腸易激綜合征IrritableBowelSyndrome課件

1、腸易激綜合征 Irritable Bowel Syndrome 南京第一醫(yī)院消化科 林惠華什么是腸易激綜合征（IBS）？ IBS是一類十分常見的胃腸道感覺-運(yùn)動(dòng)敏感性疾病， 屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂。 IBS的主要癥狀包括腹痛/腹部不適和排便功能的改 變，便秘、腹瀉或兩種情況的間發(fā)。 腸易激綜合征的定義功能性胃腸?。翰荒苡媒Y(jié)構(gòu)或生化異常來解釋的各種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的胃腸癥狀。包括可能由咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門引起的各種癥狀。腸易激綜合征：功能性腸病的一種，具有與排便相關(guān)或腸習(xí)慣相關(guān)的腹痛，并伴有不正常排便行為及腹脹的特征。腸易激綜合征的命名 神經(jīng)性結(jié)腸炎 過敏性結(jié)腸炎 痙攣性結(jié)腸

2、炎 粘液性結(jié)腸炎 結(jié)腸敏感 結(jié)腸功能混亂 不安定結(jié)腸腸易激綜合征腸易激綜合征流行病學(xué)腸易激綜合征的發(fā)病率 西方國家-占總?cè)丝诘?5%-20%* 西方國家-占胃腸病門診的 20-50%*國內(nèi)-占胃腸病門診的30-50%* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7* Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632* 侯曉華主編，消化運(yùn)動(dòng)學(xué)，科學(xué)出版社。1996；377-391IBS ：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村 051015202510.5N2486Chin J Epidemical, 2000;21(1):26

3、-29城市郊區(qū)（）6.14發(fā)生率IBS ：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）%18- 305465810.6231- 40595549.0841- 50510469.0251- 60436337.7561- 70399266.52總數(shù)24862178.72*男:女=1:1.15Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.IBS ：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)246810 12 140Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.農(nóng)民 7.97無業(yè)者 6.278.28退休人員 工人 8.5

4、3士兵 9.52商人 10.1410.55知識(shí)分子干部11.2513.64學(xué)生 人數(shù)百分比（%）Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.IBS 醫(yī)療費(fèi)用 “昂貴”直接費(fèi)用診斷及檢查費(fèi)急診費(fèi)住院費(fèi)藥費(fèi)間接費(fèi)用難以估算的費(fèi)用誤工產(chǎn)量下降旅行非處方藥費(fèi)用身體的痛苦生活質(zhì)量的損害腸易激綜合征臨床表現(xiàn)腸易激綜合征的臨床特點(diǎn)起病隱匿在青少年期至成年期發(fā)病癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年病情輕重多不隨病程延長而變化可因精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、勞累、全身或消化道感染，藥物使用不當(dāng)而誘使癥狀復(fù)發(fā)。IBS 臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀- 三大癥狀腸外

5、表現(xiàn)腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿感”大便習(xí)慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS 的三大癥狀腹痛IBS 的三大癥狀腹脹IBS 的三大癥狀排便習(xí)慣改變IBS 分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)IBS 腸外表現(xiàn)發(fā)生率0153045607530 - 505067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS 就診病人- 冰山一角25%就診率75%未就診率7

6、0%女性30%男性專家門診初步診療Drossman & Thompson, 1992.患者就診的原因0102030405060708090100焦慮對(duì)癌癥恐懼血便大便過頻 咨詢者 未咨詢者排便急迫感 嚴(yán)重的疼痛 Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991. 人數(shù)百分比（%）腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制IBS 是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動(dòng)力因素社會(huì)心理因素內(nèi)臟感覺因素IBS內(nèi)臟敏感性增加動(dòng)力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變 (便秘和腹瀉)按照病理生理機(jī)制定義 IBS5-HT介導(dǎo)內(nèi)臟敏感性及腸動(dòng)力腦-腸軸的作用內(nèi)臟痛覺過敏動(dòng)力失調(diào)精神失常纖維素缺乏195019601970

7、198019902000腸易激綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)對(duì)各種各樣的外界刺激，如精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)?shù)?，其表現(xiàn)沒有特殊性。病 理 生 理 基 礎(chǔ)- 腸 道 高 敏 感 性 和 高 反 應(yīng) 性IBS 病理生理學(xué)(二) 運(yùn)動(dòng)功能障礙胃腸動(dòng)力異常: 腸傳送時(shí)間改變,高幅收縮波根本問題可能在于過多的鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過度收縮 感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會(huì)因素其他機(jī)制： 脊髓神經(jīng)信息處理過程變化 炎癥 腸道順應(yīng)性損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙假說胃腸動(dòng)力學(xué)異常結(jié)腸對(duì)食物的時(shí)相反應(yīng)延長、增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)集團(tuán)性收縮的發(fā)生率增加集團(tuán)性收縮和強(qiáng)烈長時(shí)收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān)

