初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑表單

1、初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ICD-10：C91.002）擬行誘導(dǎo)化療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 35天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查骨穿：骨髓形態(tài)學(xué)檢查、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、和預(yù)后相關(guān)基因突變檢測(cè)（有條件時(shí)）根

2、據(jù)血象及凝血工作決定是否成分輸血控制感染等對(duì)癥支持治療完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：兒科血液病護(hù)理常規(guī)飲食抗菌藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查胸部X線平片、心電圖、B超（多部位）頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側(cè)位片、腦電圖、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）靜脈插管術(shù)（條件允許時(shí)）病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）耳鼻喉、眼底檢查其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）抗菌藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：骨穿骨髓形態(tài)學(xué)、免疫分型、細(xì)胞遺

3、傳學(xué)、和預(yù)后相關(guān)基因突變檢測(cè)（有條件時(shí)）血常規(guī)輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教（血液病知識(shí)）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-5天主要診療工作 根據(jù)初步骨髓結(jié)果制定治療方案 化療 患者家屬簽署化療知情同意書 重要臟器保護(hù) 住院醫(yī)師完成病程記錄 止吐 上級(jí)醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 化療醫(yī)囑(以下方案選一) VDLP: VCR 1.5 mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；（或VDS 3mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過4mg）DNR 30 mgm-2d-1

4、，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 um-2d-1 ，共6-10次；（或Peg-asp 2500um-2d-1 ，共2次）PDN 45-60 mgm-2d-1 ，d1-28 ，第29-35天遞減至停。（PDN試驗(yàn)d1-7,d8評(píng)估）。 VDLD: VCR 1.5 mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；（或VDS 3mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過4mg）DNR 30 mgm-2d-1 ，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 um-2d-1 ，共6-10次；（或Peg-asp 2500um-2d-1 ，共2次）PDN

5、45-60 mgm-2d-1 ，d1-7；DXM 6-8mgm-2d-1，d8-28，第29-35天遞減至停。（PDN試驗(yàn)d1-7,d8評(píng)估）。止吐、抗感染等對(duì)癥支持治療醫(yī)囑 補(bǔ)液治療（水化、堿化） 重要臟器功能保護(hù)：防治尿酸腎病 復(fù)方磺胺異噁唑（別嘌呤醇）、保肝、抑酸等 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 復(fù)查肝腎功、電解質(zhì) 隔日復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)可每天復(fù)查）血培養(yǎng)（高熱時(shí)）出現(xiàn)感染時(shí)，需多次重復(fù)各種體液或分泌物病原學(xué)檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查靜脈插管護(hù)理、換藥腰穿，鞘內(nèi)注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作觀察患者病情變化心理與生活護(hù)

6、理化療期間囑患者多飲水病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-34天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成病歷書寫復(fù)查血常規(guī)注意觀察體溫、血壓、體重等，防治并發(fā)癥成分輸血、抗感染等支持治療（必要時(shí)）造血生長(zhǎng)因子（必要時(shí)）骨髓檢查腰穿，鞘內(nèi)注射上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行化療（根據(jù)骨穿）評(píng)估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：潔凈飲食抗感染等支持治療（必要時(shí)）其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）第8天查外周血涂片中幼稚細(xì)胞計(jì)數(shù)第15天和33天查骨髓形態(tài)學(xué)腰穿，鞘內(nèi)注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查復(fù)查治療前有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)改變的各項(xiàng)檢查G-CSF 5g Kg-1 d-1（必要時(shí)）影像學(xué)檢查（必要）病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）血培養(yǎng)（高熱時(shí)）靜脈插管維護(hù)、換藥其他醫(yī)囑出院