10仁濟(jì)診斷學(xué)體格檢查臺(tái)詞

1、10 仁濟(jì)學(xué)體格檢查臺(tái)詞+操作版本資料親試有效，好不容易熬過了周六的苦，將資料稍加整理 PO 上來要求：呼吸、循環(huán)、腹部三抽一，每人 10 分鐘（有的老師自帶計(jì)時(shí)器，超過時(shí)間就完蛋了），可自選 SP（通常大家都在平常見習(xí)就固定配對(duì)了），沒有所謂的“優(yōu)選精瘦學(xué)長”一說，該脫了還是得脫表、聽診器自備，筆和直尺可以找老師要。資料=華西版全面體檢+人人 OSCE 臺(tái)詞版+第 7 版人衛(wèi)學(xué)+日常見習(xí)另附“仁濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師出科考評(píng)分表-體格檢查 詳細(xì)版”，某帶教老師說打分照這來（不知道能不能公開，就這么偷偷地節(jié)選一些放進(jìn)來吧低調(diào)?。┱f明：檢查內(nèi)容要講一下，檢查手法可以不用敘述（但是為了緩解緊張情緒我還是一

2、刻不停嘚吧嘚吧地說了，效果還不錯(cuò)，就是苦了老師，還得聽我說的對(duì)不對(duì)），為檢查結(jié)果，是一定一定的，紅色為體格檢查評(píng)分表上要求了但是本次不要求的內(nèi)容，藍(lán)色為中內(nèi)容但本次可以忽略。前面洗手打招呼啥的就不說了，教辦沒有洗手的條件，連外手都不用洗手的！（總之請(qǐng)以溫柔嫻淑的心態(tài)面帶微笑輕柔地你面前SP 的衣服）呼吸正確胸部，觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、等。（痛不痛?。浚┬乩獙?duì)稱，形狀正常，無局部隆起或塌陷。無色素沉著，無疤痕，無瘀點(diǎn)瘀斑。無靜脈曲張。被檢查者以腹式呼吸為主，呼吸頻率為 XX 次/分，節(jié)律齊。胸部體表標(biāo)志主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然餡窩（腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩

3、、鎖骨下窩）。用右手順時(shí)針方向觸診左側(cè)群、肩胛下群、外側(cè)群）用左手逆時(shí)針方向觸診右側(cè)，用右手觸診左側(cè)腋窩 5 群淋。（尖群、群、胸肌，用左手觸診右側(cè)腋窩 5 群淋。（痛不痛??？）觸診氣管位置、胸壁彈性，有無壓痛，檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度，檢查有無胸膜摩擦感。氣管居中、胸壁彈性良好、無壓痛、雙側(cè)呼吸動(dòng)度良好，無胸膜摩擦感。檢查雙側(cè)觸覺語顫，請(qǐng)受檢者重復(fù)發(fā)長音“yi”。觸覺語顫正常。叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸，先直接叩診，再間接叩診，先左后右，自上而下，由外向內(nèi)。直接叩診和間接叩診叩得全肺呈清音。在鎖骨中線、腋中線叩診雙側(cè)肺下界（有時(shí)老師為幫你省時(shí)間可以要你只叩一個(gè)肺下界的）。肺下界在鎖骨中線位于第 6 肋間，在

4、腋中線位于第 8 肋間。聽診雙側(cè)肺尖、前胸和側(cè)胸，請(qǐng)受檢者微張口，每一點(diǎn)至少聽診 12 個(gè)呼吸周期，注意左右對(duì)比。聽到正常呼吸音，未聽到異常呼吸音和干。檢查語音，囑受檢者重復(fù)發(fā)“123”音。語音正常。于前下側(cè)胸壁聽診胸膜摩擦音。未聞及胸膜摩擦音。請(qǐng)受檢者坐起。充分背部，觀察脊柱、胸廓外形、及呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓對(duì)稱，無局部隆起或塌陷。脊柱無側(cè)彎。無色素沉著，無疤痕，無瘀點(diǎn)瘀斑。無靜脈曲張。檢查胸廓活動(dòng)。雙側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度良好。檢查雙側(cè)觸覺語顫。觸覺語顫正常。 檢查有無胸膜摩擦感。無胸膜摩擦感。請(qǐng)受檢者雙上肢交叉，叩診雙側(cè)后胸部，順序手法同前胸。直接叩診和間接叩診叩得全肺呈清音。叩診雙側(cè)肺下界。兩側(cè)肺下

