醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識課件

1、 醫(yī) 學(xué) 免 疫 學(xué) 基 礎(chǔ) 知 識 第1頁，共33頁。 第一節(jié) 概 論 免疫學(xué)是一門古老又年輕的學(xué)科。 古老在16世紀(jì)前人們就已觀察到某些傳染病在康復(fù)后不再患同種?。ńK身免疫）。如天花。 年輕現(xiàn)在免疫學(xué)已超出抗感染的范疇，近幾十年來發(fā)展迅速，與眾多領(lǐng)域密切相關(guān)的主要學(xué)科(比如器官移植排異現(xiàn)象等）。 免疫學(xué)（Immunology）研究范疇: 研究機(jī)體免疫系統(tǒng)識別和清除有害生物及其成分的應(yīng)答過程及機(jī)制的科學(xué)；(排除異己） 研究免疫系統(tǒng)對自身抗原耐受，防止自身免疫病發(fā)生的科學(xué)；(生長發(fā)育過程中的新細(xì)胞等） 研究免疫功能異常與相應(yīng)疾病發(fā)病機(jī)制及其防治措施的科學(xué)。（自己變?yōu)楫惣海┑?頁，共33頁。 基

2、本概念 一、免疫的含義 現(xiàn)代免疫的概念：識別“自己”或“非己” ，并排除“非己”以保護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理反應(yīng)。二、免疫的功能 1. 免疫防御 功能正常：防御外來病原生物極其代謝產(chǎn)物的毒性作用。 功能異常：超敏反應(yīng)（過強），易受感染或免疫缺陷（過低）。 2. 免疫穩(wěn)定 功能正常：對自身組織成分不發(fā)生免疫反應(yīng)，處于自身耐受。 功能異常：自身免疫性疾病。 3. 免疫監(jiān)視 功能正常：清除突變的或異常的有害細(xì)胞。 功能異常：腫瘤或持續(xù)的病毒感染。第3頁，共33頁。 三、免疫的類型 (一)先天性免疫（固有性免疫） 1. 特征 （1）出生時即具有，遺傳獲得。（2）反應(yīng)迅速，針對范圍廣，也稱非特異性免疫。

3、 2. 組成 （1）屏障結(jié)構(gòu)完整的皮膚和粘膜屏障、血腦屏障、胎 盤屏障。（2）吞噬細(xì)胞 吞噬、分解生物大分子，殺滅病原體。 （3）正常組織和體液中的多種殺菌物質(zhì)抗體、補體、 溶菌酶等。 第4頁，共33頁。（二）適應(yīng)性免疫（獲得性免疫） 1. 特征 （1）個體出生后，由于接觸抗原而獲得。 （2）針對性強（特異性強），也稱特異性 免疫。 （3）有多樣性、記憶性、耐受性和自限性 2. 組成 （1） 體液免疫 B淋巴細(xì)胞介導(dǎo) （2） 細(xì)胞免疫 T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)第5頁，共33頁。 第二節(jié) 抗 原 （antigen Ag） 一、抗原的概念 能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)啟動免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)

4、合的物質(zhì)即抗原（體內(nèi)、體外） 。 半抗原 只有免疫反應(yīng)性，而無免疫原性的小分子物質(zhì)。如藥物、多糖、類脂等。 載 體 若用化學(xué)的方法把半抗原與某些蛋白質(zhì)分子結(jié)合在一起，就具有了免疫原性，成為抗原（完全抗原）。這些賦予半抗原具有免疫原性的蛋白質(zhì)分子，即為載體。第6頁，共33頁。 抗原的分類 一、根據(jù)抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系分類 異種抗原、同種抗原、自身抗原 二、依據(jù)抗原是否在抗原細(xì)胞內(nèi)合成 1. 外源性抗原 來源于抗原細(xì)胞外，如吞噬細(xì)胞吞噬的細(xì)胞或細(xì)菌等。 2. 內(nèi)源性抗原 如腫瘤細(xì)胞內(nèi)合成的腫瘤抗原。第7頁，共33頁。 第三節(jié) 免疫球蛋白 （ Immunoglobulin Ig ） 1.抗體（Ant

5、ibody，Ab ） 概念：B細(xì)胞在抗原的刺激下分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生具有與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白，稱為抗體。 存在部位：血清、其他體液或外分泌液中。 將抗體介導(dǎo)的免疫稱為體液免疫。將含有抗體的血清稱為抗血清或免疫血清。 2.免疫球蛋白 具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。所有的抗體都是Ig，但I(xiàn)g并非都有抗體活性。 Ig可分為五類，即IgG、IgM、IgA、IgD、IgE， 第8頁，共33頁。 第四節(jié) 免疫器官 概 述 免疫系統(tǒng)是執(zhí)行免疫功能的機(jī)構(gòu)。是由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子所三部分組成。 免疫器官根據(jù)功能的不同，可分為中樞免疫器官和外周免疫器官兩類，

