工傷保險(xiǎn)課件

1、29 七月 20221第九章工傷保險(xiǎn)第1頁(yè)，共47頁(yè)。 工傷保險(xiǎn)概述 工傷保險(xiǎn)的概念 工傷責(zé)任認(rèn)定的演進(jìn) 工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)與原那么 工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容第2頁(yè)，共47頁(yè)。一、工傷保險(xiǎn)的概念一工傷與職業(yè)病 1、什么是工傷？ 所謂工傷，是工業(yè)損傷的簡(jiǎn)稱，也稱職業(yè)損傷或產(chǎn)業(yè)損傷，是指休息者在從事職業(yè)活動(dòng)中形成的、使受益者損失的休息時(shí)間超越損傷當(dāng)天或許當(dāng)班時(shí)間的任何一種損傷。 第3頁(yè)，共47頁(yè)。2、什么是職業(yè)病？ 狹義上：一切因任務(wù)環(huán)境危害形成 的疾病都屬于職業(yè)病。狹義上：指在工傷保險(xiǎn)中所稱的職 業(yè)病，即法定的職業(yè)病，通常指因任務(wù)環(huán)境危害的、經(jīng)過(guò)國(guó)度法律法規(guī)明文規(guī)則的法定職業(yè)病類型。第4頁(yè)，共47頁(yè)。3、

2、工傷保險(xiǎn)的概念又稱為職業(yè)損傷保險(xiǎn)，是指休息者在任務(wù)中或在規(guī)則的某些特殊狀況下，因遭受不測(cè)損傷和患職業(yè)病，招致暫時(shí)或永世喪失休息才干以及死亡時(shí)，休息者或其遺屬?gòu)膰?guó)度和社會(huì)取得物質(zhì)協(xié)助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 在現(xiàn)代社會(huì)，工傷普通包括兩局部外容：一是顯性的工傷事故；二是隱性的職業(yè)病。第5頁(yè)，共47頁(yè)。它包括兩層含義：1、休息者自己因工傷形成暫時(shí)或永世喪失休息才干時(shí)，可以從國(guó)度和社會(huì)取得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)協(xié)助，是一種事前預(yù)防-事故賠償-預(yù)先康復(fù)三位一體的保證形式；2、休息者自己因工傷死亡時(shí)，其遺屬可以從國(guó)度和社會(huì)取得遺屬撫恤、喪葬補(bǔ)助等物質(zhì)協(xié)助。 第6頁(yè)，共47頁(yè)。二、工傷責(zé)任認(rèn)定的演進(jìn)

3、 二者的關(guān)系 工傷責(zé)任的認(rèn)定，決議著工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)生與開展，以及休息者遭遇工傷后的法定權(quán)益。 工傷責(zé)任的演進(jìn)進(jìn)程 依據(jù)工傷責(zé)任承當(dāng)主體和方式的不同，大體上可分為三個(gè)開展階段。第7頁(yè)，共47頁(yè)。1休息者團(tuán)體擔(dān)任階段 即：在資本主義早期，休息者在任務(wù)中遭離職業(yè)損傷的一切結(jié)果都由其自己承當(dāng)，雇主不承當(dāng)責(zé)任。 實(shí)際依據(jù)：18世紀(jì)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)斯密提出的風(fēng)險(xiǎn)自傲說(shuō)第8頁(yè)，共47頁(yè)。 即：休息者在遭離職業(yè)損傷時(shí)，可以經(jīng)過(guò)法律手腕取得一定的民事賠償；前提是休息者必需提供能證明工傷是由于雇主的過(guò)失形成的證據(jù)，法院才干判決雇主給予賠償，否那么結(jié)果自傲。 存在的缺陷： 1、休息者難以提供證據(jù)； 2、法律訴訟費(fèi)

