甲狀腺腫瘤護(hù)理查房

1、甲狀腺腫瘤護(hù)理查房1 相關(guān)知識(shí)什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第56氣管環(huán)，約重30克。2 甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息喉返神經(jīng)3 甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。4 甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢

2、圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功注意腫塊特點(diǎn)5 輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位2. 心電圖： 檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描6 病史介紹 王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”于2017年10月17入院。護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約4.0cm*3.

3、0cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。檢查，2017.9.24我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TI-RADS4a。診斷考慮，左側(cè)甲狀腺腫瘤治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)：全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)10月18手術(shù)，10月23拔管，10月24出院。7 護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后 不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月2

4、3號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后 不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前10月18號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行8 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān) 內(nèi)容不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解

5、各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前9 病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱10 護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理 措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧 吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無(wú)菌手套護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后11 護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不

6、舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后12 護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后13 護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫控制良好術(shù)后14 護(hù)理診

7、斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無(wú)呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無(wú)血腫，經(jīng)常巡視病房 指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問有無(wú)面、唇麻木感（詳見后頁(yè)）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無(wú)嘶啞無(wú)滲血術(shù)后15 術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用16 二、喉返神經(jīng)損傷

8、： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 17 三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 18 四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。19 五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過(guò)38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等20 健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好