5、界在鎖骨中線第 10 肋間。叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)范圍，自上而下，先叩出肺下界，然后深吸氣叩出向下移動(dòng)度，后深呼氣叩出向上移動(dòng)度，分別作標(biāo)記并測(cè)量。雙側(cè)肺下界移動(dòng)范圍為 XXcm。聽診雙側(cè)后胸部。聽到正常呼吸音，未聽到異常呼吸音和干。檢查雙側(cè)語音檢查結(jié)束。語音正常。循環(huán)（抽到循環(huán)就太幸運(yùn)了）正確胸部，取切線方向觀察心前區(qū)。心前區(qū)無異常隆起或凹陷，無心尖搏動(dòng)或異常搏動(dòng)。用兩步法觸診心前搏動(dòng)，先手掌后手指。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi) Xcm。用手掌觸診心前區(qū)，包括胸骨左緣 3、4、5 肋間隙，注意有無異常波動(dòng)、震顫、心包摩擦感。均未及震顫、抬舉感和心包摩擦感。用指指叩診法叩心臟相對(duì)濁音界，

6、先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處向外 23cm 處開始叩診直至第二肋間，分別做標(biāo)記。正常值：第五肋間為 7-9cm，第四肋間為 5-6cm，第三肋間為 3.5-4.5cm，第二肋間為 2-3cm。叩右界時(shí)，先叩出肝上界，上移一肋間，直至第二肋間。正常值：第四肋間為 3-4cm，第三肋間為 2-3cm，第二肋間為 2-3cm。用硬尺測(cè)量前正中線到各標(biāo)記的距離并讀數(shù)。（2 把直尺測(cè)量）（量的時(shí)候千萬注意啊，兩把尺其中躺著的那把要始終把 0 刻度置于前正中線上，不能圖方便就隨便亂放啊，雖然覺得沒道理但是因?yàn)檫@被老師抓到了，看不懂的到時(shí)候見習(xí)課問老師）聽診心臟時(shí)先用膜形體件先聽診二尖瓣區(qū)（心尖搏動(dòng)區(qū)）、肺動(dòng)

7、脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨右緣第三肋間）、區(qū)（胸骨左緣第四五肋間）。聽診時(shí)聽診器先置于心尖區(qū)，聽診 1 分鐘，數(shù)心率，判斷心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音，心率是 76 次/分。心律齊。聽到正常的第一、第二心音，性質(zhì)、強(qiáng)弱無改變，未聽到心音。無額外心音。無雜音。無心包摩擦音。再用鐘形體件聽診二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、檢查結(jié)束。區(qū)。腹部正確腹部，請(qǐng)受檢者屈膝，雙上肢至于軀干兩側(cè)。觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍、及腹式呼吸等。被檢查者腹部形狀正常，對(duì)稱，平坦，無膨隆無凹陷。無胃腸型，無蠕動(dòng)波。無皮疹，無色素

8、沉著，無瘀點(diǎn)瘀斑，無靜脈曲張。臍部正常，無特殊物。以腹式呼吸為主，呼吸頻率是 X 次/分，節(jié)律齊。上腹部搏動(dòng)。腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確。在臍附近聽診腸，至少 1 分鐘。腸4-5 次/分正常、10 次活躍、1 次減弱。聽診腹部有無雜音。腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈（2 點(diǎn)）、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈，（聽診部位注意，）未聽到雜音。用手指連續(xù)沖擊上腹部，并聽診有無振水音。逆時(shí)針方向叩診全腹。全腹呈鼓音。在右鎖骨中線上叩診肝上界和肝下界。肝上界在第五肋間隙，肝下界在第七肋間隙。雙側(cè)對(duì)比檢查有無肝膽叩擊痛。肝脾無叩擊痛。檢查移動(dòng)性濁音，從臍向左叩，固定扳指，請(qǐng)翻身，右側(cè)臥位，重新叩回來，直到右側(cè)，請(qǐng)平

