膠質(zhì)瘤影像診斷教案課件

1、膠質(zhì)瘤影像診斷腫瘤的部位（顱內(nèi)腦外，顱內(nèi)腦內(nèi)，顱底等）腫瘤的邊緣（膨脹生長，浸潤生長）腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)（內(nèi)部質(zhì)地）腫瘤的血供（強(qiáng)化特點(diǎn)）腫瘤周圍的水腫腫瘤的病理生理及代謝學(xué)信息（ fMRI 及MRS)第1頁/共69頁（一）顱內(nèi)腫瘤基本CT、MRI征像 1、密度異常或信號(hào)異常 低密度：指腫瘤密度低于正常腦實(shí)質(zhì)密度 以含水份脂類為主或囊變液化等 等密度：指腫瘤實(shí)質(zhì)與正常腦組織密度相等 高密度：指腫瘤密度高于正常腦組織密度 瘤組織結(jié)構(gòu)致密或鈣化出血 混合密度：上述兩種以上密度同時(shí)存在，多見于惡性腫瘤 MRI呈長T1長T2異常信號(hào)。信號(hào)可以均勻或不均勻。腫瘤信號(hào)不均勻與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管

2、有關(guān)。第2頁/共69頁2、占位效應(yīng)：指腫瘤體積本身或/和周圍水腫使周 圍結(jié)構(gòu)受擠壓變形 移位 閉塞等。 常見有腦室變形 腦池閉塞 中線移位。 3、腦水腫：血管破壞或血流障礙導(dǎo)致腦組織水份增 加，以腦白質(zhì)為主，表現(xiàn)為低密度。 與腫瘤惡性程度及部位有關(guān)。第3頁/共69頁4，腦積水：腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路，造成梗 阻性腦積水；或產(chǎn)生大量液體形成 交通性腦積水。表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 5，增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化（多為良性或囊性病變） 均勻強(qiáng)化（良性腦膜瘤） 不均勻強(qiáng)化（惡性程度較高的腫瘤） 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，斑片狀強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化第4頁/共69頁腦外腫瘤的征象提示征象周邊、廣基緊貼顱骨鄰近顱骨改變鄰近腦膜強(qiáng)化鄰近腦組織

3、受推移遠(yuǎn)離顱骨肯定征象腦組織和病灶間存在腦脊液間隙腦組織和病灶間可見血管間隔腫塊和白質(zhì)（水腫）間可見皮層結(jié)構(gòu) 硬（腦）膜外腫塊與腦組織間可見硬膜結(jié)構(gòu)第5頁/共69頁腦內(nèi)外腫瘤的區(qū)別要點(diǎn) 腦內(nèi)腫瘤 腦外腫瘤 發(fā)病于腦皮層或白質(zhì)內(nèi) 起源于腦膜顱神經(jīng)血管 腫瘤與正常腦組織分界 腫瘤與正常腦組織間界線 不清 較清楚 腦組織水腫明顯 腦組織無水腫 腫瘤遠(yuǎn)離顱骨，不引起 常引起顱骨變薄增厚破壞 顱骨改變 腦溝腦池改變明顯 腦功能受損傷明顯 腦白質(zhì)向內(nèi)塌陷與顱骨內(nèi) 板間距離增寬 第6頁/共69頁第7頁/共69頁腦內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤 Gliomas最常見的顱腦腫瘤，由星形細(xì)胞、少枝膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)膜細(xì)胞產(chǎn)

4、生多以彌漫浸潤或膨脹性浸潤方式生長，大多數(shù)為WHO IIIV級(jí)第8頁/共69頁星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma 1 概述：為顱內(nèi)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤17%，成人75%位于幕上，主要在額葉和顳葉；兒童71%位于幕下，多數(shù)在小腦半球內(nèi)（80%）。第9頁/共69頁 2、 病理分級(jí)：級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞75%，為惡性。第10頁/共69頁星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma分類：彌漫性星形細(xì)胞瘤（24級(jí)） 彌漫型星形細(xì)胞瘤（2級(jí)） 間變形星形細(xì)胞瘤（3級(jí)） 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）邊界清楚的星形細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（1級(jí)） 多形性黃色星形細(xì)胞瘤（2級(jí)） 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（1級(jí)）第11頁

5、/共69頁星形細(xì)胞瘤 AstrocytomaCT低密度為主，多邊界不清，有不同程度水腫及占位效應(yīng)多不均勻強(qiáng)化，邊界仍不清第12頁/共69頁星形細(xì)胞瘤MRI水瘤型：邊緣清，無強(qiáng)化水腫型：邊緣不清，無強(qiáng)化囊型：邊緣銳，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化環(huán)型：完整or不完整等密度環(huán)，環(huán)強(qiáng)化明顯，水腫明顯混合型：混合密度，環(huán)或結(jié)節(jié)強(qiáng)化，部分可沿胼胝體侵犯對(duì)側(cè)大腦半球第13頁/共69頁低級(jí)星形細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn)平掃：境界不清的均勻的低/等密度腫塊；20%有鈣化；囊變罕見增強(qiáng)：無強(qiáng)化（若有強(qiáng)化則提示局部惡性變)第14頁/共69頁MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度：T1WI低信號(hào)，T2WI及FLAIR高信號(hào)。鈣化、囊變少見。出血、瘤周水腫罕見?？蓴U(kuò)

