慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理

1、關(guān)于慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內(nèi) 容 概 述 流行病學(xué)特點(diǎn)病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 評(píng) 價(jià)護(hù) 理 目 標(biāo) 常 用 護(hù) 理 診 斷 / 問(wèn) 題 護(hù) 理 措 施第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)熟練為COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)難點(diǎn)概念、身體狀況和護(hù)理措施第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎定義：慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月阻塞性肺氣腫定義：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁和肺泡壁的破壞。第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱(chēng)，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。特征：以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD內(nèi)涵示意圖463215肺氣腫COPD支氣管哮喘慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞COPD具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘支氣管哮喘合

3、并慢支支氣管哮喘合并肺氣腫支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫病人只有慢支、肺氣腫，而無(wú)氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。 第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些情況可以診斷為COPD?1.具有氣流阻塞的慢性支氣管炎2.具有氣流阻塞的肺氣腫3.具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫4.氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘 支氣管哮喘合并慢支 支氣管哮喘合并肺氣腫 支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)特點(diǎn)第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的流行病學(xué)特點(diǎn)1.多發(fā)病、常見(jiàn)病。2.嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)

4、量。3.患病率和死亡率均高。COPD三部曲：慢支 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 內(nèi)因1、呼吸道局部防御功能及 免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)外因:1、吸煙是最危險(xiǎn)因素2、感染是COPD發(fā)生 發(fā)展的重要因素 3、空氣污染4、過(guò)敏5、氣候第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白酶 遺傳 中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞 （肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降 粘液

5、分泌增多 纖毛運(yùn)動(dòng)減退 氣道慢性炎癥 氣道重塑氣流受限反復(fù)感染第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道清除能力削弱 粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受損的呼吸道黏膜第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常肺泡肺氣腫第十八張，P

6、PT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月囊腔直徑1cm稱(chēng)囊泡性肺氣腫，直徑2cm稱(chēng)肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估身體狀況（臨床表現(xiàn)）心理社會(huì)狀況輔助檢查診斷要點(diǎn)治療原則及主要措施第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健康史有無(wú)主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙史、吸入污染空氣等有無(wú)上呼吸道感染病史有無(wú)個(gè)人或家族過(guò)敏史及營(yíng)養(yǎng)不良等病史 護(hù)理評(píng)估第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎肺氣腫C

7、OPD肺心病視、觸、扣、聽(tīng)咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標(biāo)志性癥狀 身體狀況第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”進(jìn)行性呼吸困難-咳：慢性咳嗽，以晨起為著-痰：白色泡沫狀或粘液漿液性-喘：喘息和胸悶-炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈-氣短或呼吸困難 -其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。慢支肺氣腫 身體狀況第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視觸叩聽(tīng)桶狀胸呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸燈；語(yǔ)顫減弱 或消失 過(guò)清音心濁音界縮小肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分可聞及干啰音和（或）濕啰音 身體狀況第二十六張

8、，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月桶狀胸：胸的前后徑增大，有時(shí)接近或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬。第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。最常見(jiàn)原因是感染穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 評(píng) 估 心理-社會(huì)狀況 近 期焦慮、壓抑癥狀加重或并發(fā)癥失去自信躲避生活晚 期自理能力下降、產(chǎn)生悲觀厭世、自卑、抑郁等情緒第三十

9、一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 評(píng) 估 輔 助 檢 查肺功能檢查胸部X檢查血?dú)夥治銎渌谌?，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查：判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度判斷、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、第一秒用力呼氣量： 低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加； RV占FVC的百分比如超過(guò)40% 說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性 肺氣腫有重要意義。第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查早期無(wú)異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀

10、陰影，以下肺野較明顯。第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 評(píng) 估 診斷要點(diǎn)慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上

11、；排除引起上述癥狀的其他疾病時(shí)，做出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理 評(píng) 估治 療 原 則急性加重期治療穩(wěn)定期治療抗感染治療袪痰、止咳、平喘給氧支氣舒張劑祛痰藥糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷/問(wèn)題 1. 氣體交換受損 3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2. 清理呼吸道無(wú)效 4. 潛在并發(fā)癥第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月病人呼吸能夠功能改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況能夠改善病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù) 理 目 標(biāo)病人能夠有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理休 息 與 活 動(dòng)疾病早期，視病情安排適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜中度以上COPD、急性加重期病人，臥床休息，協(xié)助采取舒適半臥位極重度者，宜采取坐位、身體前傾，使輔助呼吸肌參與呼吸第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲 食 護(hù) 理 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食提供舒適的就餐環(huán)境和喜愛(ài)的食物，促進(jìn)食欲正餐安排在饑餓、休息最好的時(shí)間，避免過(guò)早出現(xiàn)飽脹感

13、餐前和進(jìn)餐時(shí)避免過(guò)多飲水用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔腹脹者給予軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物避免易引起便秘的食物護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧 療鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧氧流量12L/mim避免引起或加重二氧化碳潴留護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 觀察痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢觀察呼吸困難及其嚴(yán)重程度，與活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)進(jìn)行性加重并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，

14、創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥物觀察療效及不良反應(yīng) 第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縮唇呼吸技巧：通過(guò)縮唇呼吸的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼吸時(shí)間， 增加氣道阻力，延緩氣道壓力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3）第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹式呼吸頻率：3-4次/天，次數(shù)呼吸：呼吸8-10頻率：3-4次/天，次數(shù)：8-10次次頻率：3-4次/天 次數(shù)：8-10次第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一

15、張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo)教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，合理安排工作和生活制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，有效的進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、氣功等,指導(dǎo)病人避免病情加重的因素根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒第五十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 理 指 導(dǎo)指導(dǎo)病人適應(yīng)慢性疾病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病培養(yǎng)生活興趣，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步、聽(tīng)音樂(lè)及養(yǎng)花種草等，分散注意力