4、用往往太高，休息者難以承當(dāng)； 3、休息者起訴雇主，會(huì)帶來(lái)被解雇的結(jié)果。2雇主過(guò)失責(zé)任階段第9頁(yè)，共47頁(yè)。 19世紀(jì)末，德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)等工業(yè)化國(guó)度普遍認(rèn)同了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)原那么和無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原那么，將此原那么運(yùn)用于工業(yè)損傷范圍，即雇主無(wú)過(guò)失責(zé)任制的末尾。 標(biāo)志：1884年德國(guó)制定了工人災(zāi)禍賠償法，在世界上最早樹立了工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度。 分兩種狀況： 1、雇主直接承當(dāng)賠償責(zé)任 2、雇主向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保3雇主無(wú)過(guò)失責(zé)任階段第10頁(yè)，共47頁(yè)。 1、工傷保險(xiǎn)的掩蓋范圍日益擴(kuò)展 2、認(rèn)定工傷的范圍在不時(shí)擴(kuò)展 3、工傷預(yù)防和康復(fù)越來(lái)越遭到注重 4、工傷社會(huì)保險(xiǎn)成為工傷保證的主流形式 工傷保險(xiǎn)的開展趨向：第11

5、頁(yè)，共47頁(yè)。三、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)與原那么一 工傷保險(xiǎn)的清楚特點(diǎn)： 實(shí)施范圍最廣 保證性最強(qiáng) 待遇相對(duì)優(yōu)厚 給付條件最寬 保證對(duì)象經(jīng)依法鑒定才干成為受益人第12頁(yè)，共47頁(yè)。二普遍遵照的工傷保險(xiǎn)原那么 無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原那么 團(tuán)體不繳費(fèi)原那么 補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失原那么 因工傷殘與非因工傷殘區(qū)別看待原那么 補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原那么 確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原那么第13頁(yè)，共47頁(yè)。四、工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 工傷范圍 工傷鑒定 工傷保險(xiǎn)費(fèi)用籌集 工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目 工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)第14頁(yè)，共47頁(yè)。一工傷范圍1、工傷事故的范圍1964年國(guó)際勞工組織經(jīng)過(guò)的工傷事故津貼建議書第5條規(guī)則：每一會(huì)員國(guó)均應(yīng)在規(guī)則的條

6、件下將以下事故視為工傷事故： A.不論什么緣由，凡在任務(wù)時(shí)間內(nèi)在任務(wù)地點(diǎn)或任務(wù)地點(diǎn)左近，或在工人由于任務(wù)需求而去的其他任何中央發(fā)作的事故； B.下班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事人在搬運(yùn)、清洗、預(yù)備、維修、堆放或收拾其工具和任務(wù)服時(shí)發(fā)作的事故； C.工人往復(fù)于任務(wù)地點(diǎn)和以下中央的直接途中發(fā)作的事故： -主要住宅或別墅； -通常用餐的中央 -通常支付工資的中央許多國(guó)度還把參與消防、治安、營(yíng)救等公益活動(dòng)進(jìn)程中發(fā)作的事故列為工傷。第15頁(yè)，共47頁(yè)。一工傷范圍2、職業(yè)病的范圍1925年國(guó)際勞工組織將鉛中毒、汞中毒和炭疽病感染列為職業(yè)病，1980年又將其范圍擴(kuò)展到29種。目前，世界各國(guó)對(duì)職業(yè)病的劃分

7、通常采用三種方法： 1、列表法； 2、法律中作出原那么性規(guī)則，但不羅列詳細(xì)的職業(yè)病名單； 3、綜合以上兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，將凡是因職業(yè)緣由招致的疾病都確以為職業(yè)病。第16頁(yè)，共47頁(yè)。二工傷鑒定 工傷鑒定是落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。 國(guó)際上通常采取的兩種方法： 1、休息才干鑒定 2、致殘水平鑒定第17頁(yè)，共47頁(yè)。三工傷保險(xiǎn)費(fèi)用籌集 籌集原那么1、企業(yè)或雇主繳費(fèi)、團(tuán)體不繳費(fèi)的原那么2、按行業(yè)或企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)水平征收、調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)的原那么 籌集方式1、當(dāng)年平衡式工業(yè)化國(guó)度多采用2、階段平衡式開展中國(guó)度多采用第18頁(yè)，共47頁(yè)。 工傷保險(xiǎn)費(fèi)率確實(shí)定 1、差異費(fèi)率少數(shù)國(guó)度采用 2、浮動(dòng)費(fèi)率 3、一致費(fèi)