6、中樞免疫器官是各類免疫細(xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場所。 外周免疫器官是淋巴細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞定居、增殖以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。第9頁，共33頁。 中樞免疫器官 骨 髓 是各種血細(xì)胞和免疫細(xì)胞發(fā)生和分化的場所。是機(jī)體重要的中樞免疫器官。 胸 腺 胸腺細(xì)胞絕大多數(shù)為處在不同發(fā)育階段的未成熟T細(xì)胞。 第10頁，共33頁。 外周免疫器官 外周免疫器官是淋巴細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞定居、增殖以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。 淋巴結(jié) 1. 過濾和清除異物 2. 產(chǎn)生免疫應(yīng)答 脾 臟 1. T、B細(xì)胞定居的場所 2. 產(chǎn)生免疫應(yīng)答 3. 產(chǎn)生吞噬細(xì)胞增強激素 4. 血液濾過功能 第11頁，共33頁。 第五節(jié) 淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)

7、胞是發(fā)揮核心作用的最主要的免疫細(xì)胞。按其功能不同可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞三類。 T細(xì)胞和B細(xì)胞分別負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫和體液免疫，均具有特異性抗原受體，接受抗原刺激后能發(fā)生活化、增殖和分化，產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，故稱為免疫活性細(xì)胞。 NK細(xì)胞不需要預(yù)先接觸抗原，就能殺傷某些被病毒感染的宿主細(xì)胞和某些腫瘤 第12頁，共33頁。 T淋巴細(xì)胞 T細(xì)胞在特異性免疫應(yīng)答中起關(guān)鍵作用，不僅負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫，對B細(xì)胞參與的體液免疫也起輔助和調(diào)節(jié)作用。重要的淋巴細(xì)胞主要有CD4+、 CD8+ T細(xì)胞。 第13頁，共33頁。 生物學(xué)作用 細(xì)胞毒作用 表現(xiàn)：非特異性殺傷效應(yīng)。 免疫調(diào)節(jié)作用 表現(xiàn)：激活后分泌大量淋巴因子，

8、 促進(jìn)體液免疫應(yīng)答。 第14頁，共33頁。 B淋巴細(xì)胞 B細(xì)胞的主要功能是產(chǎn)生抗體負(fù)責(zé)體液免疫。還可將處理的抗原遞呈給T細(xì)胞，并提供協(xié)同刺激因子使T細(xì)胞活化。 抗原 成熟B細(xì)胞成熟B細(xì)胞活化B細(xì)胞漿細(xì)胞產(chǎn)生IgM IgG IgA IgE第15頁，共33頁。 第六節(jié) 免疫應(yīng)答 免疫應(yīng)答的概念 免疫應(yīng)答是指免疫活性細(xì)胞對抗原分子的識別產(chǎn)生效應(yīng)的全過程。 免疫應(yīng)答的類型 1. T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答 2. B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和粘膜免疫應(yīng)答 免疫應(yīng)答發(fā)生的場所 淋巴結(jié)、脾臟和粘膜等外周免疫器官是發(fā)生免疫應(yīng)答的主要場所。 活躍的免疫應(yīng)答常伴有局部淋巴結(jié)腫大。免疫應(yīng)答的效應(yīng)階段可表現(xiàn)于局部，也可表

9、現(xiàn)為全身性反應(yīng)。 第16頁，共33頁。 T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答 也稱細(xì)胞免疫應(yīng)答。 一、抗原的識別（感應(yīng)階段） 二、T細(xì)胞的活化、增殖和分化（反應(yīng)階段） 三、效應(yīng)階段 第17頁，共33頁。 B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答 也稱體液免疫或抗體介導(dǎo)的免疫。 成熟B細(xì)胞在特異性抗原刺激下，B細(xì)胞被激活，分化為漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，此即特異性體液免疫應(yīng)答。 主要參與清除胞外微生物、防止胞內(nèi)感染的播散。第18頁，共33頁。 第七節(jié) 超 敏 反 應(yīng) 概 念： 超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)） 致敏機(jī)體再次接觸抗原后，引起的以自身組織損傷和/或生理功能紊亂為主的特異性免疫應(yīng)答。第19頁，共33頁。 一、型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)） 病例 某男

10、孩，15歲，急性扁桃體炎，青霉素治療。皮試為弱陽性，護(hù)士誤作陰性處理，給患者靜脈滴注青霉素，約半分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，隨即抽搐、昏迷、搶救不及而死亡。（時間短、癥狀重） 1、發(fā)生機(jī)制 致敏階段變應(yīng)原機(jī)體IgEIgE-細(xì)胞 發(fā)敏階段相同變應(yīng)原致敏機(jī)體Ag-IgE-細(xì)胞細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，通透性增加，細(xì)胞內(nèi)顆粒脫出，釋放多種生物活性介質(zhì)引起血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加。第20頁，共33頁。 抗 原 成 分 接觸/吸入性變應(yīng)原：花粉、室塵（螨類）、異種動物蛋白（寵物）等 食物變應(yīng)原：魚、蝦、蛋、牛奶、海產(chǎn)品、真菌類、食物添加劑等 藥物：青霉素、異種免疫血清（TAT）、

