2022年ICU二甲材料重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程

1、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范疇、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程 轉(zhuǎn)入收入 ICU 的患者,原就上需依據(jù) ICU 的收治標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入,節(jié)假日及夜班收治患者需準(zhǔn)時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)；從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者,應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入 ICU,且做好交接班, ICU需預(yù)先做好搶救預(yù)備；外院病人必需由 一、收治范疇I(yíng)CU 科主任會(huì)診同意后收治入；各種危重的急性可逆性疾病,需進(jìn)行生命支持者,如各種休克,循環(huán)衰竭和心搏, 呼吸驟停, 各種緣由引起的急性呼吸功能不全和呼 吸衰竭急性發(fā)作；心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者,溺水,電擊傷復(fù)蘇后患者,意外事 故和嚴(yán)峻創(chuàng)傷,各種類型中毒,多系統(tǒng)器官衰竭,昏迷及各

2、種代謝性 疾病危象,嚴(yán)峻酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等；重大手術(shù)后需要親密監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇,如心血管手術(shù)后, 需行呼吸循環(huán)支持者,高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等；明確為腦死亡者,癌癥晚期患者不應(yīng)收 ICU；二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄）1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（其次 優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后復(fù)原差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）；無(wú)論如何,當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時(shí),必需事先客觀的測(cè)定其疾病 的嚴(yán)峻程度及預(yù)后；第一優(yōu)先權(quán)病人（ Priority I Patients）此組為危重的不穩(wěn)固的患者并需要如：呼吸機(jī)支持,連續(xù)血管活性藥物的輸注等加強(qiáng)治療心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克 它或許適用

3、于某些單位進(jìn)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 癥,低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等 不同程度的低氧血第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過(guò)接受治療范疇；其次優(yōu)先權(quán)病人（ Priority 2 Patients）這類患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的服務(wù),這些患者具有需要隨時(shí) 加強(qiáng)治療的危急性, 并且如使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)其有益 患者伴有心臟,肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài),并已有急性嚴(yán)峻性疾病或 進(jìn)行大的手術(shù) 其次優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范疇 第三優(yōu)先權(quán)病人（ priority 3 Patients）這些危重的不穩(wěn)固患者以前為健康狀態(tài),或伴基礎(chǔ)性疾病或急 性疾病狀態(tài),即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)；經(jīng)過(guò) ICU 治療后有可能復(fù)

4、原或獲得好處,達(dá)到其嚴(yán)峻程度減輕；患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、 心包填塞或肺部疾疾； 處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)峻疾病 病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療；例外（ Exclusion）1）病人已確定腦死亡 ,做器官移植供體 2）具有生存才能的病人, 他拒絕進(jìn)一步生命支持治療且只是為“舒服的護(hù)理 ”這也不能除外 DNR 的患者； 3）長(zhǎng)期植物人狀態(tài)的患者； 4）需要 ICU 監(jiān)測(cè)的生理狀態(tài)穩(wěn)固的患者；來(lái)自血管外科術(shù)后病人；無(wú)合并酮癥酸中毒糖尿病患者；衰 2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)腦震蕩者或者輕度充血性心力第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件： 當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療, 或者當(dāng)治療 失敗具短期預(yù)后差, 經(jīng)

5、過(guò)連續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療復(fù)原或好轉(zhuǎn)可能性?。缓?者如患者包括三個(gè)或者更多器官衰竭,經(jīng)進(jìn)一步處理無(wú)反應(yīng)的患者；其次優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性削減者；第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人： 當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時(shí), 必需轉(zhuǎn)出,但經(jīng)過(guò)連續(xù)加強(qiáng)治療其復(fù)原或好轉(zhuǎn)可能性小者,或許提前轉(zhuǎn)出；例如：后者或許包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病, 末期心臟或肝臟 疾病,廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等） ；三、患者轉(zhuǎn)出流程患者轉(zhuǎn)出 ICU 原就上由主管醫(yī)師打算, 轉(zhuǎn)出時(shí)必需向病房醫(yī)師仔 細(xì)介紹當(dāng)前診斷,電解質(zhì),血常規(guī)及血?dú)夥治銮樾?目前治療原就和 用藥情形,現(xiàn)有液體的成分和濃度,有無(wú)特殊用藥及劑量,濃度,有無(wú)并發(fā)癥, 需特殊留意觀

6、看和處理的問(wèn)題,的等,并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中；進(jìn)一步治療和護(hù)理的問(wèn)題患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由 ICU 主管醫(yī)生及科主任打算, 少數(shù)患者可直接出院；附錄：1.心臟 . 收治標(biāo)準(zhǔn) . 1SBP90mmHg . 2.尿量 30ml/h . 3需要應(yīng)用升血壓藥 . 4.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.無(wú)休克癥狀 . 2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè) . 3.心律穩(wěn)固并無(wú)致死性心律失常 . 4. SBP90mmHg HR45 次/分 . RR12 次/分 x12 小時(shí) 無(wú)發(fā)熱 2.血液系統(tǒng) . 收治標(biāo)準(zhǔn) . 1活動(dòng)性出血 . 2. BP90/60mmHg . 3.尿量 30ml/h . 4.需要應(yīng)用升血壓藥物 .