8、Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.感覺功能障礙假說內(nèi)臟感覺異常對(duì)結(jié)腸氣囊擴(kuò)張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90IBS 患者顯示至少有一個(gè)位點(diǎn)痛覺過敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.對(duì)內(nèi)臟牽張感受更彌散腹部外放射痛肛門括約肌松弛腸分泌增加粘膜內(nèi)肥大細(xì)胞增生感染后 IBS腸道平滑肌及神經(jīng)功能改變導(dǎo)致內(nèi)臟痛覺過敏胃容受性舒張功能受損脊髓信息處理異常假說“胃腸道哮喘”脊髓對(duì)內(nèi)臟傳入信息處理異常腸道順應(yīng)性異常假說 炎癥假說其

9、他 IBS 發(fā)病機(jī)制假說Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 腸道傳輸 直腸敏感性 腸滲透性 結(jié)腸上皮細(xì)胞數(shù) 上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量沙門氏菌引起的胃腸炎（占 IBS 1/3 ）近期非感染性炎癥腸粘膜炎癥啟動(dòng)平滑肌功能改變感染后 IBST 細(xì)胞介導(dǎo)誘發(fā)IBS 炎癥假說Spiller et al. Gut 2000;47:804.Rodriguez et al. Brit Med J

10、 1999;318:565.IBS 的生物心理社會(huì)模式社會(huì)因素心理因素生物袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。心理社會(huì)因素與IBS心理社會(huì)關(guān)鍵因素生活應(yīng)激心理狀態(tài)對(duì)應(yīng)能力社會(huì)支持IBS 臨床表現(xiàn)及結(jié)局袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P5051，上海科學(xué)技術(shù)出版社。腸道順應(yīng)性異常IBS 發(fā)病機(jī)制小結(jié)心理社會(huì)因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變內(nèi)臟感覺異常腸道動(dòng)力異常炎癥其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroente

11、rol, 1999. 袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P848，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)排除法1978 年1998 年1988 年羅馬標(biāo)準(zhǔn)羅馬標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn)袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P5759，上海科學(xué)技術(shù)出版社。腹痛便后緩解腹痛初起時(shí)大便頻率增加腹痛初起時(shí)排稀便腹脹（肉眼可見）粘液便排便不盡感Manning標(biāo)準(zhǔn)開創(chuàng)以癥狀為基礎(chǔ)診斷 IBS 的先河Manning標(biāo)準(zhǔn)袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P 5961 ，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。腸易激綜合征羅馬II標(biāo)準(zhǔn)(1999)強(qiáng)調(diào)過去12月中有累計(jì)三個(gè)月以上腹痛或腹部不適強(qiáng)調(diào)了腹痛與排便的關(guān)系： 排

12、便后疼痛減輕羅 馬 II 標(biāo) 準(zhǔn) -全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過去12個(gè)月中，腹部不適和疼痛的時(shí)間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：1、排便能使其緩解；和（或）2、伴有排便頻率的改變；和（或）3、伴有排便性狀（外觀）的改變。 以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診IBS的把握越大：羅 馬 II 標(biāo) 準(zhǔn) -全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)排便頻率的異常（為了研究的目的，“異?！笨梢员欢x為3次/天或300mg/日 d. 可有甲狀腺功能異常（高或低） e. 可有乳糖氫呼氣試驗(yàn)異常*參考Schuster MM, Gustroenterol Clin

13、North AM, 1991;20:273,加以修改腸易激綜合征的治療方案IBS-理想療法的目標(biāo)理想療法 針對(duì)內(nèi)臟敏感性增加運(yùn)動(dòng)異常精神因素疼痛腹瀉便秘腹脹癥狀改善Treatment flowchart for IBSTreatment flowchart for IBS (contd)See previous slideIBS 基本治療 健康教育 飲食治療 纖維素制劑 藥物治療 腹瀉的治療 便秘的治療 腹痛的治療 腸外表現(xiàn)的治療袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P8899，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS 藥物治療腹痛腹瀉便秘 調(diào)節(jié)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)藥：洛哌丁胺 止瀉藥：考來烯胺 緩瀉藥：乳果糖 促動(dòng)力藥： 解痙藥：得舒特 抗抑郁藥