泌尿系造影、影像診斷

1、泌 尿 系 統(tǒng) 放射科 1 泌尿系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)掌握X線檢查技術(shù)掌握泌尿系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常2 泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，缺乏自然對比尿路造影：分排泄性和逆行性造影檢查CT和USG已成為主要檢查方法MRI日趨普及，MRU和MRA顯示獨特價值介入法用于血管造影檢查(腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影)3 4 X線檢查泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道，這些結(jié)構(gòu)在普通X線檢查時均表現(xiàn)軟組織密度，缺乏自然對比。腎具有排泄含碘對比劑的能力，尿道又與外界相通，而適于逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查5 正常X線表現(xiàn)腹部平片(KUB) 腎臟周圍有較豐富脂肪組織，平片可顯示腎輪廓大小位置

2、輸尿管膀胱尿道與周圍組織缺乏自然對比，難以顯示6 KUB前后位片部位：腎影位于脊柱兩側(cè)，T12-L2間，右腎略低于左腎大?。洪L12-13cm，寬5-6cm長軸自內(nèi)上斜向外下，腎脊角為15-25側(cè)位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后7 正常腹部平片15258 尿路造影尿路造影排泄性尿路造影(excretory urography)又稱靜脈性腎盂造影(intraveneous pyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrograde urography)包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影9 排泄性尿路造影（excretory urography ） 主要依據(jù)有機碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六

3、醇（非離子型對比劑-歐乃哌克）經(jīng)靜脈注入后，幾乎全由腎小球濾過而排入腎盞、腎盂內(nèi)。10 排泄性尿路造影（excretory urography ） 檢查前準(zhǔn)備：了解有無禁忌證，要清除腸道氣體 正常表現(xiàn)：2-5min腎盞和腎盂開始顯影；15-30min腎盞和腎盂顯影最濃 解除壓迫帶后攝片11 IVP5153012 IVP（解壓后）13 腎臟解剖14 30腎盞腎小盞：體部(漏斗部)和穹窿部腎大盞：頂端(尖部)、峽部(頸部)和基底部15 腎盂腎盂輸尿管連接輸尿管腎乳頭腎小盞 腎實質(zhì)腎盞腎大盞 16 腎盂 形態(tài)多變，多呈喇叭狀，少數(shù)呈分枝型或壺腹型17 腎盂腎盞各類型圖18 雙腎輪廓較清楚，腎盂腎盞，

4、輸尿管正常，腎盂呈喇叭狀19 分枝形腎盂：左上、中、下組腎盞正常，腎盂呈分枝狀，右腎結(jié)構(gòu)未顯示20 壺腹型腎盂21 正常輸尿管 自腎盂下端，沿腰大肌前內(nèi)側(cè)下行入盆腔，在膀胱底外上角處向前內(nèi)下方斜行進入膀胱三角區(qū)，全長25-30cm，直徑4-7mm 輸尿管有三個生理狹窄區(qū) 與腎盂相連處 通過骨盆緣處 進入膀胱處22 適用于排泄性尿路造影顯影不佳者，經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)再注入造影劑逆行性尿路造影23 逆行性尿路造影正常腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)同排泄性尿路造影24 腎臟回流逆行造影時，注射壓力過高，造成對比劑的腎臟回流，也稱逆流或反流回流現(xiàn)象分為穹窿回流和腎小管回流，穹窿回流有三種：(常見腎臟回

5、流有四種類型) 腎竇回流 靜脈周圍回流 淋巴管回流 腎小管回流 25 26 腎竇回流腎小盞穹窿部撕裂時對比劑進入腎竇27 靜脈周圍回流對比劑由腎竇進入靜脈周圍間隙28 淋巴管回流進入腎竇或血管周圍的對比劑為淋巴吸收29 常見泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷30 腹部平片上的異常表現(xiàn)腎區(qū)內(nèi)高密度主要為腎盂結(jié)石，也可為腎結(jié)核、腎癌或腎囊腫31 左腎區(qū)見不規(guī)則斑塊狀高密度影左腎結(jié)石32 腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化腎、輸尿管結(jié)核后期。33 腹部平片上的異常表現(xiàn)腎輪廓改變腎影增大、部分增大并局部突出 主要見于腎盂積水、腎腫瘤或腎囊腫腎影縮小腎輪廓局部凹陷瘢痕腎影消失腎周病變，如腎周膿腫或血腫34