8、率1/3國(guó)度采用 我國(guó)：采取的是差異費(fèi)率與浮動(dòng)費(fèi)率相結(jié)合的制度。第19頁(yè)，共47頁(yè)。四工傷保險(xiǎn)待遇 醫(yī)療待遇 傷殘待遇暫時(shí)傷殘/永世傷殘待遇 死亡待遇喪葬補(bǔ)助/遺屬撫恤金第20頁(yè)，共47頁(yè)。五工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù) 工傷預(yù)防：主要經(jīng)過(guò)繳費(fèi)機(jī)制、展開預(yù)防研討任務(wù)、增強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)任務(wù)等方式停止。 職業(yè)康復(fù)：主要經(jīng)過(guò)綜合運(yùn)用藥物、用具、療養(yǎng)、護(hù)理、職業(yè)才干測(cè)定、失業(yè)安排等多種手腕，協(xié)助因公致殘者基本恢復(fù)正常人所具有的任務(wù)、生活才干和心思形狀的一項(xiàng)任務(wù)。 第21頁(yè)，共47頁(yè)。 我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度 我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的開展概略 我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容第22頁(yè)，共47頁(yè)。一、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的 開展概略

9、 樹立和開展時(shí)期1950S-1980S 特點(diǎn)：將工傷保險(xiǎn)的范圍由顯性的工傷事故擴(kuò)展離職業(yè)病，而且保險(xiǎn)待遇不時(shí)提高，真正成為這一時(shí)期休息保險(xiǎn)制度中待遇最為優(yōu)厚的項(xiàng)目。第23頁(yè)，共47頁(yè)。 革新和開展時(shí)期1980S以來(lái)職工工傷與職業(yè)病致殘水平鑒定規(guī)范GB/T16180-1996，國(guó)度技術(shù)監(jiān)視局工傷保險(xiǎn)條例2004.1.1起實(shí)施工傷認(rèn)定方法2004.1.1起實(shí)施休息才干鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí) GB/T16180-2006，國(guó)度技術(shù)監(jiān)視局 社會(huì)保險(xiǎn)法2020.7.1實(shí)施 第24頁(yè)，共47頁(yè)。二、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的 基本內(nèi)容 法律責(zé)任 監(jiān)視管理 工傷保險(xiǎn)待遇 休息才干鑒定 工傷認(rèn)定的順序 工傷

10、的范圍 工傷保險(xiǎn)基金 工傷保險(xiǎn)的掩蓋范圍 工傷保險(xiǎn)的目的第25頁(yè)，共47頁(yè)。一工傷保險(xiǎn)的目的1、為了保證因任務(wù)遭受事故損傷或職業(yè)病的職工取得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；2、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)；3、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。第26頁(yè)，共47頁(yè)。二工傷保險(xiǎn)的掩蓋范圍1、我國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)2、有雇工的集體工商戶3、國(guó)度機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社聚集團(tuán)等組織參與工傷保險(xiǎn)的方法另行制定 遵照工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行由所在單位支付第27頁(yè)，共47頁(yè)。三工傷保險(xiǎn)基金資金來(lái)源：用人單位交納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金的利息依法歸入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金用人單位活期向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，按時(shí)交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)職工團(tuán)體不交納工傷保險(xiǎn)

