血壓變異性與CKD

1、血壓變異性與CKD血壓變異性的概念及評(píng)估1血壓變異性的臨床意義2血壓變異性與慢性腎臟病的關(guān)系與治療3最新指南趨勢(shì)：重視血壓變異性BPVNICE指南指出：血壓波動(dòng)的患者比持續(xù)性高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)更高臨床指南都應(yīng)考慮高血壓治療中的陣發(fā)性高血壓、 血壓殘余變異性以及不同類(lèi)降壓藥物在血壓變異性等方面的作用差別 BPV的概念中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓血壓變異性的大體分類(lèi)Wang JG China Medcial Tribune. 2010; Apr藥物所致變異2010 ESH: 血壓變異性的測(cè)量和時(shí)間性分類(lèi)

2、統(tǒng)計(jì)方法：SD (標(biāo)準(zhǔn)差)CV (變異系數(shù))VIM (獨(dú)立于均值的變異)ASV (連續(xù)測(cè)量變異)血壓變異性時(shí)間性分類(lèi)Minutes (數(shù)分鐘間變異)e.g. within-visit (同次隨診血壓變異)Hours (數(shù)小時(shí)間變異)e.g. ABPM (24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)變異)Days (數(shù)日間變異)e.g. home monitoring(家庭自測(cè)血壓變異)Weeks (數(shù)周間變異)e.g. visit-to-visit(隨診間血壓變異)降低血壓變異性的核心- 壓力反射敏感性壓力反射敏感性高 vs. 收縮壓變異性低BPV的意義短時(shí)BPV增加, 靶器官損害發(fā)生及其嚴(yán)重度增加Hisashi Kai

3、,.et al.Circ J 2009; 73: 2198 220302550751001st2nd3rd4th5th靶器官損害發(fā)生率(%)24小時(shí)血壓(五分位)短時(shí)平均BPV組平均值短時(shí)平均BPV組平均值01st2nd3rd4th5th靶器官損害嚴(yán)重程度(%)短時(shí)平均BPV組平均值短時(shí)平均BPV組平均值24小時(shí)血壓(五分位)短時(shí)BPV增加心血管事件發(fā)生率增加老年高血壓患者中，短時(shí)血壓變異性參數(shù)CV(變異系數(shù))高者心?；蜃渲邪l(fā)生率顯著高于CV低者Eto M, et al.Hypertens Res 2005; 28: 1 7.020406080100102030405060P低 CV高 CV時(shí)

4、間(月)未發(fā)生心血管事件比率 (%)長(zhǎng)時(shí)(隨診間)BPV有力預(yù)測(cè)卒中及冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)時(shí)BPV 與透析患者全因死亡密切相關(guān)高血壓：腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一腎臟病血壓特點(diǎn)：晝夜血壓節(jié)律消失合并高血壓 CKD 患者的三大治療目標(biāo) K/DOQI 慢性腎病高血壓和降壓藥物指南2007ESC/ESH高血壓指南JNC71.嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓：130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天，目標(biāo)血壓則更低 125/75mmHg2.降低心血管疾病危險(xiǎn)3.保護(hù)腎臟，延緩腎病進(jìn)展 Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.中國(guó)高血壓指南. JNC 7降壓治療保護(hù)腎臟的新觀(guān)點(diǎn)主張更

5、積極降壓治療保護(hù)腎臟的同時(shí)關(guān)注有效減少CVD事件發(fā)生與死亡選擇更有效的聯(lián)合治療方案降壓越有效，危險(xiǎn)降低越多降壓治療保護(hù)腎臟的新觀(guān)點(diǎn)Diagram研究隨訪(fǎng)期間的血壓變異性數(shù)據(jù)應(yīng)做常規(guī)報(bào)道;應(yīng)選用能同時(shí)降低變異性和通常血壓水平的降壓藥物;診斷策略應(yīng)考慮到隨診間血壓變異性的增加和陣發(fā)性高血壓對(duì)血管事件的影響;不論何種藥物，都應(yīng)增加對(duì)治療期間血壓控制穩(wěn)定性的重視;應(yīng)研發(fā)能同時(shí)穩(wěn)定并降低血壓的降壓藥物; 所有藥物的安全性檢測(cè)應(yīng)包括評(píng)估其對(duì)血壓不穩(wěn)定性和變異性的影響降壓理念的轉(zhuǎn)變BPV： 評(píng)估心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子降壓治療策略：關(guān)注平均血壓值，更應(yīng)重視短時(shí)血壓變異（同次就診、24小時(shí)）及長(zhǎng)時(shí)血壓變異（隨診間）理想藥物