6、 腎影輕度增大35 腹膜后充氣造影：腎影增大36 腎影縮小37 左腎影消失38 膀胱平片異常X線表現(xiàn) X線平片顯示膀胱陽性結(jié)石、腫瘤鈣化39 40 尿路造影異常表現(xiàn)腎實質(zhì)顯影異常腎實質(zhì)不顯影（腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核）腎實質(zhì)顯影淺淡（腎功能減退、尿路梗阻）腎實質(zhì)顯影增高（輸尿管梗阻）41 尿路造影異常表現(xiàn)腎盂和腎盞受壓、變形、移位腎實質(zhì)內(nèi)腫物(腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫)42 左下腎盞受壓43 左下腎盞受壓、變形、移位44 腎囊腫45 多囊腎：右側(cè)腎盂腎盞伸長變細(xì)，并顯示多處弧形壓跡46 腎癌：左腎增大外突，腎盂腎盞受壓、伸長、變細(xì)、變形47 腎癌：左腎影增大，外緣局限性隆凸，腎盂腎盞受壓移位變形

7、、變細(xì)48 尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞邊緣不規(guī)整及至正常結(jié)構(gòu)完全消失，主要見于腎結(jié)核、腎盂癌和侵犯腎盂腎盞的腎癌49 腎結(jié)核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實質(zhì)內(nèi)膿腔連通形成大而不規(guī)則膿腔。輸尿管近段受累50 尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損包括腎盂、腎盞、輸尿管腫瘤、腎實質(zhì)腫瘤、結(jié)石、血塊和氣泡51 腎盂癌：右側(cè)腎盂內(nèi)見較大乳頭狀充盈缺損52 腎盂癌：左腎盂內(nèi)見不規(guī)則充盈缺 損，腎盞顯影不全53 尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞和輸尿管擴張積水常為梗阻所致，原因多而復(fù)雜，包括腫瘤、結(jié)石、血塊、先天性狹窄、外在性壓迫等54 逆行腎盂造影示雙側(cè)腎盂積水55 56 57 膀

8、胱造影異常X 線表現(xiàn)膀胱造影主要異常為充盈缺損、膀胱形態(tài)不規(guī)則、膀胱輸尿管返流58 59 60 腎和輸尿管結(jié)石臨床與病理臨床表現(xiàn)：向下腹部和會陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等61 X線檢查時，結(jié)石成分不同，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示， 稱為陽性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石62 腎和輸尿管結(jié)石腎結(jié)石(renal calculus)平片示：單側(cè)或雙側(cè)，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃

9、淡不均或分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別尿路造影：結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻，顯示腎盂、腎盞擴張積水，并可明確梗阻部位。陽性結(jié)石常被造影劑掩蓋，陰性結(jié)石顯示腎盂腎盞內(nèi)邊緣光滑的充盈缺損CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)腎盞、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石63 桑椹狀結(jié)石(草酸鹽成分)64 腎結(jié)石：正位片示上腹部多個大小不等形狀不一的致密影，側(cè)位片示該致密影與脊柱重疊65 腎結(jié)石：右中腹部多個較大結(jié)石影(A),側(cè)位片結(jié)石偏后接近脊柱(B)。可與膽系結(jié)石相區(qū)別。66 鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)67 輸尿管結(jié)石(ureteral calculus)多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管三個生理性狹窄處

10、平片表現(xiàn)：位于輸尿管行徑區(qū)內(nèi)有圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長軸與輸尿管平行尿路造影：能顯示輸尿管，確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可了解輸尿管擴張積水的程度及腎功能腎和輸尿管結(jié)石68 左輸尿管中段結(jié)石69 70 膀 胱 結(jié) 石(bladder calculus)主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石下降而成臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等71 X線平片：膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層。結(jié)石可隨體位變化而移位。有的結(jié)石因部分嵌入膀胱憩室內(nèi)

11、或后尿道內(nèi)而位置固定膀胱造影：能確定膀胱憩室內(nèi)結(jié)石及陰性結(jié)石膀 胱 結(jié) 石72 73 74 平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時，可見腎實質(zhì)內(nèi)斑點狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化，腎功能喪失，稱“腎自截”。腎和輸尿管結(jié)核75 腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側(cè)輸尿管鈣化結(jié)核后期。76 腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化腎、輸尿管結(jié)核后期77 腎和輸尿管結(jié)核尿路造影早期示腎小盞邊緣蟲蝕狀改變當(dāng)腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時，見腎小盞外側(cè)有一團對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個邊緣不整“棉桃樣”空洞病變進展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常

12、不顯影，逆行造影使腎內(nèi)病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴大而不規(guī)則的空腔78 腎和輸尿管結(jié)核尿路造影：病變早期輸尿管全程擴張和管壁輕度不規(guī)則病程進展，管壁增厚，蠕動消失，發(fā)現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴張，呈串珠狀嚴(yán)重者輸尿管壁僵直、短縮和管腔狹窄，形似筆桿79 結(jié)核性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎，為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱結(jié)核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮80 膀 胱 炎可為結(jié)核性或細(xì)菌性，前者為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱，后者好發(fā)于女性結(jié)核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮81 泌尿系統(tǒng)結(jié)核82 腎結(jié)核，部分腎小盞破壞空洞形成83 腎、輸尿管結(jié)核：逆行造影