6、散到鄰近腦組織可表現(xiàn)為局限性的，但可浸潤?quán)徑X組織。通常無強(qiáng)化；強(qiáng)化則提示向高度惡性進(jìn)展 。DWI：通常缺乏限制性彌散 MRS：高Cho，低NAA，高M(jìn)I/Cr(0.850.25） 第15頁/共69頁II級(jí)第16頁/共69頁星形細(xì)胞瘤I-II級(jí)MRI第17頁/共69頁間變型星形細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn)平掃：低密度腫塊；鈣化罕見增強(qiáng)：大多數(shù)不強(qiáng)化第18頁/共69頁MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度：T1WI為混雜等、低信號(hào)，T2WI、FLAIR為混雜的高信號(hào)。鈣化、出血、囊變罕見。增強(qiáng)掃描：通常無強(qiáng)化，可有局灶性、結(jié)節(jié)狀、均一、斑片狀強(qiáng)化。任何強(qiáng)化都應(yīng)提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低 第19

7、頁/共69頁星形細(xì)胞瘤III級(jí)第20頁/共69頁星形細(xì)胞瘤III級(jí)MRI第21頁/共69頁多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 WHO 級(jí)CT表現(xiàn)平掃：周圍等密度，中心低密度，出血，鈣化罕見。增強(qiáng)：顯著，不均勻，不規(guī)則強(qiáng)化第22頁/共69頁MRI表現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度（通常為混雜性）：T1WI：等、低信號(hào)（可能有亞急性出血）；T2WI/FLAIR：高信號(hào)伴瘤周水腫，腫瘤的邊界超過異常信號(hào)之外動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI能反映微血管的通透性，有助于腫瘤的分級(jí)診斷第23頁/共69頁DSA：血供豐富，顯著的腫瘤染色，動(dòng)靜脈分流MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高DWI：比低度惡性的星型細(xì)胞瘤的ADC測(cè)量值低PWI：可鑒別

8、GBM與低度惡性星型細(xì)胞瘤（GBM的rCBV高）第24頁/共69頁多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT第25頁/共69頁膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 MRI第26頁/共69頁毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：好發(fā)于兒童和青年。平掃：小腦蚓部或小腦半球稀疏的囊/實(shí)性腫塊；無瘤周水腫；低/等密度；20有鈣化增強(qiáng)：95強(qiáng)化（強(qiáng)化形式各異）第27頁/共69頁MRI表現(xiàn)：實(shí)性或結(jié)節(jié)在T1WI上低/等信號(hào)，T2WI上高信號(hào)。囊性成分在T2WI上高信號(hào)，F(xiàn)LAIR上不被抑制。不均勻強(qiáng)化。MRS：高Cho，低NAA，高乳酸第28頁/共69頁第29頁/共69頁室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多為結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤惡變。級(jí)CT表現(xiàn)平掃：常見一側(cè)側(cè)腦室或

9、二側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大, 腫瘤多呈低等混合密度，可見鈣化和囊變也可見沿紋狀體丘腦溝的室管膜下錯(cuò)構(gòu)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)呈等密度，伴鈣化或不伴鈣化增強(qiáng)：可見明顯不均勻強(qiáng)化動(dòng)態(tài)掃描顯示達(dá)峰值時(shí)間縮短，密度下降期延長第30頁/共69頁MRI表現(xiàn)：平掃T1WI為低等混合信號(hào)，T2WI為等或高信號(hào)增強(qiáng)后常有明顯不均勻強(qiáng)化第31頁/共69頁第32頁/共69頁多形黃色星形細(xì)胞瘤 WHO級(jí)CT表現(xiàn) 平掃：囊性呈低密度伴混雜密度結(jié)節(jié)。實(shí)性呈低密度、高密度或混雜密度鈣化、出血、顱骨侵蝕罕見增強(qiáng)：有時(shí)顯著不均勻強(qiáng)化第33頁/共69頁MRI表現(xiàn)T1WI：低或混雜信號(hào); T2WI/FLAIR：高或混雜信號(hào)。 有些病例伴皮質(zhì)發(fā)育不良增強(qiáng)：

10、通常中度或顯著強(qiáng)化，邊界清，偶見腦膜尾征第34頁/共69頁星形細(xì)胞瘤CT-MRI第35頁/共69頁星形細(xì)胞瘤CT-MRI第36頁/共69頁星形細(xì)胞瘤-MRI第37頁/共69頁少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 Oligodendroglioma起源于少枝膠質(zhì)細(xì)胞，好發(fā)于中青年CT稍低或等密度，常出現(xiàn)明顯鈣化邊界不清，少或輕水腫多無或輕強(qiáng)化惡性者鈣化不明顯，強(qiáng)化及水腫明顯第38頁/共69頁少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI分化好：邊界清、水腫輕、強(qiáng)化輕，少囊變、出血 分化差：水腫重、強(qiáng)化明顯且不均勻與星形細(xì)胞瘤無法區(qū)別第39頁/共69頁少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI第40頁/共69頁少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI第41頁/共69頁少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤-M