11、費(fèi)第28頁(yè)，共47頁(yè)。我國(guó)工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類型和費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì) 行業(yè)名稱費(fèi)率（%）一類風(fēng)險(xiǎn)較小金融業(yè)、服務(wù)業(yè)、住宿業(yè)、餐飲業(yè)、租賃業(yè)、零售業(yè)、郵政業(yè)、電信和其他傳輸業(yè)等 0.5二類風(fēng)險(xiǎn)中等房地產(chǎn)業(yè)、娛樂(lè)業(yè)、體育、環(huán)境管理業(yè)、食品加工和制造業(yè)、飲料制造業(yè)、紡織業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)、煙草制品業(yè)等 1.0三類風(fēng)險(xiǎn)較大石油加工、燃料加工業(yè)、采礦業(yè)、化學(xué)原料及制品加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)等 2.0第29頁(yè)，共47頁(yè)。四工傷的范圍 7種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形 3種視同工傷的情形 3種不能認(rèn)定或視同為工傷的情形 9類職業(yè)病第30頁(yè)，共47頁(yè)。7種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，因任務(wù)緣由遭到

12、事故損傷的； 任務(wù)時(shí)間前后在任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，從事與任務(wù)有關(guān)的預(yù)備性或許收尾性任務(wù)遭到事故損傷的； 在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)，因?qū)嵭腥蝿?wù)職責(zé)遭到暴力等不測(cè)損傷的； 患職業(yè)病的； 因工外出時(shí)期，由于任務(wù)緣由遭到損傷或許發(fā)作事故下落不明的； 在上下班途中，遭到機(jī)動(dòng)車事故損傷的； 法律、行政法規(guī)規(guī)則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 第31頁(yè)，共47頁(yè)。案例1： 某單位一位指導(dǎo)，任務(wù)時(shí)間內(nèi)，他給本單位司機(jī)說(shuō)要去銀行取工資。于是自己駕駛單位的公車出去，結(jié)果在本市內(nèi)行車進(jìn)程中發(fā)作車禍?zhǔn)軅?。該指?dǎo)以為自己屬于工傷，但該單位勞資部門擔(dān)任人卻以為不應(yīng)該屬于工傷。請(qǐng)問(wèn)：該指導(dǎo)與該單位勞資部門擔(dān)任人的觀念，誰(shuí)的正確？第32頁(yè)，共

13、47頁(yè)。案例1剖析：依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第14條的規(guī)則：因工外出時(shí)期，由于任務(wù)緣由遭到損傷或發(fā)作事故下落不明的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。本案例的關(guān)鍵在于：該指導(dǎo)開車出去究竟是為任務(wù)還是私事。假設(shè)是私事，那么不能認(rèn)定為工傷；假設(shè)該單位沒(méi)有證聽說(shuō)明該指導(dǎo)出去辦私事，那么只能推定其所說(shuō)失實(shí)，即是出去辦私事，所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。假設(shè)證明該指導(dǎo)是因私外出，該案例可以按交通事故處置。第33頁(yè)，共47頁(yè)。 3種視同工傷的情形在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)崗位，突發(fā)疾病死亡或許在小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救有效死亡的； 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)度利益、公共利益活動(dòng)中遭到損傷的； 職工原在軍隊(duì)退役，因戰(zhàn)、因公掛彩致殘，已取得革命傷殘軍物證，到用人單位后舊傷復(fù)

14、發(fā)的。 3種不能認(rèn)定或視同為工傷的情形因立功或許違犯治安管理傷亡的； 醉酒招致傷亡的； 自殘或許自殺的。 第34頁(yè)，共47頁(yè)。案例2： 2004年6月，某市煤氣公司新來(lái)的職工小李，由于急于下班而不按流程操作，沒(méi)有關(guān)嚴(yán)閥門招致煤氣爆炸事故，形成公司直接經(jīng)濟(jì)損失10萬(wàn)元。小李也在爆炸中受重傷，并要求公司央求認(rèn)定工傷。煤氣公司方面以為，公司每周開平安例會(huì)，都重復(fù)強(qiáng)調(diào)這些平安知識(shí)。但小李由于急于下班而沒(méi)有關(guān)嚴(yán)閥門招致事故發(fā)作，負(fù)有嚴(yán)重責(zé)任，不應(yīng)該認(rèn)定為工傷。最后由小李的家眷向外地休息保證行政部門提交了工傷認(rèn)定央求。請(qǐng)問(wèn)：小李應(yīng)該被認(rèn)定為工傷嗎？第35頁(yè)，共47頁(yè)。案例2剖析：依據(jù)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行方

