慢性腎臟病飲食護(hù)理

1、關(guān)于慢性腎臟病的飲食護(hù)理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月背景現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本、最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能延緩病情進(jìn)展，但實際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認(rèn)識不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月背景飲食療法在中國有著

2、悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在千金要方中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；千金方有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉，所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概念慢性腎臟?。–KD）指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常（腎臟損傷3個月），伴或不伴腎小球率過濾（GFR）下降，表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷（血液和尿液成分異常、及影像學(xué)檢查異常），或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)超過3個月。第四張，PPT共二

3、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD的分期CKD1期：已有腎臟損害，GFR正常90ml/minCKD2期：GFR輕度降低 6089ml/minCKD3期：GFR中度降低 3059ml/minCKD4期：GFR重度降低 1529ml/minCKD5期：ESRD(腎衰竭), GFR1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量

4、。營養(yǎng)治療的目的：1.降低血尿素氮的滯留2.防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3.保證必要的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療原則（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白:限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補作用。可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補充蛋白質(zhì)。第十二張，PPT共二十九

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）每日必須保證充足的熱量:每日攝入熱量15003000千卡。以主食為熱量主要來源。患者進(jìn)食量較少時，可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）無機(jī)鹽和維生素應(yīng)攝入充足第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握:出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時可用大量水煮泡以去除部分鉀。鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。隨著大量水分的排出，會有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補充鈉鹽。24小時尿量超過1500毫升者，應(yīng)酌情補充鉀鹽。第

6、十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰竭患者如有水腫、高血壓均應(yīng)低鹽飲食。水腫較重、尿少者更應(yīng)限制水及高鉀的食品。高鉀食物以滾水燙過，去掉湯汁后油炒可減少鉀的攝入量。水的每日攝入量為24h的尿量加50ml，這其中包括湯、飯、菜中所含的水分。慢性腎衰竭患者血肌酐在150mol/L，就應(yīng)限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量（每日0.6g/kg），在總量范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。在日常飲食中雞蛋、奶、魚肉、瘦肉含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較多，人體利用率高，可用于維持患者的營養(yǎng)。谷類、植物蛋白與機(jī)體的氨基酸相差太大應(yīng)盡量少吃。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月在控制蛋白攝入的同時又要保證必需的

7、熱量及機(jī)體的正氮平衡。為防止低蛋白飲食引起人體的營養(yǎng)不良，應(yīng)適量補充熱量高的食品。如白糖、多維葡萄糖、冰糖、水果糖等，玉米粉、藕粉、麥淀粉、山芋粉、山藥、紅薯均可食用。腎衰竭患者常有血鈣低、血磷高，易導(dǎo)致皮膚瘙癢及骨病變，所以應(yīng)補充鈣劑。同時，避免飲用碳酸飲料或食用動物內(nèi)臟、干豆類高磷食品，因為大多數(shù)磷酸鹽存在于高蛋白飲食中，所以低蛋白飲食即低磷飲食。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急慢性腎炎的飲食 （1）輕型患者在發(fā)病初期飲食宜清淡。食鹽量要稍加控制，乳、肉、禽蛋等食物及蛋白質(zhì)攝入不宜過多，宜多吃新鮮蔬菜、水果。待病情恢復(fù)后再增加蛋白質(zhì)的進(jìn)食量。 （2）中、重度患者有明顯水腫

8、、高血壓、尿少及血尿素氮升高時要減少蛋白質(zhì)的攝入。每日進(jìn)食蛋白質(zhì)2040g為宜，同時嚴(yán)格限制攝鹽每天2g（或醬油10ml），液體攝入也要適當(dāng)限制，每日進(jìn)水量包括飲料、菜湯、稀粥等不超過前一日尿量。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）血鉀偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鮮橘汁、咖啡、濃茶、人參精、雞精等含鉀高的食物。（4）補充足夠的熱量。巧克力、糖類、高脂類食物可隨意食用，同時注意補充維生素。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎炎病人為什么要適當(dāng)控制攝入蛋白質(zhì)?高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對腎臟也有害處的.腎功能正

9、常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在3040克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指牛奶、雞蛋及瘦肉等).第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時,可以給普通飲食.(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠

10、體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時每刻人每日約0.71.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺

11、鈣、鎂、鋅等,對此可用藥物或食物補給.第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食譜舉例慢性腎衰病人限蛋白膳食內(nèi)容表全日蛋白質(zhì)限量20克30克40克副食牛奶（毫升）100200200雞蛋（克） 40 40 40瘦肉（克） 252550蔬菜 隨意隨意隨意粉條（克） 205020502050糖（克） 205020502050油（克） 5030503050主食麥淀粉 350400200250200250米粉（克，生重）150100150熱量（千卡） 2200250022002700 22003000第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見食物中的鉀含量低鉀食物（每100g食物中

12、鉀含量在150mg以下）稻米（梗），富強(qiáng)粉，干粉絲，蒜頭，洋蔥，西葫蘆，冬瓜，茄子，南瓜，沙果，鴨梨，菠蘿，西瓜，葡萄，蘋果。中等含鉀食物（每100g食物中鉀含量在150250mg）小麥粉，小米，鮮豇豆，芋頭，胡蘿卜，白蘿卜，大白菜，洋白菜，蒜黃，蒜苗，黃瓜，絲瓜，芹菜，柿子椒，番茄（紅），苦瓜，蒿子稈，香瓜，橙，柑橘。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀食物（每100g食物中鉀含量在250mg以上）玉米面，馬鈴薯，山藥，甘薯，藕，菠菜，香菇，莧菜，萵筍，韭菜，銀耳，木耳，海帶，紫菜，荸薺，鮮豌豆，扁豆，卞蘿卜，小白菜，油菜，青蒜，大蔥，番茄（黃），鮮蘑菇，菜花，倭瓜，柚，桃

13、，杏，紅棗（干），紅果，香蕉。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月相對含磷高的食物有堅果、茶葉、口蘑、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米、各種豆類、芝麻醬、可樂、全谷類、奶、蛋、瘦肉、海鮮。相對含磷低的食物新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病的食療法1、鯉魚冬瓜湯：活鯉魚1條(約500g)、冬瓜500g、蔥白少許。將魚開膛去鱗及內(nèi)臟，洗凈，冬瓜洗凈削皮，切成2cm塊狀，少些蔥白一同放入沙鍋內(nèi)，加水適量，文火燉1小時即可。分3餐服用，每餐時飲湯食魚。本方用于慢性腎炎，有健脾利尿的作用。2、鯉魚赤小豆湯：新鮮活

14、鯉魚1條(約500g)，赤小豆100g，將鯉魚洗凈，去鱗及內(nèi)臟，先將赤小豆煮沸，再放鯉魚煮至魚熟豆?fàn)€即可。每日3次，每餐時吃魚飲湯。適用于慢性腎功能衰竭水腫者。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、金針菜湯：金針菜150g，將金針菜洗凈，加水適量，煮湯至菜爛。每日1劑，代茶頻飲之。適用于慢性腎功能衰竭血尿者。4、冰糖胡蘿卜：胡蘿卜150g，冰糖25g，將胡蘿卜洗凈，加水適量煮沸后，再調(diào)入冰糖煮至胡蘿卜熟即可。每日2次，食胡蘿卜飲湯。適用于急性腎炎尿中有少量紅細(xì)胞，微量蛋白者。第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、滑石粥：將滑石30g用布包好，與瞿麥10g一起放入