腰1壓縮性骨折課件

1、腰1壓縮性骨折 外一科-景艷紅 2012年5月主要內(nèi)容1.病情介紹2.簡要病情3.?？撇轶w4.護理問題及措 施5.健康指導(dǎo) 概 述腰1椎壓縮骨折是：第1椎體受到相鄰椎體向前成角的壓力，迫使椎體的前部壓貶而成楔形或受到向下傳遞的垂直壓力造成整個椎體壓扁的骨折！椎體壓縮性骨折多無韌帶損傷，比較穩(wěn)定。 病 因 間接暴力最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。 肌肉拉力當(dāng)腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力

2、 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 直接暴力平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 分 型 1、穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨 折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有

3、很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 2、不穩(wěn)定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差臨床表現(xiàn)及診斷診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度臨床表現(xiàn) 常見于腰痛，腹脹，嚴(yán)重的有下肢障礙 ?？朴盟幟撍畡┑膽?yīng)用七葉皂甙

4、 本藥起到抗炎，抗?jié)B出提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護血管壁的作用 復(fù)方制劑的應(yīng)用 鹿瓜多肽 本藥起到促進骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成促進骨折修復(fù)，促進骨膠原蛋白和非膠原蛋白的合成增加骨鈣素的合成 簡要病情患者陳軍，男，63歲，患者于三小時前因車禍致腰部疼痛不適并活動受限伴反酸惡心不適，嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物，伴淡血色，被送往我院就診，門診行X線片檢查，示：胸12、腰1壓縮性骨折，并收住入院。進一步診療病程中二便正常，無發(fā)熱冷汗,無昏迷史?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓病史、否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史、無手術(shù)外傷史、無食物藥物過敏史?；继悄虿?年，規(guī)律口服藥物治療。患者

5、入院，P68次/分，R17次 /分，BP14090mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，問答切題，查體合作。給予骨科二級護理，平臥硬板床。完善術(shù)前常規(guī)檢查。于2012年4月16日行胸12壓縮骨折切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予抗炎消腫藥物。 患者既往無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。無高血壓。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等傳染病史。實驗室檢查：白細(xì)胞 11.41 （4-10 10 9/L ) 心電圖正常,凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。 輔助檢查：胸片正常，X線片示胸12、腰1壓縮性骨折?；颊呱裰厩逦袂芳?，抬入病房，問答切題，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大

6、，頭顱發(fā)育正常，無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。鼻中隔無偏曲，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，扁桃體無紅腫，外耳道無分泌物，乳突區(qū)無壓痛，頸軟無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心界不大律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。肛門及外生殖器發(fā)育正常。骨折局部可捫及局限性后突畸形。專科查體 護理問題及措施 護理問題1.疼痛2.焦慮3.軀體移動障礙4.有外傷的危險5.有感染的危險6.知識缺乏7.并發(fā)癥護理措施:1.疼痛 協(xié)助病人取得舒適體位，促進靜脈回流，減輕疼痛。平臥硬板床，保持脊柱的生理彎曲。教會病人

7、及家屬使用放松療法，(如:多與 病人聊 天、聽音樂)轉(zhuǎn)移注意力。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛劑使用，并觀察用藥效果。2.焦慮安慰病人，對患者的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá)自己的感受。向患者介紹病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)生及護士，講解手術(shù)的目的及重要性，取得患者及家屬的信任與理解，能夠積極配合手術(shù)治療。允許患者家屬陪伴，對患者的進步予以鼓勵。3.軀體移動障礙幫助并指導(dǎo)患者最大限度的完成自理活動。協(xié)助患者洗嗽，進食，大小便及個人衛(wèi)生處置。保持患者肢體功能位，預(yù)防不活動的并發(fā)癥如壓瘡。移動患者時保證患者安全。4.有外傷的危險向患者及家屬介紹病室及周圍環(huán)境，做好安全教育工作。教會患者避免有關(guān)外傷的防護知識。將患者常

8、用的物品放置易于拿到的地方保持病室環(huán)境光線充足，無障礙物患者離床活動時，應(yīng)有人陪伴教會患者正確使用輔助用具，如拐杖。5.有感染的危險限制探視人數(shù)鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的飲食妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流的性狀及顏色嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)遵醫(yī)囑使用抗生素6.知識缺乏。功能練習(xí)是治療骨折的重要組成部分，否則會引起不良后果。 下肢深靜脈血栓手術(shù)后傷口愈合障礙和感染骨折延遲愈合7.并發(fā)癥向患者講解有關(guān)骨折的知識，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力，車禍，骨病及骨質(zhì)疏松等。教育病人在運動行走工作中，注意安全。加強鍛煉，進食鈣質(zhì)豐富的食物。告知患者保持良好健康的心態(tài)，以利于骨折的愈合。告知患者出院也要堅持功能鍛煉，預(yù)防骨折后期的并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)功能得到最大 程度的恢復(fù)。向患者講解內(nèi)固定取出的時間，以及來院復(fù)診的指征和時間等。（1、3、6）1年、2年復(fù)查。 健康指導(dǎo)討論問題 1、留置導(dǎo)尿管的護理？ 2、胸腰部外傷的病人如何進行平衡翻身？感謝您的聆聽!對這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運 ,應(yīng)采用平臥搬運法 ,大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔(dān)架或硬板床上；診斷時盡可能做