15、法規(guī)則，蓄意違章不認(rèn)定為工傷，因此假設(shè)此案例發(fā)作在2004年以前，一定就無(wú)法認(rèn)定為工傷。但2004年1月1日起實(shí)施的工傷保險(xiǎn)條例沒(méi)有相似的規(guī)則，并且該條例奉行補(bǔ)償不究過(guò)失的原那么，即不測(cè)事故無(wú)論是由于單位的疏忽還是休息者的大意大意，甚至雙方基本都不存在過(guò)失，只需掃除休息者自殺、自殘的狀況下，用人單位都應(yīng)承當(dāng)賠償責(zé)任。因此，休息保證行政部門受理立案后，到該公司核實(shí)了事情經(jīng)過(guò)，公司與小李對(duì)事故的經(jīng)過(guò)都無(wú)異議，應(yīng)當(dāng)給予小李認(rèn)定為工傷，并由工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)的工傷待遇。第36頁(yè)，共47頁(yè)。 我國(guó)認(rèn)定的9類職業(yè)病 分為9大類： 職業(yè)性中毒 肺塵 物理要素職業(yè)病 職業(yè)性傳染病 職業(yè)性皮炎 職業(yè)性耳鼻喉病

16、 職業(yè)性腫瘤病 其他疾病第37頁(yè)，共47頁(yè)。五工傷認(rèn)定的順序1、央求時(shí)限 用人單位在30日內(nèi)/工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織在1年內(nèi) 向休息保證行政部門提收工傷認(rèn)定央求 休息保證行政部門停止審核并在60日內(nèi)做收工傷認(rèn)定決議，并書面通知工傷職工或所在單位第38頁(yè)，共47頁(yè)。五工傷認(rèn)定的順序2、央求的資料工傷認(rèn)定央求表；與用人單位存在休息關(guān)系的證明資料；醫(yī)療診斷證明或許職業(yè)病診斷證明書或許職業(yè)病診斷鑒定書第39頁(yè)，共47頁(yè)。六休息才干鑒定1、鑒定內(nèi)容2、鑒定機(jī)構(gòu)3、鑒定順序第40頁(yè)，共47頁(yè)。 鑒定內(nèi)容休息功用阻礙水平 分為十個(gè)等級(jí) 一級(jí)最重 十級(jí)最輕生活自理阻礙水平 分為三個(gè)等級(jí)： 生活完全不能

17、自理 生活大局部不能自理生活局部不能自理第41頁(yè)，共47頁(yè)。 鑒定機(jī)構(gòu)普通稱為休息才干鑒定委員會(huì)，由休息保證行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。休息才干鑒定委員會(huì)分為兩級(jí)： 設(shè)區(qū)的市一級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市一級(jí)，由休息保證行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位組成。第42頁(yè)，共47頁(yè)。 鑒定機(jī)構(gòu)休息才干鑒定委員會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，?yīng)具有以下條件： 1、具有醫(yī)療衛(wèi)生初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷； 2、掌握休息才干鑒定的相關(guān)知識(shí)； 3、具有良好的職業(yè)品德。 第43頁(yè)，共47頁(yè)。 鑒定順序 提交鑒定央求 提出鑒定意見 做出鑒定結(jié)論 央求再次鑒定對(duì)結(jié)論不服者 央求復(fù)查鑒定傷殘狀況變化者第44頁(yè)，共47頁(yè)。七工傷保險(xiǎn)待遇 醫(yī)療待遇 1、工傷醫(yī)療費(fèi)用 2、康復(fù)性治療費(fèi)用 3、輔佐用具裝置配置費(fèi)用 4、住