(nèi)壓增高腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高病因基礎(chǔ)靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等。靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等。靜脈血液流變學(xué)、血液成份改變：分娩、手 術(shù)等引起高凝狀態(tài)。病因分類非感染性原因： 嚴(yán)重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、晚期癌癥）、某些血液

5、病（溶血性貧血、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白和蛋白缺乏癥等感染性原因： 頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。大腦淺靜脈閉塞的臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣，精確定位診斷困難；以靜脈血栓形成常見，多由硬膜竇血栓形成擴(kuò)張而來；多個(gè)靜脈血栓形成比單個(gè)靜脈血栓形成更常見；靜脈血栓不重時(shí)可無癥狀或只有全腦癥狀；癥狀波動(dòng)性大，每時(shí)每日均可不同。大腦淺靜脈閉塞的臨床表現(xiàn)大腦上靜脈閉塞綜合征：累及額葉或中央回區(qū)

6、時(shí)，表現(xiàn)為上肢或下肢單癱，或上行性、下行性輕偏癱，及相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，或局灶性癲癇發(fā)作。大腦淺靜脈閉塞的臨床表現(xiàn)大腦中靜脈閉塞綜合征：出現(xiàn)中樞性面癱和偏癱（上肢重于下肢）；從面肌開始的抽搐；優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語，甚至感覺性失語。大腦淺靜脈閉塞的臨床表現(xiàn)大腦下靜脈閉塞綜合征：顳枕部的大腦下靜脈血栓形成時(shí)，可致感覺性失語、突然視力障礙、皮質(zhì)性同向偏盲、視幻覺、視物變形癥。此外，還可并發(fā)肢體抽搐、中樞性面癱和偏癱等。大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈中央靜脈閉塞時(shí)，可致對(duì)側(cè)下肢力弱或癱瘓，可伴有感覺障礙；枕內(nèi)側(cè)靜脈閉塞可致偏盲。大腦底面的靜脈腦的深靜脈分為大腦大靜脈系（Galen靜脈系）和基底動(dòng)脈系兩部分腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。上矢狀竇血