9、躺，再叩回肚臍。（叩診移動(dòng)性濁音的具體手法真是各異了，這一次的。）無移動(dòng)性濁音。老師是如此要求從左下腹開始逆時(shí)針方向淺觸診全腹，了解腹肌緊張度，有無壓痛、腫塊、搏動(dòng)。全腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，未觸及包塊。深部觸診，手指壓下至少 2cm，了解腹部深部病變及臟器情況。未觸及包塊。在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部；被檢者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣。（檢查者左手板指置于被檢者臍水平部，板指與腹直肌垂直，沿右鎖骨中心和正中線，單手、雙手觸診）。觸及/未觸及肝下緣。在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟。觸

10、及/未觸及肝下緣。正中線上雙手法觸診肝臟。觸及/未觸及肝下緣。檢查肝頸靜脈回流征。檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10 秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。肝頸靜脈回流征檢查膽囊觸痛征。Murphys 征。雙手法觸診脾臟，從臍移向左肋弓。左手掌置于左腰部第 9-11 肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、）伸直并攏，與肋緣大致成垂直方向，從臍水平開始，配合呼吸，用指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或肋緣。如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí) 手觸診法，再觸診脾臟。觸及/未觸及脾臟。雙手法觸診腎臟。觸及/未觸及腎臟。檢查有無波動(dòng)感。腹部無波動(dòng)感。

11、請(qǐng)受檢者坐起，檢查肋脊角叩擊痛。左手掌平放其肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。檢查結(jié)束。附：（仁濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師出科考評(píng)分表-體格檢查 詳細(xì)版）胸部75 分（可選）視診6能胸部體表標(biāo)志主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然餡窩（腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩）6在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、等）7能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、深度、節(jié)律和幅度觸診6是否對(duì)稱胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，6正確雙手語音震顫觸診方法正確（兩手掌或手掌尺側(cè)緣，反復(fù)說“一、二、三”或長聲“衣”）6能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦感，并能進(jìn)行正確操作（前下胸

12、側(cè)部或腋中線第 5、6 肋間，令患者反復(fù)做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)）叩診6間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確6直接叩診手法正確7會(huì)叩診肺下界移動(dòng)度：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第 6 肋間隙，腋中線第 8 肋間隙，肩胛線第 10 肋骨水平。正常的呼吸移動(dòng)肺下界的肺底移動(dòng)度為 6-8 厘米聽診6聽診方法、順序正確8能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸應(yīng)、摩擦音）、語音、胸膜心臟體格檢查 75 分（可選）視診6心臟視診方法正確6能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）觸診6觸診手法正確6能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診6能提到觸診

13、可觸及震顫、抬舉感、心包摩擦感叩診6叩診手法、6、力量正確（板指與肋間平行放置，以右手中指均勻叩擊板指）會(huì)叩心濁音屆，能回答并叩出考官某肋間心濁音界（先左側(cè)自心尖搏動(dòng)外 23cm 處開始叩診，由外向內(nèi)，由下至上，右側(cè)叩診先叩出肝上界，上移一肋間，同法扣診，并標(biāo)記。）6鎖骨中線測(cè)量方法正確，2 把直尺測(cè)量方法正確聽診9能正確5心臟瓣膜各聽診區(qū)聽診順序正確（二尖瓣-肺動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)-9區(qū)，逆時(shí)針方向）能講出心臟聽診主要內(nèi)容。聽診時(shí)聽診器先置于心尖區(qū)，聽診 1 分鐘，數(shù)心率，判斷心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音腹部75 分（可選）視診4腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹

14、部指點(diǎn)正確4視診方法正確：站在右側(cè)，自腹部側(cè)面切線方向觀察5能表述視診主要內(nèi)容（腹部外形、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波、臍、上腹部搏動(dòng)）聽診5聽診順序方法正確（腸時(shí)將膜型體件放在臍旁）5能正確表述腸（4-5 次/分正常、10 次活躍、1 次減弱）5雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈的動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確叩診5叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確5移動(dòng)性濁音叩診方法正確：由臍部開始向左叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑咐被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)（腹腔游離液體大于 1000ml 有意義）5叩診方法正確：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診5肋脊角叩擊痛檢查方法正確：左手掌平放其肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。5肝濁音界叩診方法正確觸診5觸診手法、順序正確6肝脾觸診及測(cè)量方法正確：肝臟：被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部；被檢者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣。（檢查者左手板指置于被檢者臍水平部，板指與腹直肌垂直，沿右鎖骨中心和正中線，單手、雙手觸診）；脾臟：平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手掌置于左腰部第 9-1