7、 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.明確出血部位并且掌握出血 達(dá) 24 小時(shí) . 2. BP90/60mmHg x 24 小時(shí) . 3.靜脈升壓藥不連續(xù)應(yīng)用 x24 小時(shí) . 4.不需血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) . 5.Hb10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標(biāo)準(zhǔn). 1急性呼吸困難伴呼吸暫?；?Pco260mmHg PH 7.35 . 2.急性 CHF Pco260mmHg . 3.需要幫助通氣 . 4.急性肺栓塞 . 5.手術(shù)后肺部合并癥 . 6.不能有效排出氣道分泌物. 7.氣胸 . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.自主通氣、氧飽和度 92%x24 小時(shí) . 2.呼吸功能穩(wěn)固 x24 小時(shí)不伴有機(jī)械幫助

8、通氣.ABGs正常范疇或代償正常范疇 . 3.肺部分泌物通過(guò)一般護(hù)理單位和呼吸治療可以掌握 . 4.穩(wěn)固抗凝治療 ,并且 PT 及 PTT 處于可接受的范疇 . 5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài) . 6.無(wú)主要心律失常、無(wú)致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù) . 7.轉(zhuǎn)出 IMC 進(jìn)行幫助機(jī)械通氣 家庭呼吸機(jī) 4.內(nèi)分泌系統(tǒng) . 收治標(biāo)準(zhǔn) . 1體溫過(guò)高 /體溫過(guò)低 . 2.酮癥酸中毒 . 3.嚴(yán)峻的電解質(zhì)紊亂 . K2.5mmol/L 或 5.5 mmol/L . Ca7.5mg/dl 或11mg/dl . PO41.5 或 5.5 . Na120 mmol/L 或 150 mmol/L . 4.損耗的 LO

9、CImpaired LOC . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.體溫處于可按受范疇 . 2.正常電解質(zhì). 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24 小時(shí) 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能損耗 x24 5、嚴(yán)峻高血壓（惡性高血壓）. 收治標(biāo)準(zhǔn) . 1.SBP210 mmHg/L, . DSP110 mmHg/L . 2.需要連續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥 . 3.尿量 30ml/h在 24 小時(shí)內(nèi) . 4.連續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù) . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.連續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不連續(xù)應(yīng)用 x24 小時(shí) . 2.血壓掌握 x24 小時(shí) . 3.在 24 小時(shí)尿量 30ml/h . 4.不連續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù) 6、急性心肌梗塞 . 收治標(biāo)準(zhǔn) . 1胸痛 . 2.心律失

10、常 . 3.EKG/心肌酶轉(zhuǎn)變 . 4.需要溶栓治療 . 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) . 6.需要主動(dòng)脈內(nèi)泵反博 . 7.生命體征不穩(wěn)固轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.胸痛消逝 x24 小時(shí),并且被 診斷非心源性胸痛 . 2.尿量在 25-30ml/h . 3.可行性遠(yuǎn)距離遙測(cè) . 4.生命體征穩(wěn)固并無(wú)致死性轉(zhuǎn)變達(dá) 24 小時(shí) . 5.無(wú)危脅生命 致死性 心律 失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá) 24 小時(shí) . 6.心肌酶有所改善 . 7.無(wú)進(jìn)展性 EKG 轉(zhuǎn)變 . 8.溶栓治療已不連續(xù) x24 小 時(shí) . 9.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已不連續(xù) . 10.IABP 已不連續(xù) x24 小時(shí) 7.不穩(wěn)固心絞痛 R/O 心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn). 1胸痛 . 2.心律失常 . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) . 1.無(wú)胸痛除外 ,胸痛由硝酸甘油緩解 . 2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi). 3.一系列 EKGs及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24 小時(shí). 4.胸部無(wú)特殊轉(zhuǎn)變或X-證明8、心臟的介入治療.收治標(biāo)準(zhǔn)1.PTCA 經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈形術(shù), DCA ,或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后2.出血 3.BP 不穩(wěn)固 4.IMC 無(wú)床 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓被掌握 2.BP 處于接受的參數(shù)3.腹股溝處穩(wěn)固 ,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù) 9、多系統(tǒng)損耗 . 收治標(biāo)準(zhǔn) . 1.氣道梗阻. 2.需要幫助通氣通