11、普魯卡因、VitB族等 第21頁，共33頁。 臨床常見疾病 1、過敏性休克（藥物、血清）； 2、呼吸道過敏反應(yīng)：支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎； 3、胃腸道過敏反應(yīng)； 4、皮膚過敏反應(yīng)；第22頁，共33頁。 二、型(細(xì)胞毒型) 由IgG/IgM與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、巨嗜細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞參與作用下，引起靶細(xì)胞（多為血細(xì)胞，少數(shù)為組織細(xì)胞）損傷。又稱細(xì)胞溶解型。 抗 原 成 分 1、細(xì)胞固有抗原 如血型抗原（ABO、Rh）； 2、外來抗原/半抗原吸附在細(xì)胞上 如病原微生物、藥物； 抗 體 （IgG/IgM）第23頁，共33頁。 臨床常見疾病 、輸血反應(yīng) 血型不合引起溶血性多見不合的輸血；

12、2、新生兒溶血癥 表現(xiàn)貧血、黃疸、肝脾腫大 ； 3、抗體針對交叉反應(yīng)性抗原所致的疾病 抗膜性腎小球腎炎（腎毒性）、風(fēng)濕病等； 第24頁，共33頁。 三、型（免疫復(fù)合物型） 分子量中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身的血管基底膜或組織間隙，激活補體和在血小板、中性粒參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒浸潤為主的炎癥反應(yīng)和組織損傷。第25頁，共33頁。 臨床常見疾病 1、局部組織壞死 2、血清病 全身發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)大、一過性蛋白尿 3、感染后腎小球腎炎 4、結(jié)節(jié)性多動脈炎第26頁，共33頁。 四、 型（遲發(fā)型） 由效應(yīng)T細(xì)胞與相應(yīng)抗原作用后，引起的以單個核細(xì)胞浸潤和組織細(xì)

13、胞損傷為主的炎癥反應(yīng)。由于反應(yīng)發(fā)生遲緩，再次接觸抗原后18-24h后發(fā)生，48-72h達(dá)高峰，故稱為遲發(fā)型。 1傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng) 如結(jié)核病肺空洞、干酪樣壞死；麻風(fēng)患者的皮膚肉芽腫； 2接觸性皮炎 局部紅腫、硬結(jié)、水泡、剝脫性皮炎； 3同種異型移植排斥反應(yīng)：T介導(dǎo)的針對同種異型抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致移植器官壞死；第27頁，共33頁。 第七節(jié) 免疫預(yù)防和免疫治療 1. 你知道注射“乙肝疫苗、白百破三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗”的目的是什么？是什么機(jī)制？屬于何種免疫？ 2. 你知道注射“丙種球蛋白、胎盤球蛋白、抗毒素等的目的是什么？是什么機(jī)制？屬于何種免疫？第28頁，共33頁。 一、免疫預(yù)

14、防 根據(jù)特異性免疫應(yīng)答的原理，采用人工方法將Ag/Ab制成各種制劑，接種于人體，使其產(chǎn)生/獲得特異性免疫力，達(dá)到預(yù)防某些疾病的目的。 特異性免疫獲得方式： 自然免疫（感染和經(jīng)胎盤或乳汁獲得免疫） 人工免疫（人工主動免疫和人工被動免疫）第29頁，共33頁。 1 、人工主動免疫 用疫苗或類毒素等抗原接種機(jī)體，使之產(chǎn)特異免疫，從而預(yù)防感染的措施。 人工主動免疫生物制劑： 疫 苗 死疫苗 活疫苗 制劑性狀 殺死病原體毒力減弱（無毒）的活病原體 接種次數(shù)及量 2-3次，用量大（間隔7-10天） 1次，用量小 穩(wěn)定性 穩(wěn)定，易保存 穩(wěn)定性差，不易保存 副作用 無毒力回復(fù)突變 有毒力回復(fù)突變 第30頁，共33頁。 新 型 疫 苗 亞單位疫苗：提取有效免疫原成分。(減少不良反應(yīng)，排除致癌的可能性），如HBSAg； 合成肽疫苗：人工合成抗原肽。 （無需培養(yǎng)微生物，可大量生產(chǎn)，無致癌、返祖的危險性）第31頁，共33頁。 人工主動免疫注意事項 接種對象：凡免疫力差、與病原體接觸機(jī)會多、疾病危害大、流行地區(qū)易感者。 接種劑量、次數(shù)和間隔時間（計劃免疫程序表）。 第32頁，共33頁。 我國