急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)

1、關(guān)于急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述最常見的胰腺疾病 大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎 女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關(guān)因素包括：長(zhǎng)期酗酒膽石癥高脂血癥高血鈣癥穿透性消化性潰瘍外傷病毒感染藥物遺傳醫(yī)源性損傷 第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 中上腹疼痛，向背部放射 發(fā)熱 惡心、嘔吐 嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征 上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張 嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

2、1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實(shí),胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮. 2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理假性囊腫： 病程的4-6周形成滲液未及時(shí)吸收， 被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎： 滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像

3、學(xué)表現(xiàn) 正常胰腺CT表現(xiàn) 帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低 胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段 實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高 急性胰腺炎時(shí)常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴(kuò)張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤(rùn)和胸腔積液等改變第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法 單純水腫型： 胰腺增大 密度降低 輪廓模

4、糊 胰周積液 增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻 少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)表現(xiàn)出血壞死型： （1）胰腺體積增大，常為彌漫性。 （2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。 （3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀

5、致密影。 （4）胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。 （5）并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。 （6）假性囊腫：亞急性期會(huì)有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，囊壁均勻。 （7）增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)域不增強(qiáng)，殘留胰腺組織輕度強(qiáng)化第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性 胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭 胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷與胰腺癌相鑒別： 前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn) 增強(qiáng)掃描未見周圍血管受侵表現(xiàn) 胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側(cè)錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現(xiàn)。 后者多表現(xiàn)為局限性腫