11、RI第42頁/共69頁節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤病因病理機(jī)制病理生理：從膠質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤或軟腦膜下顆粒細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來；從胚胎性神經(jīng)母細(xì)胞瘤或PNET分化而來分期與分級(jí)：WHO級(jí)或級(jí)間變型節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤WHO 級(jí)惡性伴膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣膠質(zhì)細(xì)胞罕見，WHO 級(jí)第43頁/共69頁CT表現(xiàn)平掃：密度多樣：60低密度，40低等混雜密度，3540有鈣化。表淺的病灶可擴(kuò)展到顱骨增強(qiáng)：約50強(qiáng)化，中度不均勻強(qiáng)化第44頁/共69頁MRI表現(xiàn)信號(hào)多樣：T1WI 上與灰質(zhì)信號(hào)相當(dāng)或略低，T2WI上稍高信號(hào)；FLAIR上不被抑制50強(qiáng)化：中度不均勻強(qiáng)化50伴皮質(zhì)發(fā)育不良MRS：Cho/Cr升高第45頁/共69頁第46頁/共69頁室管膜瘤 Ep

12、endymoma起源于室管膜，好發(fā)于青少年，四腦室最多見CT、MRICT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)為等密度?？捎谐鲅?，囊變，50伴鈣化。常見腦積水增強(qiáng)：形式多樣的不均勻強(qiáng)化第47頁/共69頁MRI表現(xiàn)信號(hào)混雜：T1WI上略低信號(hào)，T2WI上等或低信號(hào)。常見鈣化，出血，囊變，血管流空多達(dá)90伴腦積水增強(qiáng)：中度不均勻強(qiáng)化MRS：NAA/Cho，Cr/Cho較星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤高第48頁/共69頁室管膜瘤MRI第49頁/共69頁室管膜瘤第50頁/共69頁室管膜瘤第51頁/共69頁脈絡(luò)膜乳頭狀瘤 Choroid plexus papilloma發(fā)生于脈絡(luò)從上皮，好發(fā)于兒童（IV腦室（成人）局限性，乳頭狀腦室

13、內(nèi)腫塊。囊變出血常見。CT、MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃：75等或低密度。腦積水。25出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。偶爾有出血，囊性增強(qiáng)：顯著均勻強(qiáng)化第52頁/共69頁MRI表現(xiàn)T1WI上等低混雜信號(hào)增強(qiáng)：顯著強(qiáng)化CPP可出現(xiàn)局限性侵犯室管膜旁腦組織，但范圍擴(kuò)大則提示CPCa?？梢娏骺宅F(xiàn)象，出血DSA：脈絡(luò)叢動(dòng)脈增粗，血管染色濃密，延遲，動(dòng)靜脈分流常見第53頁/共69頁第54頁/共69頁脈絡(luò)膜乳頭狀瘤第55頁/共69頁脈絡(luò)膜乳頭狀瘤第56頁/共69頁髓母細(xì)胞瘤 Medulloblastoma1 概述 1） 髓母細(xì)胞瘤為惡性程度極高的腫瘤，顱內(nèi)腫瘤的1.84%6.54%，來源于胚胎殘留組織（后髓帆室管膜下原始細(xì)胞）。

14、主要發(fā)生于小兒，其次為青年人，男性多于女性（23:1）第57頁/共69頁 2） 腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部，增大可突 入第四腦室，腫瘤呈浸潤生長，邊界不 清，但有時(shí)有假包膜而使邊界清楚。 臨床表現(xiàn)：常見軀體平衡障礙，共濟(jì) 失調(diào)，高顱壓征狀。 第58頁/共69頁2、CT、MRI表現(xiàn) （1）腫瘤位于后顱窩中線附近，四腦室變形或消失。 （2）腫瘤多數(shù)呈高密度，少數(shù)呈等密度或混合密度，低密度者較少。腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)；在T2WI上呈等或高信號(hào)。 （3）平掃腫瘤邊界相對(duì)較清楚，呈類圓形。 （4）增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。第59頁/共69頁 （5）腫瘤周圍可見低密度水腫。T1WI呈低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。 （6）幕上梗阻性腦積水。 （7）腫瘤可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦膜表面或椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)節(jié)狀或條狀強(qiáng)化。第60頁/共69頁髓母細(xì)胞瘤第61頁/共69頁髓母細(xì)胞瘤MRI第62頁/共69頁髓母細(xì)胞瘤-MRI第63頁/共69頁 腦干膠質(zhì)細(xì)胞瘤 1 腦